Синдром соударения плечевого сустава лечение

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "синдром соударения плечевого сустава лечение". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Импиджмент-синдром: что это? причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава.

Ранняя диагностика импиджмент-симндрома позволяет начать своевременное лечение, на первой стадии возможно полное восстановление с использованием только консервативной терапии. Смазывающие и амортизирующие свойства средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты позволяют уменьшить воспаление измененных сухожилий, тем самым купировав болевой синдром, увеличить подвижность сустава.

of your page —>

Почему развивается импиджмент-синдром?

Импиджмент-синдром развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под акромиально-клювовидной дугой, утолщения вращательной манжеты плеча и бурсы.

Факторы риска развития импиджмент синдрома:

  • занятия спортом (волейбол, тренажерный зал),
  • работа, связанная с интенсивными физическими нагрузками и
  • поднятием тяжестей.
  • возрастные дегенеративные изменения манжеты (1,0 см от прикрепления вращательной манжеты плеча — критическая зона)
  • форма акромиона

Классификация: причины и виды импиджмент синдрома

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это патологическое состояние, которое характеризуется поражением мягких тканей субакромиального пространства и структур плече-лопаточного сустава.

Условно импинджмент-синдром плечевого сустава можно разделить на:

  • 1️⃣ наружный (субакромиальный) импинджмент;
  • 2️⃣ внутренний импинджмент.

▶️ Наружный импинджмент возникает вследствие поражения структур субакромиального пространства. Главным образом, сюда относят субакромиальную сумку и сухожилия мышц ротаторной манжеты плеча. Ущемление происходит между костными структурами, образующими подакромиальное пространство. Боль появляется при отведении руки на 60-120°.

▶️ Внутренний импинджмент возникает вследствие ущемления сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча между головкой плечевой кости и губой суставной впадины лопатки.

Виды внутреннего импинджмента:

  • ▪️ Передне-верхний импинджмент: поражается сухожилие подлопаточной мышцы. Боль провоцируют сгибание и внутренняя ротация плеча.
  • ▪️ Задне-верхний импинджмент: происходит ущемление сухожилий надостной и подостной мышц между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы. Боль провоцируют максимальная наружная ротация и горизонтальное отведение плеча.

В зависимости от этиологии выделяют:

  • 1️⃣ первичный импинджмент;
  • 2️⃣ вторичный импинджмент.

▶️ Первичный импинджмент возникает в следствие структурального уменьшения субакромиального пространства:

  • ▪️ артрит акромиально-ключичного сустава;
  • ▪️ 1-3 тип акромиона;
  • ▪️ увеличение объема мягких тканей внутри субакромиального пространства.

▶️ Вторичный импинджмент возникает вследствие функциональных особенностей. Сюда можно отнести:

  • ▪️ патологию ротаторной манжеты плеча;
  • ▪️ дискинезию лопатки;
  • ▪️ нестабильность плечевого сустава;
  • ▪️ повреждение верхней части суставной губы (SLAP-синдром);
  • ▪️ дефицит внутренней ротации в плече-лопаточном суставе.

Диагностика

  • клиническое обследование с оценкой болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ),
  • объем движений в плечевом суставе,
  • диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга)

Инструментальные методы обследования:

При рентгенологическом исследовании при повреждениях сухожилия вращательной манжеты плеча обнаруживается субхондральный склероз на нижней поверхности акромиального отростка, возникающий в результате защитной реакции кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют выявлять повреждения сухожилий, точно определить их протяженность и локализацию, обнаружить дефекты мышц и их гипотрофию.

Лечение импиджмент-синдрома

Лечение импиджмент-синдрома первой стадии включало в себя консервативные комплексные мероприятия на протяжении 4 недель:

  • 1) ортопедический режим и иммобилизация ортезом;
  • 2) введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты (1% — 3 мл) от 3 до 5 инъекций с интервалом 7 дней.

После прохождения полного курса терапии было зарегистрировано полное восстановление объема движений и купирование болевого синдрома, у 2 пациентов наблюдалось сохранение жалоб на невыраженные боли в области плечевого сустава (1–2 балла по ВАШ), среднее увеличение амплитуды движений до 90% от нормальных показателей.

Вывод

Развитие импиджмент-синдрома плечевого сустава связано с особенностями строения и кровоснабжения, что при возникновении патологии приводит к формированию порочного круга и прогрессивному течению заболевания.

Комплексный и своевременный подход позволяет на первой стадии использовать инъекционное введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты, тем самым купировать симптомы и восстановить работоспособность пациентов.

Плечелопаточный периартрит (боль в плечевом суставе): причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром плечелопаточного периартроза (ПЛП), независимо от причин, проявляется одинаковыми клиническими характеристиками – болевым синдромом и огра­ни­чением подвижности в плечевом суставе

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop9/impidg.php

Синдром сдавления ротаторов плеча(ССРП): диагностика и лечение

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в плече. Основная ее причина — повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Травмы, перенапряжение и метаболические нарушения могут привести к развитию серьезной патологии — синдрому сдавления ротаторов плеча (ССРП). При этом возникает стойкая боль и ограничение функции. Без адекватного лечения ССРП склонен к рецидивам и хронизации. В настоящем обзоре представлены основные аспекты патогенеза ССРП, его клиника и подходы к лечению. Для терапии ССРП применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальные инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты (ГлК) и обогащенной тромбоцитами плазмы. Приводятся данные клинических исследований по сравнительной оценке эффективности этих средств. Приведены данные по результатам успешного применения ГлК при ССРП.

of your page —>

Одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью является боль в плече, связанная с поражением околосуставных мягких тканей. По статистике, около 16% из всех заболеваний костно-мышечной системы приходится на эту патологию, что составляет 15 случаев на 1000 населения в год. В основном (до 80% всех случаев) в этой анатомической области возникает поражение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча в рамках субакромиального импинджмент синдрома или синдрома, сдавления ротаторов плеча. Современная концепция данной патологии:

ССРП возникает в результате ущемления сухожилий вращательной манжеты или расположенной в этой области синовиальной сумки между акромиально-клювовидной дугой и бугорками плечевой кости. Наиболее часто страдает сухожилие надостной мышцы (90%), реже — сухожилия бицепса, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Травма индуцирует воспалительный процесс, в результате которого формируется отек в области энтезиса и на протяжении прилегающего участка сухожилия. При этом запускается воспалительный каскад, включающий синтез цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1) и ИЛ-6, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), лейкотриенов, простагландина Е2 (ПГЕ2). Эти субстанции формируют воспалительный отек и активируют болевые рецепторы.

В результате длительно текущего процесса, связанного с травматизацией и хроническим воспалением, происходят дегенеративные изменения сухожилий, которые могут приводить к их разрыву. Основными факторами риска ССРП считаются ожирение, чрезмерные физические нагрузки, патология эндокринной системы, в частности сахарный диабет. ССРП имеет склонность к рецидивирующему течению и хронизации. Выделяют три стадии этого заболевания.

Читайте так же:  Суставы болят лечение народными средствами

На первой стадии, непосредственно после сдавления сухожилия, в его ткани возникают кровоизлияние и отек. Продолжительность этого периода составляет от 7 до 14 дней.
На второй стадии развивается фиброз, который вызывает утолщение и снижение прочности сухожилия, при этом могут возникать его микроразрывы. Такое состояние длится от 1 до 3 месяцев.
Позднее появляются дегенеративные изменения в области энтезисов, вовлекающие субхондральную кость большого бугорка плеча и нижней поверхности акромиона.

Могут возникать частичные и полные разрывы сухожилий ротаторов плеча. Такой процесс может протекать до 3 месяцев и более. Диагноз ССРП основывается на данных анамнеза (выявлении факта «импинджмента») и объективного обследования больного.

Диагностика синдрома сдавления ротаторов плеча

Основной диагностический критерий — наличие локальной боли в субакромиальной области, которую провоцирует активное движение с участием пораженных мышц. При этом топическая диагностика — определение вовлеченной в процесс мышцы — проводится с помощью специальных тестов, оценивающих наличие функциональных нарушений и болезненности в конкретных структурах опорно-двигательного аппарата.

Дополнительную информацию для диагностики ССРП дают инструментальные методы. Для исключения костных дефектов, наличия или отсутствия кальцинатов и определения формы акромиона используется рентгенологическое исследование. Состояние сухожилий мышц (отек, травма, разрыв) можно оценить с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, которые позволяют точно определить патологию мягких тканей.

Тесты, используемые для диагностики ССРП

Тест Описание Выявление патологии, оценка Тест Neer Врач одной рукой удерживает лопатку пациента, при этом другой интенсивно и быстро двигает опущенную руку пациента вперед, вверх и внутрь Появление боли в момент движения указывает на возможность синдрома сдавления ротаторов плеча Болезненная дуга Доуборна Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы при компрессии между бугорком плеча и акромионом Тест Доуборна на субакромиальный бурсит Врач пальпирует переднелатеральную субакромиальную область II–V пальцами и расширяет субакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча I пальцем кпереди. Здесь также можно пальпировать верхнюю часть вращательной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку Локальная болезненность при пальпации субакромиального пространства подтверждает патологию субакромиальной сумки, но также может указывать на повреждение вращательной манжеты Тест надостной мышцы Jobe При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач просит удерживать руку в этом положении и надавливает сверху на проксимальный отдел плеча. Тест положителен, если вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку. Верхние порции вращательной манжеты (сухожилие надостной мышцы) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец опущен вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации Тест Хокинса Поднять руку вперед до горизонтального уровня, предплечье согнуто на 90° и направлено вверх. Затем повернуть руку внутрь (развернуть предплечье до горизонтального уровня) Появление боли указывает на повреждение (тендинит) сухожилий мышц вращательной манжеты Тест «падения руки» Врач отводит руку пациента примерно на 160°, а затем просит медленно опустить ее Невозможность контролировать падение руки указывает на повреждение сухожилий вращательной манжеты Тест «пустой банки» Терапия ССРП направлена на купирование боли, восстановление функции и предотвращение рецидивов или хронизации патологии. Руки пациента отведены на 90° и согнуты вперед на 30° с опущенными вниз большими пальцами. Врач сверху давит на руки пациента, а пациент активно сопротивляется его усилию Боль или слабость указывает на поражение надостной мышцы Тест наружной ротации Руки пациента прижаты к бокам, локти согнуты под углом 90°. Пациент пытается развернуть предплечья кнаружи, преодолевая сопротивление врача Боль или слабость указывает на поражение подостной или малой круглой мышцы Тест подлопаточной мышцы Врач заводит согнутую руку пациента за его спину. Пациент старается повернуть руку, преодолевая сопротивление врача Боль или слабость указывает на поражение подлопаточной мышцы Тест Спида (Speed’s) Прямая рука пациента поднята вперед, ладонь развернута вверх. Пациент старается удержать руку в таком положении против сопротивления врача Боль или слабость указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия ССРП направлена на купирование боли, восстановление функции и предотвращение рецидивов или хронизации патологии. Как средство первой линии при ССРП широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Сравнили эффект целекоксиба 400 мг, напроксена 1000 мг и плацебо (ПЛ) у 306 больных ССРП. Отличие от ПЛ было достоверным только для целекоксиба (p

Импиджмент-синдром плечевого сустава: что это? причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Читайте так же:  Снег с солью лечение суставов по штабу

Источник: http://doclvs.ru/medpop9/ssrp.php

Импинджмент в тазобедренном суставе

Синдром соударения. Импиджмент в тазобедренном суставе

Импинджмент тазобедренного сустава — это состояние, характеризующееся формированием костных разрастаний в области одной или обеих костей, образующих тазобедренный сустав, благодаря чему кости приобретают неправильную форму. Поскольку форма костей таким образом не соответствует друг другу, при каждом движении они начинаются соударяться, что постепенно приводит к повреждению сустава, боли и ограничению движений.

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. Его тазовая часть называется вертлужной впадиной, которая является частью тазовой кости. Верхний суставной конец бедренной кости имеет шаровидную форму и называется головкой бедра.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Он образует ровную поверхность, обеспечивающую возможность свободного скольжения суставных поверхностей костей друг относительно друга при движениях.

По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и увеличивает стабильность сустава.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра идеально соответствует форме вертлужной впадины.

При импиджменте вокруг головки бедра и/или вертлужной впадины формируются костные разрастания — остеофиты. Эти остеофиты образуют патологические точки соприкосновения между головкой бедра и вертлужной впадиной и мешают им нормально двигаться друг относительно друга. Со временем это приводит к разрывам суставной губы и повреждению суставного хряща (остеоартриту).

Типы импинджмента

Выделяют три типа импинджмента в тазобедренном суставе: пинсер-импинджмент (от англ. pincer — щипцы), кэм-импинджмент (от англ. cam — кулачок, эксцентрик) и комбинированный импинджмент.

  • Пинсер-импинджмент. Этот тип импинджмента возникает при формировании костных разрастаний вдоль нормального края вертлужной впадины, в результате чего суставная губа может сдавливаться между такими разрастаниями и головкой бедра.
  • Кэм-импинджмент. При этом типе импинджмента головка бедра утрачивает свою округлую форму и не может нормально вращаться в вертлужной впадине. По краю головки бедра формируется остеофит, который повреждает хрящ вертлужной впадины.
  • Комбинированный импинджмент. При этом варианте импинджмента присутствуют оба его типа.

Типы импинджмента сустава

Причиной импинджмента является нарушение нормального развития костей, образующих тазобедренный сустав, в детском возрасте. Деформация головки, вертлужной впадины или обоих приводит к формированию пинсер-остеофитов, кэм-остеофитов, повреждению суставных поверхностей и боли. При наличии деформации сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить развитие импиджмент.

Неизвестно, сколько людей страдает этим заболеванием. Некоторые пациенты долго и достаточно активно живут с этим состоянием и никогда не испытывают проблем. Однако появление клинической симптоматики обычно свидетельствует о повреждении суставного хряща или суставной губы и о высокой вероятности прогрессирования заболевания.

У лиц, занимающихся спортом, тазобедренный сустав подвергается более интенсивным нагрузкам, в связи с чем боль при импиджменте у них может появляться раньше, чем у менее активных людей. Однако необходимо сказать, что физические нагрузки сами по себе не являются причиной импинджмента.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента являются:

Боль чаще всего локализуется в паховой области, однако может быть и в области наружной поверхности бедра. Повороты туловища, ротация бедра и приседания могут приводит к появлению острой колющей боли. Иногда это может быть тупая ноющая боль.

Когда симптомы импиджмента появляются впервые, необходимо попытаться выяснить, какой вид активности является ее причиной. Иногда простой отказ от этих видов активности и покой для тазобедренного сустава позволяет избавиться от болевого синдрома. Также могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или напроксен.

Если симптомы сохраняются, вам следует обратиться к врачу, чтобы установить точную причину боли и назначить соответствующее лечение. Чем дольше импиджмент остается без лечения, тем более выраженное повреждение тазобедренного сустава он вызывает.

При первой вашей встрече с врачом вы обсудите состояние вашего здоровья в целом и текущую проблему с тазобедренным суставом. Также доктор обследует ваш тазобедренный сустав.

Импинджмент-тест

В процессе физикального обследования доктор скорее всего проведет вам импинджмент-тест. При этом тесте доктор сгибает вашу ногу в коленном и тазобедренном суставе и ротирует ее внутрь. Если при этом появляется боль в тазобедренном суставе, тест считается положительным.

Лучевая диагностика

Для диагностики ФАИ доктор может назначить вам дополнительные лучевые методы исследования.

  • Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать кости и увидеть их изменения, характерные для ФАИ. Также на рентгенограммах можно обнаружить признаки остеоартрита.
  • Компьютерная томография (КТ). Этот метод обеспечивает более детальные изображения костей и позволяет более точно оценить форму костей, образующих тазобедренный сустав.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод применяется для лучшей визуализации мягких тканей и позволяет выявить повреждение суставной губы и суставного хряща. Введение в тазобедренный сустав контраста делает исследование еще более информативным.
  • Местные анестетики. Доктор может ввести в тазобедренный сустав с диагностической целью местный анестетик. Если это временно купирует болевой синдром, тест служит подтверждением импиджмента.

Консервативное лечение

Изменение активности. Сначала доктор может порекомендовать просто видоизменить вашу повседневную деятельность и исключить те ее виды, которые вызывают симптомы импиджмента.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты позволяют уменьшить выраженность боли и воспаления.

Физиотерапия. Она включает специальные упражнения, позволяющие увеличить объем движений в суставе, укрепить стабилизирующие сустав мышцы и тем самым несколько уменьшить нагрузки на поврежденную суставную губу и хрящ.

Хирургическое лечение

Если данные обследования свидетельствуют о наличии импинждмента, а консервативные мероприятия не дают должного эффекта, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

(Слева) Кэм-остеофит на головке бедра. (Справа) Рентгенограмма после хирургической резекции остеофита.

Артроскопия

Во многих случаях импиджмента возможно выполнение артроскопического вмешательства. Такие вмешательства выполняются с использованием небольших доступов и специальных тонких инструментов. Хирург использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы увидеть тазобедренный сустав изнутри.

В ходе артроскопии доктор устраняет имеющиеся повреждения суставной губы и хряща, а также резецирует костные разрастания головки бедра и вертлужной впадины, являющиеся причиной импиджмента.

Читайте так же:  Смещение тазобедренного сустава у взрослых

В некоторых сложных случаях может понадобиться открытая операция.

(Слева) Во время артроскопии доктор через небольшой разрез вводит в сустав артроскоп. (Слева) Через отдельные такие же небольшие разрезы в сустав вводятся инструменты.

Отдаленные результаты

Видео (кликните для воспроизведения).

Операция позволяет эффективно устранить симптомы импиджмента. Также это она позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тазобедренного сустава. Однако не всегда она бывает полностью эффективна, особенно если операция выполняется поздно, когда уже произошло значительное повреждение сустава. В будущем возможно развитие более серьезных проблем с тазобедренным суставом.

Несмотря на то, что операция не всегда бывает эффективна, на сегодняшний день это лучший метод лечения импиджмента

Результаты хирургического лечения импиджмента с каждым годом становятся все лучше, поэтому доктора скорее всего будут рекомендовать этот метод своим пациентам все чаще. Техники хирургического лечения продолжают совершенствоваться, и в будущем при подобных операциях возможно будут использоваться компьютеры, которые помогут хирургам непосредственно во время операции корригировать и восстанавливать форму костей, образующих тазобедренный сустав.

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC/%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%81%D0%BE%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
  • Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
  • Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
  • Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
  • Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
  • Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
  • Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
  • Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

  • Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
  • Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

  • Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
  • Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
  • Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

  • Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
  • Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
  • Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение функционального покоя для сустава.
  • Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
  • Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
  • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.
Читайте так же:  Методика бубновского лечение суставов плеча

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

  • Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
  • Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Источник: http://koleno.su/articles/impidzhment-sindrom-plechevogo-sustava/

Суставы:

Возникает вследствие трения сухожилий вращательной манжеты плеча при соударении большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки (акромиона).

Как правило, это происходит при отведении плеча в сторону.

Развитию импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (спорт связанный с высоким положением руки – гандбол, бесбол, баскетбол, гимнастика, толкание ядра и т.д.). Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и большим бугорком, например патология вращательной манжеты плеча. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиона или акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерно возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноз

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение импиджемент синдрома всегда начинается с консервативного. Оно предусматривает изменение физической активности пациента, специальную лечебную физкультуру, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иногда проведение лечебных уколов в области плечевого сустава. Обычно такое лечение продолжается до 2-3 месяцев. Оно имеет высокую эффективность, не менее 70%. Однако, неэффективность консервативного лечения более 2-3 месяцев предполагает проведение хирургического лечения.

Цель хирургического вмешательства – расширить границы «узкого места» и освободить скольжение вращательной манжеты плеча. Это проводится артроскопически . артроскопическое лечение импиджемент – синдрома одна из самых благодарных операций, она называется субакромиальная декомпрессия. Ее продолжительность около 40 минут, требуются 2-3 прокола. Реабилитация длится в пределах одного месяца. Всего лишь 3-4 недели необходимо для того, чтобы ощутить освобождение от привычных болей.

Наоборот, неоправданные попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность в перспективе, приводят к дополнительным повреждениям – разрывам вращательной манжеты плеча.

Источник: http://www.sustav63.ru/deseases/4

Что такое импинджмент синдром плечевого, голеностопного и тазобедренного суставов, и как его вылечить

Импинджмент синдром представляет собой состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав. Это ограничивает движения в конечности и происходит по причине нарушения анатомических соотношений между суставными поверхностями.

Наиболее часто подобная патология встречается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставе, что обусловлено особенностями их строения. Несмотря на значительные нагрузки, синдром соударения коленного сустава практически не встречается. Такое заболевание может приводить к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, что предполагает активные врачебные вмешательства.

Причины и механизм развития

Нормальный объем и амплитуда движений обеспечиваются благодаря правильной форме суставных поверхностей. Если на одной из них формируется костный нарост – это будет изменять моторную функцию сустава, что выявляется, как правило, в крайних положениях конечности. Наиболее частыми причинами такого состояния могут быть:

  1. Аномалии и особенности строения костей.
  2. Травмы конечностей.
  3. Неправильно сросшиеся переломы.
  4. Повышенная нагрузка на суставы.
  5. Воспалительный процесс (артриты).
  6. Образование остеофитов при артрозе.

Поскольку при синдроме соударения возрастает давление на хрящ, то повышается риск артроза, происходит разрастание мягких тканей. Может наблюдаться ущемление суставной капсулы, связок, менисков. Формируется замкнутый круг, при котором амплитуда движений со временем становится все меньше.

Важно не допустить развития заболевания, обратив внимание на факторы риска, так как лечить его будет гораздо сложнее.

Симптомы

Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:

  • Боль в крайнем положении конечности.
  • Невозможность совершить движение в полном объеме.
  • Щелчки в суставе.
Читайте так же:  Чем опасен артроз голеностопного сустава

Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.

Плечевой сустав

Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

Тазобедренный сустав

При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.

В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.

Схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому важно четко дифференцировать патологию.

Голеностопный сустав

Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.

Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания. В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки. Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.

Диагностика

Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:

  • Рентгенографии.
  • Компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • УЗИ суставов.
  • Артроскопии.

Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме.

Лечение

Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиопроцедуры.
  3. Массаж.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Оперативное лечение.

Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:

  • Обезболивающие и противовоспалительные.
  • Гормоны.
  • Средства, улучшающие кровообращение.
  • Хондропротекторы.

Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.

Физиотерапия

Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:

  1. Электрофорез лекарств.
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. Ударно-волновая терапия.
  5. Парафино- и грязелечение.

Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.

Массаж

Использование различных техник массажа позволяет улучшить кровообращение в тканях, оказывает согревающий и успокаивающий эффект. Такое воздействие хорошо комбинируется с другими реабилитационными мероприятиями. Используют такие элементы массажа:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Разминание.
  • Валяние.
  • Вакуумные техники.

В зависимости от локализации импинджмент синдрома, возможны определенные особенности выполнения тех или иных массажных движений. Однако, общие правила массажа остаются прежними.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении синдрома соударения в суставах занимают упражнения лечебной гимнастики. Они должны выполняться только после стихания острых проявлений болезни. Вначале упражнения проводятся под контролем врача, а далее можно приступать и к домашним тренировкам.

При поражении плеча рекомендуют:

  1. Покачивание рукой в стороны.
  2. Держа в руках натянутое полотенце, поднимать рук вверх, в стороны.
  3. Стоя у гимнастической стенки, пытаться достать руками максимально высокую ступеньку.
  4. Изометрические упражнения с гантелями для укрепления мышц вращательной манжеты.

При поражении тазобедренного сустава проводят такие упражнения:

  1. Лежать на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, не отрывая стопы от поверхности пола. Отводить и приводить бедра, постепенно увеличивая амплитуду.
  2. Лежать на спине с прямыми ногами, одну из которых приподнять, совершая покачивающие движения в стороны с максимальной амплитудой.
  3. Сидя на стуле, наклониться вперед, коснувшись пальцами рук стопы.
  4. Стоя и удерживаясь за спинку стула, совершать взмахи ногой вперед-назад с увеличением амплитуды.

Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно и длительно – только так можно рассчитывать на успех реабилитационных мероприятий.

Операция

Если результат консервативных методов неудовлетворителен, лечение импинджмент синдрома проводят хирургическим путем. Широкой популярностью пользуются артроскопические операции. Они малоинвазивны, а потому имеют низкий риск нежелательных эффектов, обеспечивают более быстрое восстановление и возврат пациента к активной жизни.

С помощью микрохирургических инструментов проводится резекция остеофитов и патологически измененных тканей. Операция проводится под рентген-контролем. После успешного хирургического лечения пациенты ощущают увеличение объема движений и исчезновение боли.

Синдром соударения нуждается в своевременном и качественном лечении. Только так можно сохранить двигательную активность и качество жизни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medotvet.com/bolezni-kostei/chto-takoe-impindzhment-sindrom-plechevogo-golenostopnogo-i-tazobedrennogo-sustavov.html

Синдром соударения плечевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here