Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "вывих эндопротеза тазобедренного сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Нестабильность тазобедренного сустава: причины, диагностика и лечение

У взрослых людей наблюдается нестабильность тазобедренных суставов, в частности после эндопротезирования. Вывих головки импланта случается примерно у 1 пациента из 100. При этом нарушается контакт между суставной частью и ацетабулярной поверхностью. К осложнению приводят патологии опорно-двигательного аппарата. Состояние сопровождается дисфункцией ТБС и сильным болевым симптомом, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

На период использования влияет соблюдение профилактических мер, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки импланта и параметров вкладышей.

Характерные симптомы

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Диагностика вывиха

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

С помощью рентгенографии и томографии определяют диагноз, локацию нарушений, а также причину неустойчивости эндопротеза. Врач анализирует провоцирующие факторы и назначает терапию, сокращающую риски рецидивов.

Методы лечения

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

  • Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
  • Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
  • Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
  • Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
  • Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.

После закрытого вправления пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8–10 день под контролем врача пациент начинает ходить.

Вправлять головку импланта закрытым путём требуется с особой точностью. Неудачные попытки приводят к расшатыванию конструкции и последующему смещению.

Хирургическое вмешательство

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Зачастую нестабильность суставов вызвана импинджмент-синдромом — соударением частей ТБС. Патология происходит по причине истирания материала, после чего нарушается устойчивость имплантов.

  • восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
  • контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Иногда добиться правильной ориентации элементов ТБС можно путём натяжения мышц. Для стабилизации сустава проксимальная часть кости слегка опускается. Однако таких мер недостаточно для профилактики рецидивов.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

  • малой ревизией — удлинением шейки элемента;
  • ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

  • T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
  • Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
  • М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

Стабильности эндопротеза позволяет добиться установка антилюксационного вкладыша. Комплексная операция сокращает риск повторного смещения.

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

Читайте так же:  Пантогар гель для суставов отзывы врачей

Профилактика вывиха эндопротеза

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Хирургическое вмешательство на 100% не гарантирует стабильность импланта. Для профилактики вывиха нужно соблюдать реабилитационные меры, которые аналогичны действиям после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Условия восстановления стабильности ТБС:

  • Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
  • Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
  • Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
  • Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
  • Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Пациентам стоит также уделить внимание подбору ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и сократит риск рецидивов.

Вывих искусственных элементов бедра в ортопедии диагностируется часто. Восстановление стабильности эндопротеза ТБС пройдёт без осложнений, если вовремя обратиться в больницу и выполнять предписания врача.

Источник: http://nogostop.ru/taz/vyvih-tazobedrennogo-endoproteza.html

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения. Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Такое осложнение происходит нечасто, однако к нему необходимо быть готовым и знать о симптомах такого рода повреждения, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Причины возникновения

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Некоторые специалисты считают, что вывих протеза чаще возникает в том случае, если хирургическое вмешательство проводится при проникновении в заднюю часть тазобедренного сустава. Однако локализация осложнения практически невозможна в том случае, если эндопротезирование проводил опытный хирург-ортопед.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Симптомы

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

  • Сильные боли
Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно. Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела
  • Ограничение движений
На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться
  • Укорочение поврежденной конечности
Учитывая то, что сустав бедренной зоны вывернут под неестественным углом, нижняя конечность укорачивается, у больного можно заметить изменение походки и хромоту

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

Лечение

На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.

После доставления пострадавшего в клинику, специалист подтверждает диагноз и выполняет закрытое вправление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава под коротким наркозом. При необходимости (сложный вывих) врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата.

В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.

В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.

Источник: http://lecheniesustava.ru/raspoznaem-vyvix-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих эндопротеза: всегда ли нужна операция?

Вывих тазобедренного сустава – редкая неприятная патология, которая возникает по различным причинам. Лечение в данном случае может быть консервативным или оперативным. Все зависит от характера смещения и самочувствия пациента.

Причины вывиха эндопротеза

Согласно статистике, чаще вывих эндопротеза диагностируется у представительниц женского пола, нежели мужского. Также в группу риска входят лица:

  • Пожилого возраста. Это объясняется их слабой структурой костной ткани, которая становится более рыхлой;
  • Страдающие от лишнего веса, ожирения. Все потому что при большой массе тела ежедневно будет оказываться слишком большая нагрузка на протез;
  • Обладающие высоким ростом.

Диагноз «вывих тазобедренного эндопротеза» обозначает, что установленный ранее в область бедра имплант, вышел за пределы вертлужной впадины.

Произойти это может по нескольким причинам:

  • Перенесенные иные операции на тазобедренную область;
  • Нарушение назначенного врачом режима;
  • Травма бедра;
  • Имеющиеся патологические дефекты в тазобедренной области;
  • Осуществление слишком активных движений или больших физических нагрузок;
  • Ослабление мышц;
  • Протрузия самой вертлужной впадины;
  • Наличие диагноза дисплазия.
Читайте так же:  Боль в суставах тазобедренной части

Поскольку эндопротез является искусственно созданным имплантом, то стоит учитывать, что причиной его вывиха также могут стать:

  • Расшатывание самой конструкции;
  • Разрушение деталей, сделанных из полимера;
  • Слишком маленький размер.

И конечно, элементарная ошибка в установке протеза может являться причиной его последующего смещения. Удивительно, но абсолютное большинство случаев вывиха протеза, а это почти 75%, происходит уже в течение первого года с момента его внедрения.

Симптомы

Симптоматика вывиха тазобедренного эндопротеза в большинстве случаев проявляется сразу в момент его возникновения. Пациент начинает отмечать у себя такие признаки, как:

  • Ярко выраженные болевые ощущения, интенсивность которых возрастает при движениях ногой или при попытке встать на нее;
  • Напряжение мышц в области бедра;
  • Слабость в ноге. Даже если у пациента получится ходить, он будет ощущать неуверенность. Походка будет очень шаткой и неустойчивой;
  • Ограниченность в движении конечности.

При вывихе эндопротеза пациент может ходить только с большим трудом

Из визуальных симптомов присутствует укорочение конечности, в которой находится протез. Если вывиху предшествовала травма, то также будут наблюдаться отечность, покраснение, а иногда и гематомы.

Реже случается такое, что человек какое-то время не знает о том, что у него имеется вывих сустава, поскольку болезненные симптомы полностью отсутствуют. К сожалению, это только ухудшает ситуацию, ведь, чем раньше начнется лечение, тем меньше риск развития опасных осложнений.

Среди специфических симптомов можно назвать повышенную температуру тела. Данное явление возникает, если в организме развился воспалительный процесс на фоне вывиха.

Диагностика патологии

Диагностика вывиха тазобедренного эндопротеза достаточно проста. В большинстве случаев пациент при появлении первых симптомов уже сам догадывается о том, что установленный протез сместился. Из врачей с подобной проблемой стоит обратиться к травматологу или хирургу. На приеме врач визуально оценивает состояние пациента и узнает об имеющихся симптомах. Но для того чтобы подтвердить диагноз все же придется обратиться за помощью к инструментальным методам, а именно:

  • Рентгенографии. На снимке можно отчетливо увидеть расположение сустава и то, что она находится вне вертлужной впадины;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Это более современные методы, которые применяются, если рентгеновский снимок не в силах предоставить полную информацию о причине смещения. Особенно актуально применение данных методов может быть перед проведением операции.

Дополнительные процедуры обследования проводятся, если в них имеется необходимость.

Лечение

Назначаемое лечение напрямую зависит от характера смещения протеза. Первичный случай, как правило, устраняется при помощи консервативного лечения. А вот если пациент обратился уже не в первый раз с данной проблемой, то скорее всего не избежать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает традиционное вправление смещенного тазобедренного эндопротеза. Поскольку данная процедура достаточно болезненна, врач обязательно использует наркоз или спинальную анестезию.

Видео (кликните для воспроизведения).

После вправления эндопротеза, пациенту в обязательном порядке показан постельный режим. В среднем он продолжается 8-10 дней. Затем пациент начинает самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Следующим этапом станет использование трости и наконец, ходьба без поддерживающих приспособлений.

Фиксация тазобедренного сустава

Для того чтобы протез зафиксировался в нужном направлении, пациенту могут быть наложены:

  • Гипсовая повязка. Она может закрывать всю конечность или только ее часть;
  • Ортез. Одной из его разновидностей является деротационный сапожок;
  • Лонгета. В данном случае она фиксируется под коленный сустав с обратной стороны ноги.

Перечисленные процедуры являются основой консервативного лечения. Но оно будет неполным без приема лекарственных препаратов. Они необходимы для того, чтобы ускорить процесс восстановления организма, а также для того, чтобы не допустить осложнения. Поэтому медикаменты назначаются комплексно: противовоспалительные препараты, антикоагулянты, стимулирующие микроциркуляцию, витаминные комплексы. При необходимости добавляют антибиотики.

Оперативное лечение

Поскольку вывих тазобедренного сустава может возникать по различным причинам, связанными, как с внутренними процессами в организме пациента, так и с воздействием внешнего характера, ход операции в каждом случае индивидуален. По этой причине проводится тщательная диагностика, согласно которой хирург будет осуществлять процедуру.

Помимо возвращения протеза в исходное положение, хирургическое вмешательство должно быть направлено и на устранение причин возможного рецидива. Таким образом, хирург может осуществлять следующие процедуры:

  • Восстановление силы натяжения мышц, располагающихся вокруг протеза;
  • Увеличение головки протеза;
  • Увеличение длины шейки;
  • Замена компонентов протеза;
  • Замена протеза.

Характер у операции достаточно серьезный, а, если учитывать, что в большинстве своем пациентами являются пожилые лица с уже ослабленной структурой костей, то хирург должен осознавать всю ответственность своей работы.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период при вывихе тазобедренного протеза играет не менее важную роль, чем само лечение. Если пациент к нему отнесется безответственно, то очень высок риск развития различных осложнений, а также повторного вывиха протеза.

Реабилитация после вывиха тазобедренного протеза включает ЛФК и массаж

Если самочувствие пациента удовлетворительное, то уже на второй день после операции начинают ему могут помочь принять вертикальное положение. Основные реабилитационные мероприятия подразумевают:

  • Тренировку ходьбы. Изначально потребуются костыли. Они помогут не создавать сильно большого давления на прооперированную ногу;
  • Тренировку основных движений, а именно: самостоятельный прием сидячего положения;
  • Прохождение процедур физиотерапии. Они направлены на ускорение регенеративной функции;
  • Посещение занятий лечебной физкультуры. Во время них разрабатываются все суставы, позволяя в дальнейшем безболезненно выполнять все необходимые движения конечностями;
  • Осуществление лечебного массажа. Он необходим для того, чтобы расслабить бедренные мышцы.

Необходимо сразу указать, что длительность реабилитационного периода различается в каждом индивидуальном случае. Каждый последующий этап восстановления осуществляется, исходя из самочувствия пациента. Если говорить об усредненных данных, то передвигаться самостоятельно без использования костылей и тростей, люди начинают примерно через 5-6 месяцев с момента операции.

Читайте так же:  Акулий хрящ для суставов отзывы из финляндии

Возможные осложнения

Как уже было сказано ранее, вывих эндопротеза происходит, как правило, в течение короткого времени после проведения операции. Обнаружить этот факт достаточно несложно. Пациент начинает испытывать все те же самые симптомы, что и до операции, а именно:

  • Резкую боль в области бедра;
  • Ограниченность в движении конечности;
  • Укорочение пораженной ноги по сравнению со здоровой.

В данном случае больному будет показана хирургическая операция по возвращению эндопротеза в изначальное положение. Но помимо этого достаточно стандартного явления, могут наблюдаться и различного рода осложнения. Связаны они могут быть, как с реакцией организма, так и с ошибками, допущенными во время хирургического вмешательства.

Среди возможных послеоперационных последствий стоит выделить:

  • Инфекционные процессы. О них могут говорить такие признаки, как отечность или покраснение кожных покровов;
  • Неврит. Может выражаться в различных проявления, например, в чувстве онемения в данной области;
  • Контрактура сустава. Это значит, что сустав не может выполнять часть своих функций;
  • Тромбоз вен и артерии.

Для того чтобы снизить риск развития этих и других осложнений, важно соблюдать ряд профилактических мер и все указания врача.

Профилактика

Поскольку вывих эндопротеза хоть и редкое явление, но достаточно неприятное, лицам, которые перенесли операцию по его установке, важно соблюдать все правила профилактики данной ситуации. Данные меры включают в себя:

  • Регулярное посещение врача с целью контроля над расположением эндопротеза;
  • Осуществление всех необходимых процедур: массажа, лечебной физкультуры;
  • Строгий контроль объемов физических нагрузок. Нельзя допускать подъем сильно больших тяжестей и через чур активные упражнения;
  • Не допущение лишнего веса. Это значит, что рацион питания должен быть максимально здоровым и сбалансированным;
  • Ношение удобной обуви, преимущественно ортопедической;
  • Контроль над осанкой. Чем прямее спину будет держать пациент, тем меньше нагрузки будет осуществляться на протез.

Самое главное, что должен делать пациент после проведенной операции, это соблюдать все предписания лечащего врача. Если им было показано носить какие-либо специальные приспособления или принимать лекарственные препараты, то значит, что это необходимо для быстрейшего восстановления самого пациента и снижения риска вывиха протеза. Но если же все-таки возникли симптомы, непосредственно, указывающие на его повторное смещение, то не стоит пытаться переждать или заниматься самолечением. Лучшее решение – сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: http://nettravm.ru/vyvih-endoproteza-vsegda-nuzhna-operatsiya-01/

Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

  1. Пациентзависимые факторы:
  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.
  1. Имплантзависимые причины:
  • использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
  • применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.
  1. Хирургзависимые факторы:
  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Познавательные факты! Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе. Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др. Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Читайте так же:  Шишки на суставах рук

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

  • резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
  • страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
  • укорочение пораженной конечности;
  • локальное мышечное напряжение;
  • слабость в ноге, скованность движений;
  • покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
  • повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Лечение при вывихе эндопротеза ТБС

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри. Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения. Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам орган.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок. Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.


Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/vyvih-implantanta-tazobedrennogo-sustava/

Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава: как обследовать

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Читайте так же:  Ушиб сустава стопы что делать

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/rasshatyvanie-tbs/

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here