Вывихи суставов классификация

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "вывихи суставов классификация". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Повреждения суставов (вывихи). Классификация вывихов

Сустав — подвижное соединение концов костей, отличительной осо­бенностью которого является наличие сумок и связок. В зависимости от вида, соединения делят на две группы: непрерывные и прерывные.

Непрерывное соединение — волокнистое соединение посредством того или иного вида соединительной ткани: плотноволокнистой (синдесмоз), хрящевой (синхондроз), костной (синостоз).

Прерывное соединение — синовиальное соединение (сустав) — под­вижное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости.

В подвижных соединениях участвуют: суставные поверхности, которы­ми кости сочленяются друг с другом; суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности; суставные сумки — плотноволокнистые соедини­тельнотканные образования в виде замкнутого чехла, сочленяющего концы костей, не переходящие на суставные поверхности и продолжающиеся в надкостницу этих костей.

Суставная сумка (или капсула) состоит из толстой волокнистой наруж­ной фиброзной перепонки (мембраны) и тонкой внутренней синовиальной перепонки, выделяющей в полость сустава клейкую синовиальную жид­кость, смазывающую суставные поверхности. Капсула располагается вок­руг суставной поверхности кости, плотно прикрепляясь к ней. Кроме до­вольно обширной капсулы, не стесняющей движения в суставах, всякое сочленение подкрепляется большим или меньшим количеством туго натя­нутых между твердыми частями сочленений связок, проходящих или в самой капсуле, или по ее внешней поверхности.

Суставные полости — щелевидные пространства между суставными поверхностями сочленяющихся костей, окруженные суставной сумкой, ук­репленные внесуставными связками, располагающимися в толще или по­верх фиброзной мембраны, внутрисуставными связками, находящимися в полости сустава, и суставными дисками — хрящевыми пластинками, вклинивающимися между суставными поверхностями костей и дополняю­щими соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей.

Движения в суставах осуществляются по отношению к трем взаимно-перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание ( flecio ) и разгибание ( extensio ); вокруг сагиттальной оси — приве­дение ( adductio ) и отведение ( abductio ); вокруг вертикальной оси — враще­ние ( rotacio ). На конечностях вращение производится как кнутри ( pronatio ), так и кнаружи ( supinatio ).

В зависимости от объема движений различают: одноосные суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси (цилиндрические, с дви­жением в них вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; шар­нирный (коленный без надколенника, блоковидный и винтообразный (голе­ностопный) суставы, разновидность его вертикальной оси — вращение (цилиндрический локтевой сустав)); двуосные суставы, движение в кото­рых осуществляется вокруг двух осей (эллипсовидные (лучезапястные) и седловидные (коленный с надколенником)); трехосные суставы — су­ставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими осуществ­лять движения вокруг трех осей, но с ограниченным размахом (малопод­вижные); многоосные суставы — суставы с шаровидной (ореховидной) поверхностью, движения вокруг которых возможны по трем или многим осям (плечевой и тазобедренный суставы) (рис. 58).

Вывих — смещение кости в суставе, а также место, где произошло такое смещение. В травматологии различают травматические, патологи­ческие и осложненные вывихи.

Травматический вывих — ненормальное стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей, наступившее вследствие травмы и сопро­вождающееся разрывом окружающих тканей (капсулы, связок, мышц, со­судов и др.). Травматические вывихи по степени смещения суставных поверхностей подразделяют на полные (смещение одной суставной поверх­ности по отношению к другой) и неполные, или подвывихи (одна суставная поверхность смещается частично по отношению к другой с сохранением их соприкосновения в неконгруэнтном положении). Если травматический вывих сопровождается переломом суставного конца кости, то говорят о пе-реломовывихе.

Патологический вывих — это смещение суставных концов сочленяю­щихся костей в результате заболеваний, вызывающих разрушение сус­тавных поверхностей (туберкулез, опухоль, сифилис, гнойное воспаление сустава) и других структур патологическим процессом. Такие вывихи раз­виваются постепенно под влиянием тяги мышц и нагрузки.

Осложненные вывихи , сопровождающиеся внутри- или околосустав­ными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных ство­лов, сочетающиеся с проникающими в сустав повреждениями мягких тка­ней и кожи.

По сообщению с внешней средой вывихи — открытые и закрытые — могут быть неосложненными и осложненными, сопровождаться поврежде­нием магистральных сосудов, нервов, наличием около- и внутрисуставных переломов. Кроме того, различают вправимые, невправимые и привычные вывихи.

К невправимым вывихам относят вывихи, сопровождающиеся попада­нием тканей между головкой и суставной впадиной, а также застарелые вывихи, которые вправляются хирургическим путем.

Привычными называют вывихи, образовавшиеся после первичного вы­виха в суставе.

По давности травмы вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые.

Свежими называют вывихи давностью не более трех суток. Вывихи давностью не более двух-трех недель относят к застарелым, вывихи сро­ком более трех недель — к несвежим.

Вывихи конечностей именуют по смещенному нижнему сегменту ко­нечности. Так, при вывихе головки плечевой кости говорят о вывихе плеча, но не плечевого сустава. Вывихи акромиального конца ключицы и позвон­ков именуют по верхнерасположенной части.

Вывихи классифицируют по многим признакам (схема 6).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от анатомо-физиологи-ческих особенностей сустава, соответствия суставных поверхностей друг другу, формы суставной поверхности, прочности суставной сумки и свя­зочного аппарата, прочности и массивности мышц, окружающих сустав, глубины расположения сустава, характера и объема движения в суставе. Вывихи могут возникнуть как при прямом непосредственном действии силы, приложенной в область сустава, так и действии силы, приложенной вдали от него. Сила, приложенная на одну из образующих сустав костей, выталкивает кость из сустава, обусловливая прямой механизм травмы.

Приложение силы вдали от сустава образует двуплечий рычаг, точкой опоры которого служит костный выступ или место прикрепления крепкой связки. Короткое плечо рычага располагается внутрисуставно или околосу-ставно. Длинным плечом является не только нижний (дистальный) конец, но и вся конечность. Под действием силы, приложенной к дистальному концу, проксимальный (верхний) конец кости, располагающийся внутри сустава, начинает смещаться. Движения в суставе ограничены крепкими связками и костными выступами, на которые наталкивается кость в случаях превышения нормального объема движения. Продолжающееся действие силы на большое плечо выталкивает через точку опоры малое плечо рыча­га, вследствие чего головка кости оттягивается от суставной ямки, скользит по капсуле до крайних пределов напряжений, растягивает и разрывает ее в наиболее слабом месте, образуя отверстие, через которое она выходит из сустава. Чем длиннее рычаг, тем быстрее наступает вывих.

Читайте так же:  Полиартрит тазобедренного сустава

Внезапные, некоординированные сокращения мышц в случаях пораже­ния электротоком, зеваний, а также резкие чрезмерные и некоординирован­ные сокращения их в момент броска гранаты, резкого рывка руки вперед вызывают образования вывихов по непрямому механизму травмы. Вывих­нутая головка кости в зависимости от направления и угла действия силы, положения конечности и анатомо-физиологических особенностей сустава смещается в ту или иную сторону и сокращающимися мышцами закрепля­ется на новом месте.

При осмотре пострадавшего обращают внимание на изменение формы сустава, вынужденное положение конечности, изменение ее длины и на­правление оси по отношению к соседним опознавательным точкам, западе-ние в области обычной выпуклости с одновременным выпячиванием или выстоянием суставного конца не на своем обычном месте. У живых лиц диагноз вывиха основывается на данных о травме из рассказа о сильной и резкой боли во время ощупывания, чувстве онемения, вынужденном, характерном для каждого вывиха положении, об отсутствии активных и резком ограничении пассивных движений в суставе «пружинистой фик­сации» во время попытки вывести конечность из вынужденного положе­ния, изменении окраски кожи, пропитывании ткани кровью, пигментации, появляющейся через два-три дня после травмы.

Вывихи нередко осложняются сдавлением, ушибом, растяжением, пол­ным или частичным повреждением сосудисто-нервного пучка, которые сопровождаются потерей или снижением чувствительности, парестезией (ощущением онемения, ползания мурашек и т.д.), посинением и похоло­данием конечности, отсутствием пульса в периферических отделах конеч­ностей.

Морфологические изменения при вывихах ограничиваются не только смещением суставных поверхностей, но и разрывом мышц вблизи сустава, изменением длины мышц и направления волокон, вызывающих рефлектор­ное сокращение одних групп мышц и растяжение других, что обусловлива­ет вторичное мышечное сокращение и способствует удержанию вывихну­того сегмента в новом месте. Нередко вывихи сопровождаются краевым отрывом кости (апофизов) от мест прикрепления мышц и связок, разрывом капсул сустава и связок, неполным отрывом связок, продольными разрыва­ми отдельных волокон, перерастяжением, раздавливанием связок, излияни­ем крови в окружающие ткани и полость сустава (гемартрозом), обуслов­ленным разрывом кровеносных сосудов малого калибра, повреждением малых нервных веточек, приводящих к появлению зон гипостезии или гиперестезии.

В блоковидных суставах разрывы связок бывают не всегда, а в грудин-но-ключичном и нижнечелюстном их не бывает вообще. Связки рвутся на стороне, противоположной смещению, а капсулы — на стороне смеще­ния, что позволяет судить о направлении действия силы и решать вопросы следствия, связанные с установлением механизма травмы. Разрывы круп­ных сосудов встречаются чрезвычайно редко. Чаще наблюдается их сдав-ление. Внутрисуставное излияние крови неблагоприятно действует на синовиальную оболочку и может служить источником болей и даже дефор­мирующих артрозов, о чем необходимо помнить, устанавливая степень тяжести телесных повреждений.

Нервные стволы травмируются в результате сдавления и ушиба, вызы­вая двигательные расстройства и ограниченные зоны гипестезии Вывихи необходимо отличать от ушиба суставов, повреждений связок, около- и внутрисуставных переломов.

В случаях повреждений связок возможны все пассивные движения. Ощущение боли определяется в одном каком-либо движении, вызываемом напряжением надорванной связки.

При переломах наблюдается не фиксация конечности в неправильном положении, а ее необычная подвижность и пассивные движения в различ­ных направлениях. Суставная головка не следует за движением, сообщае­мым нижнему отделу кости. Движение сопровождается хрустом повреж­даемых костей.

В случаях переломовывихов характерны необычная подвижность в ме­сте повреждения и отсутствие типичного для вывиха симптома «пружини­стой фиксации». Для уточнения диагноза у живых лиц проводится рентге­нологическое исследование, позволяющее установить точное положение суставных концов, выявить сопутствующий перелом или отрыв кости.

После травмы, осложняющейся гнойной инфекцией, может наступить стойкая утрата трудоспособности, вызванная анкилозом, тугоподвижностью, контрактурой и разболтанным суставом. Анкилоз наблюдается в случаях полного разрушения суставных костей. Контрактура и тугоподвижность являются следствием сморщивания суставной сумки, рубцева­ния окружающих мягких тканей и связочного аппарата с одновременной атрофией одних групп мышц и при спастическом сокращении других. Спастическое сокращение может быть нейрогенного происхождения в связи с травмой и гнойным воспалением в поврежденном суставе, мягких тканей, мышцах и нервах. Нарушение кровообращения и длитель­ная иммобилизация также способствуют возникновению контрактуры и тугоподвижности.

Разболтанный сустав образуется в случаях разрушения связочного ап­парата, при разрыве боковых связок, растяжении суставной сумки после длительного воспалительного процесса, гемартроза и экссудата. Прогноз в этом случае значительно серьезнее анкилоза, так как пострадавший не может ни работать, ни передвигаться.

Источник: http://sudebnaja.ru/povrezhdeniya-oporno-dvigatelnogo-apparata-cheloveka/39-povrezhdeniya-sustavov-vyvixi-klassifikacziya-vyvixov.html

Виды вывихов

Наш скелет состоит из отдельных костей, которые фиксируются между собой в суставной сумке при помощи связок. Связки образованы из соединительной ткани, плохо оснащенной кровоснабжением.

В результате вывиха суставы выходят из суставной сумки, теряя свое естественное положение. Поэтому для своего нормального функционирования, они требует обязательного вправления. Очень часто эта травма сопровождается повреждением самих связок, вплоть до их разрыва, а также нарушением целостности сосудов и нервных волокон. Отсюда появляется отечность и гематома.

Причины вывихов

Вывих — травма очень распространенная. Ее можно получить во внутриутробном состоянии. При прохождении через родовые пути ребенок так же может пострадать от него его. Но основные причины его получения — это травмы, которые можно заработать из-за падения, ударе, а также вследствие приобретенных заболеваний, разрушающих кости, таких как артрит, артроз (фото 1).

Чаще всего этой травме подвержены спортсмены из-за рода своей деятельности и люди, занимающиеся спортом. Так, например, при контактных видах спорта от вывиха страдают ноги. На занятиях, при которых возможны частые падения, травмируется область плеча или локоть. Увлечения боксом или восточными единоборствами могут способствовать вывиху нижней челюсти.

Давайте подробнее рассмотрим вывихи, которые чаще всего происходят у человека.

От вывихов больше всего страдают ноги, так как они получают большую нагрузку по сравнению с другими частями скелета.

Читайте так же:  Синдром височно нижнечелюстного сустава

Вывих голеностопа. Является самым распространенным вывихом ноги. Чаще всего его получают при активных занятиях спортом, в гололед зимой, а также женщины при хождении на высоких каблуках. Естественно он сопровождается растяжением мышц и связок. В тяжелых случаях может быть их разрыв. При этой травме после вправления костей их фиксируют и не допускают нагрузку на ногу, так как от этого зависит скорейшее выздоровление.

Вывих бедра. Эта травма ноги встречается реже, в основном ее получают в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с высоты. Вывихи бедра бывают задними и передними. В результате такой травмы головка бедренной кости ноги выходит из впадины, разрывая капсулу, при этом повреждаются связки. Все вывихи бедра характеризуются деформацией конечности. Нога принимает неестественное положение и укорачивается. Осложнением может быть повреждение хряща головки, ушиб седалищного нерва. Вправление происходит под наркозом. Травму бедра лучше не запускать. Это может быть опасно тем, что в дальнейшем при вправлении можно сломать шейку бедренной кости.

Вывих колена. Как и при вывихе бедра, колено страдает при дорожных авариях, а также вследствие прямого удара в его область. При такой травме смещаться может как коленная чашечка, так и берцовая кость ноги, при последнем виде вывих сопровождается разрывом крестообразных связок.

Верхние конечности чаще всего подвержены вывихам, которые происходит в локтевом суставе и в области плеча.

Вывих в локтевом суставе. Кости плеча и предплечья образуют локтевой сустав. Из-за того что, предплечье состоит из двух костей, то такой вариант вывиха предусматривает смещение как одной из двух так и всех их вместе. Самой неприятной в локтевом суставе может быть травма, когда кости расходятся в стороны в виде вилки, что влечет за собой нарушение мягких тканей. Такой вывих может сопровождаться переломом и полным разрывом связок. Повреждение в локтевом суставе требует обязательного своевременного вправления, так как застарелое лечение может привести к негативным последствиям.

Вывих плеча. В основном эта травма появляется в результате прямого удара по плечу или падения на него, а также следствием силовых упражнений, у людей, занимающихся спортом. После получения травмы поврежденный плечевой пояс неестественно опущен. Вывих плеча может быть задним, верхним и нижним, внутренним грудным. Самостоятельно заниматься его вправлением не стоит. Эта травма лечится только в стационаре, после плечо фиксируется повязкой.

Помимо конечностей может пострадать от вывиха нижняя челюсть.

Вывих нижней челюсти. Он происходит в результате резких движений нижней челюстью или ударом в нее. Нижняя челюсть является подвижной и крепится к кости виска. Чаще всего этот вид травмы встречается у женщин из-за того, что суставная ямка у нее меньше. Вывих нижней челюсти может быть односторонним и двусторонним, а также передним и задним. После правильного вправления выздоровление проходит в течение двух недель.

Классификация вывихов

Все вывихи характеризуются одинаковыми симптомами, такими как боль, отечность, гематома, ограничение движений. Они могут разделяться на:

  • полные, когда нарушена суставная капсула и кости не соприкасаются друг с другом, покинули свое естественное положение, при этом смещение может быть как вперед, так и назад;
  • неполные, когда нарушение суставной сумки небольшое и суставы частично соприкасаются друг с другом.

Вывих может быть врожденным, когда появляется внутриутробно(например, вывих бедра) и приобретенным, который получен в результате травм и заболеваний.

Еще одним из подразделений вывиха есть закрытые и открытые травмы:

  • при закрытом варианте кожные покровы не нарушены, повреждения внутренние;
  • при открытом варианте присутствует разрыв мышц и кожи, повреждаются нервные волокна и сосуды.

Бывает такое, что в случае патологии разрушается суставная поверхность, тогда вывих можно считать патологическим. Когда мышцы вокруг поврежденного участка спазмированы и парализованы, то такой вывих называют паралитическим.

В зависимости от момента времени, когда была получена травма, бывают свежими и застарелыми.

Какая бы травма с вами не произошла, заниматься самолечением не стоит. Вовремя полученная медицинская помощь станет залогом успешного выздоровления.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/vidy-vyvihov/

Вывих стопы: Вывих стопы

Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы. Вывихи стопы включают: вывих в голеностопном суставе, подтаранный вывих, вывих костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Как и вывихи другой локализации, вывихи стопы сопровождаются болью, отечностью и деформацией в области вывиха. При диагностировании вывиха стопы производят его вправление, накладывают гипсовую лонгету, после снятии которой назначают физиопроцедуры, массаж стопы и ЛФК.

Вывих стопы

Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы.

Анатомия стопы

Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная).

В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом.

Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.

Классификация вывихов стопы

В травматологии выделяют следующие виды вывихов стопы:

  • вывихи стопы в голеностопном суставе;
  • вывихи таранной кости;
  • подтаранные вывихи стопы;
  • вывихи костей предплюсны (вывихи стопы в суставе Шоппара);
  • вывихи костей плюсны (вывихи стопы в суставе Лисфранка);
  • вывихи пальцев.

Вывихи стопы в голеностопном суставе

Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.

Читайте так же:  Операция коленного сустава в рниито им вредена

Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.

Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.

Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.

Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.

По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).

Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и др.

Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.

Подтаранный вывих стопы

Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.

Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.

Вывих костей предплюсны

Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.

Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.

Вывих костей плюсны

Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.

Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.

Вывихи фаланг пальцев

Встречаются не часто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией.

Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Источник: http://mukpomup.ru/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D1%8B/

Вывихи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

I. По степени смещения:


1) полный (полное расхождение суставных концов);

2) неполный — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

· позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок;

· ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки);

· плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

II. По происхождению:

1) Врождённые, Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес., но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам);

2) Приобретённые. Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку, и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

Читайте так же:  Как снять боль в плечевом суставе

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом насилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса. Паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Частота вывихов в различных суставах зависит от анатомических и физиологических особенностей сустава: от его формы, размеров и эластичности суставной капсулы, расположения и крепости связок, степени развития мышц, подвижности сустава, объема движений и участия сустава в активных движениях тела.

Легче всего происходит вывих в шаровидных и блоковидных суставах, например, в плечевом, так как плечевой сустав имеет шаровидную форму и очень маленькую и плоскую суставную площадку по сравнению с головкой плечевой кости; сравнительно большая свободная суставная капсула позволяет производить обширные движения в этом суставе; плечевой сустав имеет слабо развитый связочный аппарат, недостаточно плотно укреплен мышцами, особенно в передней части, под большой грудной мышцей, в подмышечной области, куда чаще всего и происходит вывих головки плеча.

При вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава. Исключение составляют вывихи нижней челюсти, при которых вследствие большого объема суставной капсулы вывих может произойти и без разрыва капсулы.

При смещении и во время вывиха головки сустава травмируются и окружающие сустав мягкие ткани, нервы, сосуды лимфатические и кровеносные, мышцы. При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрывы крупных сосудов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и иногда, наконец, разрывы кожи (открытый вывих).

Основной жалобой больных при вывихах является боль и невозможность движений в суставе. Клиническая картина вывиха тем характернее, чем поверхностнее расположен сустав, и чем меньше мышечный слой, покрывающий его.

Во-первых, видна деформация в области сустава, отсутствие на нормальном месте головки и легко прощупываемая пустая суставная впадина, хотя при обширных гематомах не всегда удается определять формы костного скелета.

Вторым важным симптомом вывиха является фиксация конечности в неправильном положении, особенно характерном при вывихе нижней челюсти, пальца, бедра.

Третьим симптомом является, так называемая, пружинная фиксация, когда при всякой попытке движения в поврежденном суставе ощущается своеобразное сопротивление к изменению положения. При всяком вывихе отмечается припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность. Впрочем, эти симптомы могут наблюдаться и при таких повреждениях вблизи от сустава, как ушибы, переломы.

При осложненных вывихах к указанным выше типичным симптомам присоединяется ряд других, зависящих от вторичных повреждений тканей: отек или анемия конечности в результате разрыва сосудов, нарушение чувствительности и движений в периферической части поврежденной конечности при повреждении нервов, острая локализованная боль при сопутствующих переломах костей и т. д.

Лечение вывихов состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. Эта задача разрешалась с древних времен с помощью тяги за поврежденную конечность при фиксации туловища, иногда с дополнительным подталкиванием прощупываемой головки в полость сустава.

Но простая механическая тяга без учета анатомических и физиологических особенностей сустава нередко приводила к тяжелым вторичным повреждениям: переломам конечностей, разрывам сосудов, нервов и даже к отрывам конечности.

Современные методы вправления вывихов ставят задачей избежать грубой механической силы. Для этого, необходимо, прежде всего, добиться расслабления мускулатуры, что достигается путем наркоза, местной анестезии и методом физиологического расслабления мышц. Следует широко использовать возможности физиологического расслабления мышц. На этом принципе основан способ вправления вывихов по Ю. Ю. Джанелидзе.

Распространенным методом вправления вывихов является также метод Кохера, основанный на проведении ряда движений в поврежденном суставе в соответствии с анатомическими особенностями его, как бы повторяющими в обратном порядке движения, вызвавшие вывих.

Вправление вывиха плеча по способу Кохера начинается со сгибания под прямым углом в локтевом суставе и приведения поврежденной конечности к туловищу при значительном вытяжении книзу. Этот подготовительный прием ведет к расслаблению мускулатуры плеча и большой грудной мышцы. Остается ввести головку через щель суставной капсулы обратно и полость сустава. Так как в момент вывиха головка обычно совершает поворот вокруг своей оси в ту или другую сторону — внутрь или кнаружи,— то нужно произвести движение, корригирующее этот поворот в направлении, обратном тому, в каком совершился поворот при вывихе. Тогда стоящая у края суставной впадины головка сравнительно легким толчком кверху вводится в полость сустава.

Таким образом, при вправлении вывиха плеча по Кохеру отмечаются четыре этапа: 1) сгибание в локте, 2) приведение руки к туловищу, 3) тяга книзу с одновременным поворотом кнаружи (при передних вывихах плеча), 4) поднятие руки кпереди и кверху с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо.

Читайте так же:  Ортез для усиленной стабилизации голеностопного сустава

Метод Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее. Больного укладывают на столе, на больном боку со свисающей через край стола рукой, причем голова лежит на отдельном маленьком столике. В этом положении больной находится в течение 20—25 минут, сопротивляемость мышц у него в силу утомления резко понижается, затем столик из-под головы больного убирают, голову удерживает санитар или сестра, хирург же производит сильное, но нерезкое давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с легким поворотом кнаружи. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье, после чего сразу же становятся возможными движения в суставе. При очень сильной болезненности, а также у больных с повышенной болевой чувствительностью желательно перед вправлением вывиха ввести в полость сустава 20—30 см3 1—2% новокаина. Аналогичный прием предложен Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха бедра.

Последующее лечение. После вправления вывиха не следует применять сложных фиксирующих повязок, а тем более, гипсовых. Достаточно фиксации в течение 5—6 дней в косынке или повязке Дезо при вывихах плеча или покоя в постели в течение 2—3 недель при вывихах бедра. Более длительная фиксация нежелательна, так как может развиться тугоподвижность вследствие организации гематомы и сморщивания капсулы.

Привычные, застарелые, патологические вывихи. Привычными вывихами называются легко наступающие повторные вывихи в одном и том же суставе. Чаще наблюдаются вывихи плеча при повторной травме, что зависит от слабости капсулы и связок аппарата. Привычные вывихи, повторяющиеся при резких движениях, ограничивают трудоспособность больного. В таких случаях, применяется оперативное лечение, состоящее в укреплении связочного аппарата сустава.

Причиной патологических вывихов является чаще поражение суставных концов костей. Под влиянием острой или хронической инфекции (остеомиелит, туберкулез) может наступить разрушение одной или обеих суставных поверхностей, вследствие чего суставная головка смещается по отношению к суставной впадине, развивается подвывих, а иногда и полный вывих. Развитие опухоли в головке кости или в суставной впадине также нарушает нормальное соотношение суставных поверхностей: увеличенная головка не может помещаться в суставной впадине и постепенно выходит из нее. Растяжение связок сустава при водянке его или после травмы ведет к нарушению нормального положения суставных концов кости, и при незначительном воздействии внешней силы суставные поверхности могут легко смещаться. Нарушение мышечного аппарата сустава (параличи и атрофия мышц) также может способствовать развитию патологических вывихов; вывихи или подвывихи могут произойти и вследствие паралича одной группы мышц при сохранении нормальной силы антагонистов.

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Назначается физиолечение, иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц, ЛФК на срок 3-4 недели.

Источник: http://helpiks.org/7-79647.html

Ортопедия и травматология

Услуги

Диагностика и лечение вывихов суставов

Одной из частых причин хромоты у домашних питомцев являются вывихи суставов. Вывих – это закрытое повреждение сустава, характеризующееся смещением суставных поверхностей костей, а также нарушением целостности связок и капсулы сустава. Вывих образуется из-за ненормального взаиморасположения костей, образующих сустав.

Причины, приведшие к вывиху сустава, бывают разные, но следует различать врожденные и травматические. Зачастую причинами травматических вывихов являются автомобильные травмы, падения с высоты, застревание лап в различных местах, столкновение с предметами во время движения, а также слишком бурные игры.

Классификация вывихов

По времени возникновения:

  • свежие (до 3 суток);
  • несвежие (до 2 недель);
  • застарелые (свыше 2 недель).

По степени соприкосновения суставных поверхностей:

  • неполный (подвывих) – вывих с частичным сохранением соприкосновения суставных поверхностей;
  • полный – вывих с полным расхождением суставных поверхностей. Делится на патологический (в результате длительных заболеваний суставов – артрита, артроза) и привычный (систематически повторяющийся, обусловленный слабостью связочного аппарата).

По причине возникновения (этиологии):

  • врождённые;
  • приобретённые (травматические).

Симптомы вывиха сустава

При вывихе суставов животное принимает неестественную позу, хромает или вообще не опирается на поврежденную конечность. В области вывиха присутствует болезненность, а также припухлость и отек.

Как оказать первую помощь при подозрении на вывих сустава?

  • не пытайтесь вправить вывих питомцу самостоятельно;
  • постарайтесь зафиксировать конечность и успокоить животное;
  • на больную лапу или сустав желательно приложить сухой холод (лёд, завернутый в ткань) на 15 минут для снятия боли и отёка.

Диагностика вывихов суставов

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, рентгенографии или рентгеноскопии, компьютерной томографии. Методы лучевой диагностики служат не только для подтверждения диагноза, а также для исключения около- или внутрисуставных переломов. Только диагноз на одну патологию — вывих коленной чашки, ставится на основании пальпации.

Лечение вывихов суставов

Вправление и фиксация сустава являются основными методами лечения травматических вывихов. Вправление может быть закрытое или открытое – хирургическое. Любое вправление вывихов производится под анестезией, т.к. требуется полное обезболивание и расслабление мышц. Свежие вывихи чаще всего хорошо вправляются и не требуют, как правило, открытого хирургического доступа. Несвежие вывихи вправить сложнее, т.к. возникают контрактуры мышц, и в данном случае без хирургического вмешательства не обойтись. При хирургическом доступе врач добивается конгруэнтности сустава (соответствия суставных поверхностей), а также стабилизации костей (при помощи спиц, винтов, проволоки и лавсановых волокон), формирующих сустав. В худшем случае прибегают к резекции кости или артродезу.

Как быстро происходит восстановление животного после вывиха?

Реабилитация животного проходит в течение 3-4 недель, в период которых животного ограничивают в движении (прогулки на коротком поводке, клеточное содержание), применяют антибиотики, противовоспалительные препараты и хондропротекторы. В последующем можно прибегать к физио- и гидротерапии.

Врачи-травматологи Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. владеют всеми доступными для ветеринарии методами лечения вывихов суставов, позволяющими провести стабилизацию сустава с наименьшей травматизацией, что ускоряет срок реабилитации и восстановления функций организма.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://vet-centre.by/services/traumatology/diagnostika-i-lechenie-vyvixov-sustavov/

Вывихи суставов классификация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here