Заболевания и повреждения суставов

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "заболевания и повреждения суставов". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Травмы коленного сустава

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

МКБ-10

Общие сведения

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушиб коленного сустава

Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки») и т. д.

Читайте так же:  Можно вылечить коксартроз тазобедренных суставов

Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» — диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-joint-trauma

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний в силу сложности клинической картины, нередко напоминающей таковую заболеваний входящих в компетенцию врачей различного профиля — оториноларингологов, невропатологов, психиатров, что обуславливает трудности диагностики и лечения. По данным различных авторов, за­болевания ВНЧС встречаются у 25-65 % населения.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Нижняя челюсть соединяется с черепом в трех точках — двух ВНЧС и зубах. ВНЧС яв­ляется одним из наиболее часто работающих суставов человека. Движения нижней челюсти происходят постоянно, примерно 2000 раз в день во время жевания, разговора, зевания и т.д. У человека ВНЧС более совершенен, чем у животных, отличается разнообра­зием движений, но менее прочен. По своему строению он относится к диартрозным, или синовиальным суставам и включает в себя мно­го образований, обеспечивающих осуществление движений ниж­ней челюсти: костные и хрящевые структуры сочленяемых поверх­ностей, связки мышцы. К костным структурам относятся мыщелковый отросток нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и сустав­ной бугорок височной кости. Нижнечелюстная ямка височной кости имеет форму эллипса и представляет собой выпуклую часть в переднем отделе (суставной бугорок) и вогнутую в заднем отделе. Суставной бугорок — плотное костное образование, обеспечивает восприятие жевательного движения. Задняя, вогнутая часть явля­ется местом расположения головки мыщелкового отростка в покое и при центральной окклюзии зубов.

Мыщелковый отросток нижней челюсти заканчивается сустав­ной головкой эллипсовидной формы. На передней поверхности сустава головки имеется крыловидная ямка, являющаяся местом прикрепления нижнего пучка латеральной крыловидной мышцы.

Размеры нижнечелюстной ямки и суставной головки мыщел­кового отростка неодинаковые. Их конгруэнтность и возмож­ность различного положения суставной головки в ямке зависит от состояния других тканей, обеспечивающих движение в суставе.

Суставные поверхности головки мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной впадины имеют фиброзно-хрящевое покрытие, представленное, в основном, коллагеновыми волокнами. При эмбриональном развитии из мезенхимы формируется соедини­тельнотканные структуры, образующие диски, капсулу и клино-виднонижнечелюстную связку. В это же время формируются два этажа полости сустава.

Между суставной головкой мыщелкового отростка и нижнече­люстной ямкой располагается суставной диск, который имеет двояковогнутую овальную форму. Нижняя часть диска повторяет форму суставной головки, верхняя — нижнечелюстной ямки. На­личие диска позволяет устранить инконгруэнтность костей сустава. Нижняя его часть образует как бы ямку для вращения суставной го­ловки. Диск состоит из плотной фиброзной соединительной ткани с включенными хрящевыми клетками. Имея двояковогнутую форму, диск представлен более тонкой средней частью и утолщенными передним и задним краями, покрывает головку, как берет. Его задний отдел продолжается в соединительнотканную биламинар-ную зону, связывающую задний отдел впадины и заднюю часть суставной площадки головки. Сустав разделяется диском на два этажа. Объем верхнего этажа сустава – 1,22 мл, нижнего — 0,9мл. Все описанные структуры окружены капсулой сустава, которая представляет собой соединительнотканную оболочку. Вверху капсу­ла прикрепляется к височной кости, а внизу — к шейке мыщелкового отростка Соединение капсулы сустава с диском усиливается внут­рисуставными связками, прикрепляющимися к диску и костный структурам нижнечелюстной ямки и головки мыщелкового отро­стка.

От верхней поверхности диска к суставной ямке идут эластич­ные пучки связки, а от нижней — толстая фиброзная соединительная ткань. Верхние эластичные связки при переднем перемещении диска возвращают его обратно, а нижние, грубые удерживают его от переднего смещения. По бокам диск подвешен к полюсам го­ловки и отделён от капсулы.

Суставная капсула представлена двумя слоями, наружным -фиброзным и внутренним — эпителиальным. В заднем отделе сус­тава между капсулой и задним полюсом диска имеется рыхлая со­единительная ткань, получившая название «задисковой подушки», или биламинарной зоны. Внутренний слой капсулы и, в основ­ном, биламинарная зона являются местом выработки синовиальной жидкости. Она уменьшает трение сочленяемых поверхностей при движении, и в то же время является иммунобиологической средой, защищающей сустав от инфекции. Суставная капсула укрепляется вне суставными связками (височно-челюстная, шилочелюстная и клиновидно-челюстная), которые препятствуют ее растяжению. Связки образованы неэластичной соединительной тканью, поэтому в случае перерастяжения их первоначальный размер не восстанав­ливается. Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава из бассейна наружной сонной артерии осуществляется поверхностной височной, глубокой ушной, задней ушной, передней барабанной ар­териями, средней артерией твердой мозговой оболочки и крыло­видной артерией. Анастомозы между артериями выражены слабо. Сосуды наиболее многочисленны по периферии диска, в билами­нарной зоне и капсуле сустава, откуда они проникают к надкостнице суставной головки.

Читайте так же:  Эскулап эндопротез тазобедренного сустава

Венозная сеть хорошо выражена, широко анастамозирует с вена­ми среднего уха, наружно от слухового прохода, слуховой трубы и венами крыловидного венозного сплетения. Венозная сеть образует широкие сплетения вокруг капсулы и внутри нее. Отток венозной крови осуществляется в бассейн лицевой вены. Кроме хрящевых и мягкотканевых компонентов ВНЧС, в области нижней челюсти прикрепляется большое количество мышц, принимающих непо­средственное участие в осуществлении ее функции.

Мышцы, при­крепляющиеся к нижней челюсти, принято делить на переднюю группу — опускающие нижнюю челюсть, и заднюю — поднимающие нижнюю челюсть. К передней группе относятся двубрюшные, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная, которые с внутренней поверхности тела нижней челюсти прикрепляются к подъязычной кости. Исключение составляют только двубрюшные мышцы, заднее брюшко которых прикрепляется к сосцевидному отростку.

Заднюю группу мышц составляют:

жевательные мышцы, прикрепляющиеся одним концом к ниж­нему краю скуловой дуги, скуловому отростку в/челюсти и час­тично к ее телу, а другим — к углу н/челюсти в области жева­тельной бугристости;

височная мышца, начинающаяся от височной площадки, височ­ной фасции и прикрепляющаяся к венечному отростку н/челюсти;

медиальная мышца, отходящая от края крыловидной ямки и при­крепляющаяся к крыловидной бугристости в области внутренней поверхности угла н/ челюсти;

латеральная крыловидная мышца, начинающаяся от в/челюсти в подвисочной ямке и прикрепляющаяся к крыловидной ямке мыщелкового отростка и/ челюсти.

Разделение функций мышц двух групп представлено довольно упрощенно, на самом же деле гораздо сложнее. Функция каждой из них усиливается другими мышцами, но имеющиеся антагонисты значительно изменяют форму движений н/челюсти при односто­ронних сокращениях.

Движения челюсти существенно меняются, если происходит од­ностороннее сокращение мышц задней или передней группы. Есте­ственно, что сокращение мышц осуществляется не самопроизволь­но, а строго под контролем центральной нервной системы. Очень важно знать особенности иннервации мышц ВНЧС.

ВНЧС иннервируют самостоятельные нервные ветви, исходящие, в основном, из ушно-височного нерва, а также лицевого, заднего глубокого височного и третей ветви тройничного нерва. Ветви дан­ного нерва осуществляют иннервацию внутренней, наружной и зад­ней поверхности капсулы сустава. Капсулу сустава иннервируют также ветви верхнего шейного и симпатического узлов, веточки переваскулярных сплетений, в частности сплетений вокруг височной артерии. В периферических отделах капсулы перечисленные нерв­ные ветви образуют нервное сплетение, которое проникает во внутренние отделы сустава, причем хрящевые участки сочленяе­мых костных структур и центральные отделы диска практически лишены нервных волокон. Особенно хорошо иннервирована рых­лая клетчатка, так называемая, биламинарная зона, расположенная позади суставного диска. Представленная иннервация элементов ВНЧС в основном является чувствительной и очень важна для по­нимания причин болевого синдрома в области ВНЧС, а также путей иррадиации боли.

Движения в ВНЧС осуществляются путем сокращения мышц, прикрепляющихся к н/челюсти, по средством их иннервации двигательной порцией третьей ветви тройничного нерва. Двигательные нервы но­сят такие же названия, как и мышцы, которые они иннервируют.

От двигательных волокон третьей ветви тройничного нерва отхо­дят несколько ветвей к капсуле сустава. Задний глубокий височный нерв, иннервируя заднюю порцию волокон височной мышцы, от­даёт ветвь к переднему отделу капсулы ВНЧС и надкостнице сус­тавного бугорка.

Чувствительная и двигательная иннервация элементов ВНЧС и мышц, переплетение и взаимодействие черепных нервов свиде­тельствует о важной роли ЦНС в осуществлении функции н/ че­люсти, и в то лее время затрудняют дифференциальную диагностику болевых симптомов в области лица.

Выделяют три наиболее часто встречающихся типа ВНЧС, харак­теризующихся кривизной нижнечелюстной ямки, высотой суставно­го бугорка и наклоном головки мы Щелково го отростка к шейке, учитывая многообразие соотношений этих параметров:

1. умеренно выпукло-вогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной поверхности головки и суставного бу­горка средней ширины и глубины суставной впадиной и неболь­шим наклоном шейки суставного отростка вперёд по отношению к горизонтальной плоскости;

2. поверхностный, «плоский» сустав, имеющий уплощённую голов­ку невысокий, плоский суставной бугорок, неглубокую широ­кую суставную ямку и почти вертикальную шейку мыщелкового отростка;

3. подчёркнуто выпукло-вогнутый сустав, отличающийся глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком, большим углом наклона головки мыщелкового отро­стка к шейке с выпуклой суставной поверхностью головки.

При движении н/челюсти в ВНЧС осуществляется два вида движений — шарнирные и скользящие.

Первый тип сочленения, со­ответствующий ортогнатическому прикусу, является примером наиболее гармоничного соотношения элементов ВНЧС и обеспечи­вает сочетание шарнирных и скользящих движений.

При втором типе сочленения преобладают скользящие движения, а шарнирные сведены к минимуму. При таком строении сочленения хрящ, обыч­но покрывающий только задний скат бугорка, покрывает весь бугорок и выходит на передний его край.

Третий тип сочленения характеризуется преобладанием в нём шарнирных движений. Естественно предположить, что тот или иной вариант строения сочленения обусловлен генетически, по­этому коррелируется тем или иным видом прикуса. В то же время становится понятным довольно частое нарушение движений н/челюсти у лиц, которым в детском возрасте проводили активное ортодонтическое лечение с целью достижения ортогнатического прикуса.

Механика движения ВНЧС сложна. При открывании рта все сис­темы сустава функционируют последовательно. Вначале приходит в движение верхнепередняя часть — головка и связки с диском. Проис­ходит ротация головки вокруг поперечной оси, которая заканчивает­ся в нижнем этаже сустава. Затем комплекс диск — головка опуска­ется вниз до вершины суставного бугорка, т.е. движение заканчива­ется в верхнем этаже сустава. Ротационные движения происходят в нижнем этаже, впадиной является нижняя поверхность диска, а ось вращения направлена поперечно через центр суставной головки. Верхний полюс головки при ротации перемещается вентрально.

Кроме того, во время ротации и диск меняет положение: начинает двигаться по задненижней поверхности суставного бугорка Путь диска не прямой, и при завершении открывания рта ось его прохо­дит в центре суставного бугорка. При этом смещении вначале раз­дражаются и н втягиваются нижние фиброзные пучки связки, потом эластичные верхние прикрепления диска, вызывая сенсорную ак­тивность рецепторов, расположенных между ними. Рефлекс по ЦНС передаётся мышечным волокнам, которые стабилизируют положе­ние головки. Этот механизм защищает и стабилизирует сустав.

Читайте так же:  Алоэ для артроза суставов

В отсутствие морфологических изменений в костных отделах ВНЧС форма их с обеих сторон редко бывает абсолютно одинако­вой. Суставная головка имеет трабекулярный костный рисунок, окаймлена тонкой, но чётко выявляющейся кортикальной пластин­кой, толщина и ширина которой более выражены, чем на внесус-тавных отделах головки н/челюсти. Чаще всего суставная площад­ка занимает передние 2/3 овальной поверхности головки. Плот­ность костной ткани головки неоднородна — она пересекается верти­кальной полоской бугристости, к которой прикрепляются мышцы. Эта интенсивная полоса делит суставную головку на две половины, плотность которых менее выражена. Различия но плотности имеют большие индивидуальные колебания.

Таким образом ВНЧС является сложным анатомическим образо­ванием, в формировании которого принимают участие костные и мягкотканные структуры.

Источник: http://studfile.net/preview/1857842/

Травмы суставов

Травмы суставов – большая группа повреждений, различающихся по последствиям и степени тяжести. Включает в себя ушибы, повреждения связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Причиной может стать бытовая или спортивная травма, ДТП, криминальный инцидент, несчастный случай на производстве, промышленная или природная катастрофа. Самые постоянные симптомы – боль, отек и ограничение движений. При некоторых травмах суставов выявляется деформация, гемартроз и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Анатомия

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Видео (кликните для воспроизведения).

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Классификация травм суставов

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

  • Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
  • Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
  • Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
  • Околосуставной перелом.
  • Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
  • Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска.

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

Читайте так же:  Защемление нерва в локтевом суставе симптомы

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза. Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек. Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры, возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы. Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи. Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/joint-injury

Заболевания и повреждения суставов

Причинами повреждений и заболеваний суставов являются частые микротравмы, перерастяжения кап­сулы, связок или надрыв в месте их прикрепления к кости. При этом происходят нервно-сосудистые наруше­ния, а также поражения мышечной ткани, ведущие к атро­фии мышц. Особенно часты растяжения связочного ап­парата в области голеностопного и коленного суставов, связанные с чрезмерной ротацией бедра или голени при фиксированной стопе.

Повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава наиболее часто встречаются у футболистов, хок­кеистов, горнолыжников, борцов, акробатов. Причиной повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава являются не обычные для спортсмена движения, а именно отведение или приведение голени. При этом травмируется большое количество нервных окончаний и сосудов в суставных элементах (капсуле, связках).

Повреждения сумочно-связочного аппарата голеностоп­ного сустава связаны с чрезмерной ротацией голени при фиксированной стопе. В некоторых случаях одновре­менно с этой травмой происходит отрыв костной ткани.

Симптомы: припухлость в области сустава, его дефор­мация, резкая болезненность при движениях, их ограни­чение.

Повреждения сумочно-связочного аппарата лучезапяст­ного сустава наиболее часто встречаются у гимнастов, акробатов, штангистов и характеризуются болезненностью в области сустава, усиливающейся при активных движе­ниях, выполняемых даже с небольшой амплитудой. При пальпации отмечается резкая боль в зоне повреждения. Характерным клиническим признаком свежего поврежде­ния дистального лучелоктевого сочленения является болезненность в этой области при попытке произвести супинацию или пронацию предплечья, а также при раз­гибании в лучезапястном суставе.

Читайте так же:  Наружный эпикондилит локтевого сустава

Повреждения сумочно-связочного аппарата локтевого сустава могут произойти во время тренировок или сорев­нований при падениях, ударах (в гимнастике, акробати­ке, хоккее, баскетболе) или в результате насильственного воздействия противника (в борьбе). Симптомы: болезнен­ность при активных движениях, значительное наруше­ние функции сустава, припухлость, сглаженность его кон­туров. При пальпации отмечается болезненность в месте прикрепления суставной сумки и связок.

Повреждения сумочно-связочного аппарата плечевого сустава встречается относительно редко. Основной сим­птом — боль при движениях. Диагноз уместно ставить в тех случаях, когда появившаяся вслед за травмой боль сопровождается заметным ограничением движений в суставе и усиливается в определенной позиции головки плеча, уменьшается в покое.

Задачи массажа: при повреждениях сумочно-связочно­го аппарата суставов оказать обезболивающее и расса­сывающее действие; способствовать скорейшему восста­новлению функции сустава.

Методика массажа. Как правило, в первые дни после травмы ярко выражен отек в области сустава, поэтому массировать место повреждения не следует. Проводится отсасывающий массаж. При наличии гипсовой лонгеты ее снимают.

При повреждениях коленного сустава массируются мышцы бедра и проводится осторожное поглаживание самого сустава (конечность при этом приподнята); при повреждениях голеностопного сустава — то же плюс мыш­цы голени; при повреждениях лучезапястного и локтевого суставов — мышцы предплечья, плеча и затем область самих суставов с применением щадящих приемов. Массаж делается в положении пронации и супинации предплечья. Особое внимание уделяется массажу сегментного отдела позвоночника. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями, и поглаживанием всей конечности. Продол­жительность массажа— 10—15 минут.

Повреждения сумочно-связочного аппарата акромиаль­но-ключичного сочленения (сустава) возникают при паде­ниях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму, направлена в область наружной поверхности верхней тре­ти плеча (велосипедный спорт, гимнастика, хоккей с шай­бой). Симптомы: боли при пассивных движениях и паль­пации.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасы­вающее действие; способствовать скорейшему восста­новлению функции сустава.

Методика массажа. Вначале массируются мышцы спины, затем предплечья, плеча и грудные мышцы. После этого применяются поглаживание, растирание подушечками паль­цев области сустава и близлежащих мышц. Фиксирующая повязка или лонгета во время массажа снимается. Про­должительность массажа— 10—15 минут.

Источник: http://www.evaveda.com/massazh-kazan/zabolevaniya-i-povrezhdeniya-sustavov/

Заболевания и повреждения суставов

Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника

Техника массажа при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.

При некоторых заболеваниях и повреждениях позвоночника (сдавление нервных корешков в результате сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвоночных дисков, нарушения суставно-сумочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и пр.) назначают сегментарный массаж.

Противопоказанием являются доброкачественные и злокачественные новообразования, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж переносится болезненно.

Положение пациента – лежа на животе. Массируют область спины, таз и затылок. Направление движений снизу вверх. Сначала выполняют плоскостное поглаживание вдоль позвоночника, затем поочередно производят поясные поглаживания от поясничного отдела до шейного. После этого приступают к сегментарному массажу, используя следующие приемы: сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление в паравертебральной области, обработка окололопаточных областей, реберных дуг и подвздошных гребней.

Положение пациента – лежа на спине. Массируют переднюю часть грудной клетки. Движения направлены по ходу тока лимфы. Массируют межреберья. В заключение производят сотрясение.

При массаже могут появиться неприятные ощущения в области сердца. Чтобы устранить их, следует помассировать левый край грудной клетки. Появляющиеся иногда при массаже неприятные ощущения в области желудка устраняются массированием нижнего края грудной клетки слева по направлению от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.

Проводят 6 – 8 сеансов через день. Можно сочетать сегментарный массаж с другими видами.

Специальные приемы сегментарного массажа типа перемещения можно включать с 4 – 5-го сеанса, ориентируясь на состояние и восприимчивость больного.

Перед началом сеанса следует проверить, не исчезли ли рефлекторные изменения в сегментах. Если рефлекторных изменений не осталось, то не надо проводить больше 5 процедур.

Продолжительность массажа – 20—25 минут.

Сегментарный массаж рекомендуется при повреждениях суставно-связочного аппарата, вывихах, ушибах суставов, повреждениях менисков, болезни Гоффа, артрозах, артритах, травматических бурситах и др. Такой же массаж можно проводить при плоскостопии.

Противопоказанием являются тяжелые формы повреждения костей и суставов, которые сопровождаются обширными гематомами, отечностью, повышением температуры, а также хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов, воспалительные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, общие инфекции.

Артроз – это хроническое заболевание суставов. Вследствие дистрофии суставного хряща происходит сглаживание контуров суставов, небольшая атрофия ближайших мышц, уменьшение подвижности в суставе. Уплотнения обнаруживаются в околосуставных тканях. При движении суставы хрустят. Болезненные точки можно найти в области живота и проекции сердца.

Артрозы обычно развиваются в крупных суставах: коленном, тазобедренном, голеностопном; более редко они возникают в мелких суставах, например в суставах позвоночника. Артрозом суставов позвоночника страдают танцоры, спортсмены, машинистки, водители дальних рейсов.

Массаж обезболивает, предупреждает прогрессирование процесса дегенерации, способствует общему оздоровлению, улучшает подвижность в суставе.

При деформирующем артрозе коленного сустава сначала массируют бедро больной ноги по направлению снизу вверх с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Затем выполняют массаж мышц голени. После этого приступают к воздействию на коленный сустав. Выполняют круговые, плоскостные, щипцеобразные поглаживания, различные виды растираний. В болезненных местах массаж выполняют нежно и легко.

Продолжительность сеанса – 15—20 минут.

Пассивные движения в локтевом суставе

При артрозе локтевого сустава сам сустав массировать нельзя. Выполняют массаж шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечья. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. В завершение выполняют активные и пассивные движения (рис. 18) .

Длительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 10—12 процедур. Массаж проводят через день.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10068 — | 7826 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://studopedia.ru/3_7736_zabolevaniya-i-povrezhdeniya-sustavov.html

Заболевания и повреждения суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here