Развитие височно нижнечелюстного сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "развитие височно нижнечелюстного сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Признаки

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Читайте так же:  Жесткий бандаж голеностопного сустава

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Источник: http://pcvoice.ru/diagnostika/disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs

Развитие височно нижнечелюстного сустава

Аннотация. Пациенты обращаются к врачам, предъявляя определенные жалобы, связанные с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Увеличивается численность населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Заболевания полости рта следует рассматривать в комплексе с функцией других органов и систем. Таким образом, изучение структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава является актуальным и представляет не только теоретический, но и практический интерес.

Ключевые слова: нижняя челюсть, суставной диск, височно-нижнечелюстной сустав.

В современном мире на прием к стоматологам-хирургам, ортопедам и травматологам в травм-пункт обращаются пациенты с определенными жалобами, связанными с изменениями в жевательном аппарате челюстно-лицевой области морфологического и функционального характера, нарушениями кинематики нижней челюсти, в результате которых получили свое развитие заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с вывихами височно-нижнечелюстного сустава неуклонно увеличивается. Это обусловлено ростом численности населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Цель работы – изучение особенностей строения элементов ВНЧС человека в норме.

Нижняя челюсть – это единственная кость в организме человека, которая может выполнять движения во всех трех направлениях: вертикальные, сагиттальные, трансверзальные. Данная особенность обеспечивается сложноустроенной зубочелюстной системой – это особая структурная единица, состоящая из тканей, образований и органов, которые: а) взаимосвязаны анатомически; б) согласованно выполняют различные, но соподчиненные функции. Главная функция зубочелюстной системы — жевание, конечным результатом которого является формирование пищевого комка. Для нормального функционирования данной системы необходимо выполнение ряда условий: нормальный тонус жевательных и мимических мышц; правильное расположение зубов в зубном ряду, без каких-либо патологий; нормальное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушение или невыполнение одного из этих условий сопровождается различными патологиями в нормальном функционировании зубочелюстной системы. Например, зачастую встречается такая ситуация, что врач-стоматолог ставит пациенту завышенную пломбу, которая при смыкании зубов вызывает дискомфорт. На жалобы пациента врач отвечает, что через пару дней все пройдет. И вправду, дискомфорт проходит, но уже появляются другие нарушения, связанные с работой ВНЧС. Организм человека устроен уникально и всегда адаптируется под изменения, которые происходят в нем. В вышеописанном случае верхняя и нижняя челюсти адаптировались под завышенную пломбу, изменяя свое положение, при этом изменилось положение головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку и появились боли в околоушной области. Основной структурой, которая подвергается многочисленным изменениям, связанная с нарушениями жевательного аппарата – ВНЧС.

Формирование ВНЧС в филогенезе тесно связано с видами деятельности человека и характером питания, т.е. зависит от особенностей движений нижней челюсти. У хищников он обеспечивает только вертикальные движения (разрывание пищи) и в связи с этим имеет шарнирное устройство. Суставные головки расположены глубоко в ямках и полностью их выполняют. Сустав приматов имеет внутрисуставной диск, суставная головка не занимает полностью ямку, в результате чего движения в сочленении усложняются и носят комбинированный характер. У человека сустав более совершенен и отличается разнообразием движений, но менее прочен. ВНЧС относится к комбинированным, комплексным и эллипсовидным соединениям. Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются: костные элементы: головка суставного отростка нижней челюсти или мыщелковый отросток; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; соединительнотканные элементы: суставной диск (мениск); суставная капсула; суставные связки.

К краниальной части височно-нижнечелюстного сустава относится задний суставной отросток. Он резко выражен у обезьян и антропоидов, у человека редуцирует параллельно развитию суставного бугорка. Располагаясь на задней границе суставной ямки, задний суставной отросток отделяет барабанную кость от суставной головки. При нормальной окклюзии этот отросток атрофируется вследствие бездействия, приобретая вид конуса с широким основанием. У детей это образование всегда развито больше, чем суставной бугорок. В черепе инфантильных субъектов суставной бугорок тоже отсутствует. Как и головка нижней челюсти, в течение жизни человека суставной бугорок претерпевает сложные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его определяются к концу 1-го года жизни, а развитие его в пределах индивидуальных размеров и формы завершается к 6–7 годам. С возрастом и при потере жевательных зубов суставной бугорок постепенно уплощается. При двустороннем отсутствии моляров и премоляров глубина суставной ямки и высота суставного бугорка уменьшаются на 3 мм и более. Суставной бугорок выступает важнейшим элементом ВНЧС. Он играет существенную роль в эволюции ВНЧС и в значительной степени обусловливает его место в сравнительной морфологии.

Связочный аппарат ВНЧС можно разделить на три группы: внутрикапсулярные, внекапсулярные (экстракапсулярные) и связки, относящиеся к данному суставу, но не связанные с суставной сумкой. Они регулируют движения в суставе и, образуя своего рода подвеску для нижней челюсти, поддерживает постоянный контакт суставных поверхностей сочленяющихся костей

Среди патологии височно-нижнечелюстного сустава выделяют: вывихи, подвывихи, дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы, опухоли и др. Значимое место в структуре патологии сустава принадлежит вывиху, процент которого составляет от 1,5 % до 6 % вывихов в системе опорно-двигательного аппарата человека. Существует множество причин, вызывающих данную патологию: ушибы и удары по челюсти; резкое движение челюсти во время еды или разговора; вывих челюсти при широком зевании; вредные привычки в виде помещения крупных предметов в полость рта; наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочного аппарата и пр. В настоящее время нельзя рассматривать заболевания полости рта изолированно, нужно учитывать, что нарушения структуры и функции ВНЧС, могут сказаться не только на прикусе или заболеваниях полости рта, но и на осанке пациента, функции дыхания и состоянии организма человека в целом. Таким образом, изучение структуры ВНЧС является базой для любого врача-стоматолога.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава реабилитация после операции

Источник: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16196

Развитие височно нижнечелюстного сустава

Активность нижней челюсти обеспечивает протекание процессов ремоделирования, которые существуют в височно-нижнечелюстном сочленении в течение всей жизни человека и тесно увязаны с состоянием зубных рядов и межзубных контактов, В. Moffet выделяет несколько типов ремоделирования, имеющих место в различных возрастных группах.

1. Прогрессированное ремоделирование, связанное с увеличением головки суставного отростка и приближением ее к впадине. У детей и подростков оно наблюдается в периоде роста суставного отростка, а у взрослых — при субхондральном склерозе, характерном для артроза.

2. Регрессивное ремоделирование связано с уменьшением: размеров суставных поверхностей и их удалением друг от друга. В этих случаях преобладает остеокластическая резорбция в субхондральных отделах у соединения кости с фиброзно-хрящевым покрытием, формируются полости, заполненные недифференцированной мезенхимальной тканью. Этот вид ремоделирования часто выявляют при аномалиях прикуса.

3. Периферическое ремоделирование, вызванное обызвествлением периостальных тканей, мест прикрепления связок, которое приводит к увеличению поверхности суставных площадок при всех дегенеративных процессах.

Степени ремоделирования по Мофету зависят от возраста, а вид — от функциональной нагрузки. У взрослых прогрессивное ремоделирование преобладает в передних отделах суставной головки и вблизи медиальной поверхности суставного бугорка, регрессивное — в задних отделах суставной головки и боковых участках tub. articularis. Процессы ремоделирования в норме являются отображением явлений морфологической адаптации сочленения к условиям функциональной нагрузки.

При нарушении условий функционального равновесия нормальные процессы ремоделирования приводят к развитию дегенеративных изменений в сочленении с субхондральным склерозом и возникновением остеофитов.

По мере роста ребенка впадина височно-нижнечслюстного сустава становится более широкой и глубокой, а головка суставного отростка занимает в ней все более глубокое положение. Определяющим в соотношении ширины и глубины впадины являются взаимоотношения зубных рядов, которые влияют на характер движений нижней челюсти и длительность жевания у ребенка.

Вместе с тем, как убедительно свидетельствуют исследования S.Dolik, положение суставной впадина, а следовательно, и всего сустава находится под влиянием особенностей роста основания черепа, поэтому аппаратурное лечение аномалий прикуса может воздействовать только на положение головки в суставной впадине.

Некоторые деформации лицевого черепа обусловлены аномалиями формирования мыщелкового отростка, нижней челюсти. Нарушения эмбриональной дифференциации могут привести к полному или частичному отсутствию мыщелкового отростка и даже ветви, к ускорению или замедлению роста нижней челюсти и, в частности, к развитию нижней микронатии.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что рост мозгового и лицевого отделов черепа осуществляется независимо друг от друга и не одновременно. Лицевой череп растет несколько дольше мозгового, который заканчивает свое развитие к 14-15 годам и полностью формируется к 18 годам. Основание черепа занимает промежуточное место, приближаясь по характеру роста то к мозговому, то к лицевому отделам черепа.

Источник: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/831.html

Причины и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав – это часть жевательного аппарата человека. Запущенные случаи патологических процессов в височно-нижнечелюстном суставе нередко заканчиваются развитием хронического болевого синдрома. При артрозе или полной деструкции сустава функция последнего полностью теряется.

Анатомия

Височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС – это сустав мышечного типа. Сустав парный и комбинированный, образован при соединении отростков нижней челюсти с суставной поверхностью височной кости.

Строение височно-нижнечелюстного сустава не простое, в самом суставе есть специальный диск, состоящий из плотного соединительнотканного волокна. При помощи диска выполняются движения после открытия рта. Суставная поверхность височных костей имеет специальную впадину, в которую помещается головка суставного отростка нижней челюсти. Головки на нижней челюсти характеризуются тем, что отклоняются несколько вперёд по отношению к самому отростку.

Раньше велись споры о правильном размещении суставной головки. Некоторые говорили, что в максимальных углублениях (момент, когда зубы зажаты), другие утверждали, что наоборот. Сейчас есть единое мнение о том, что это является физиологической особенностью, и у каждого человека свое положение головки в ямке височной кости.

Благодаря ВНЧС нижняя челюсть фиксируется и удерживается в одном положении. Движения в ВНЧС происходят в трех осях. Каждое движение наполнено точностью, а при разговоре нижняя челюсть всегда правильно проводит звук и участвует в процессе речи. Такая особенность связана с тем, что в нижней челюсти есть очень много рецепторов и нервных путей, которые связывают её с пародонтом, полушариями мозга, кожей лица и языком. Такой объем иннервации необходим для поддержания жевательной функции и артикуляции.

При открытом рте головка нижней челюсти выходит за пределы ямки височной кости, и у сустава появляется возможность для смещения в стороны.

Иннервируется он при помощи таких нервов:

  • жевательного,
  • лицевого (7 пара черепно-мозговых нервов),
  • нервного сплетения височной артерии.

Также большую зону иннервации занимает височный нерв (примерно 5 корешков). Капсула сустава иннервируется нервами, которые идут к жевательным мышцам.

Именно из-за такой сложной иннервации все травмы и патологические процессы в суставе приводят к хроническим болевым приступам. Иногда болевой синдром может быть связан с воспалением других зон, в которых проходят вышеописанные нервы.

Читайте так же:  Туберкулез костей тазобедренного сустава

Движения в суставе осуществляются при помощи таких мышц:

  • жевательная мышца (самая мощная),
  • височно-срединная,
  • крыловидная мышца,
  • подъязычные мышечные волокна,
  • двобрюшная жевательная мышца.

Такое сложное мышечно-нервное строение сустава приводит к сложностям в дифференциальной диагностике воспалительных и травматических заболеваний. Функционирование и сила сжимания ВНЧС определяется при помощи нервов, которые приспособлены так, что все импульсы от периодонта идут к суставу и к коре головного мозга. Интересно почитать вывих челюсти.

Причины воспаления

Воспаление нижнечелюстного сустава может произойти из-за влияния многих факторов внешней и внутренней среды. В любом случае необходимо лечить основную причину, а уже после приступать к симптоматической терапии.

Из механизмов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ДВНЧС основную роль играют такие:

  • травмы черепа и сустава,
  • бактериальные процессы в организме и в суставе,
  • иммунные и аллергические заболевания человека.

Нижняя челюсть это мишень в любой драке. Согласно статистике, 50% всех травм ВНЧС возникают в результате ударов руками.

Вследствие травмы могут произойти такие изменения:

  • повреждение капсулы и связочного аппарата,
  • повреждение околосуставных полостей,
  • деструкция хрящей,
  • гемартрозы и вывихи.

При любом виде травмы реакция организма всегда похожа, поэтому сложно установить, где именно произошли изменения.

Инфекция в сустав может попасть такими путями:

  • гематогенный (с кровью),
  • лимфогенный (с лимфой),
  • контактный при травмах.

Наиболее часто при контактном пути заражения в сустав попадают стафилококки и стрептококки. Опасность заключается в том, что при гнойном лизисе сустава происходит склерозирование всех частей ВНЧС, и развивается полная потеря его функции.

Инфекции, которые могут привести к заболеваниям ВНЧС:

  • паротит,
  • отит,
  • фурункулёз,
  • флегмоны и абсцессы,
  • остеомиелит,
  • тонзиллит,
  • фронтит и гайморит.

Каждая из болезней опасна сама по себе, повреждение сустава является осложнением.

Не стоит забывать и о том, что такие заболевания, как корь, туберкулез и сифилис, также могут нанести вред нижнечелюстному суставу.

Из системных и аутоиммунных заболеваний лидерство среди эпизодов поражения ВНЧС занимают такие заболевания:

  • системная красная волчанка,
  • ревматизм,
  • подагра.

При аллергии сустав сильно отекает, а человек ощущает жжение или боль. Аллергия может быть спровоцирована пищей или кремами местного применения.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от таких факторов:

  • причина заболевания,
  • длительность заболевания,
  • меры, которые принимали для лечения,
  • реактивность организма больного.

В течении болезни можно выделить хроническое воспаление и острое воспаление, признаки при остром и хроническом процессе отличаются.

Симптомы при остром процессе в ВНЧС

Самое первое, на что жалуется пациент – это боль в области височно-нижнечелюстного сустава и отёк тканей с нарушением двигательной функции. Боль возникает из-за прижимания нервных окончаний отёкшими тканями. А сам отёк образуется вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки.

Видео (кликните для воспроизведения).

При остром процессе болевые ощущения всегда резкие, острые и иногда могут привести человека к потере сознания. При движениях нижней челюстью боль всегда усиливается, а при максимальном открытии рта достигает максимальной интенсивности.

Сильная отёчность характерна для аллергических и гнойных процессов. Если вовремя не предпринять меры, то может сформироваться абсцесс или флегмона. Основной задачей доктора является предупреждение полной деструкции ВНЧС с последующим развитием соединительной ткани.

Заболевание может сопровождаться местным или общим поднятием температуры, если процесс гнойный, и в организм попали патогенные бактерии, развивается и синдром общей интоксикации. Основными проявлениями выделения токсинов являются потеря аппетита, апатия, боль в других сочленениях и мышцах.

Хронический патологический процесс

Если запустить процесс и привести к формированию хронической патологии, больной будет жаловаться на боль и нарушение двигательной функции в суставе. Иногда может подниматься температура тела.

Боль при хроническом процессе несколько отличается от боли при остром воспалении. На первый план выступает интенсивность боли, она незначительная и проявляется во время еды или разговора. Без лечения болезнь прогрессирует, и симптомы усиливаются.

Диагностика

Начало диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава всегда должно начинаться со сбора анамнеза болезни. Необходимо узнать о причинах получения травмы или инфекции, какие сроки течения заболевания, и какая помощь была оказана.

Если у врача сформировались догадки по поводу причины болезни, больного направляют на сдачу общих клинических анализов, которые включают в себя:

  • анализ мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • определение СОЕ и сахара крови,
  • определение С-реактивного белка в крови.

Интерпретация вышеописанных данных не сложная, при повышении уровня лейкоцитов можно заподозрить бактериальный процесс, а высокие цифры С-реактивного белка указывают на длительность процесса.

Следующим этапом является лучевая диагностика, которая направлена на визуализацию очага воспаления.

Лучевые методы диагностики:

  • Рентгенография сустава. Рентгенологическим признаком воспалительного процесса является сужение суставной щели или наличие инфильтрации внутри сустава. Также при помощи рентгена можно найти абсцессы и кисты.
  • Компьютерная томография. Данный метод является очень информативным, на КТ снимках можно рассмотреть точную локализацию процесса, после чего можно выбрать необходимое лечение.
  • МРТ. Так же, как и КТ, является очень информативным методом и позволяет выявить даже небольшие повреждения капсулы сустава и повреждения суставного диска.

Одним из методов диагностики является пункция синовиальной жидкости, которую потом обследуют на предмет антител и бактерий.

Методы лечения

Лечить нижнечелюстной сустав нужно в зависимости от причины, которая вызвала заболевание. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава используют 3 методики:

  • консервативное лечение,
  • хирургическое лечение,
  • ЛФК с курсом физиопроцедур.

При сильных травмах нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту – травматологу или хирургу для оказания первой медицинской помощи.

Читайте так же:  Боль в бедренном суставе при ходьбе лечение

Первая помощь

Первая помощь при травмах происходит поэтапно и быстро.

Этапы первой помощи:

  • вызов скорой помощи (при необходимости),
  • иммобилизация сустава подручными средствами,
  • холод к месту травмы для снятия отека.

Если сильно выражен болевой синдром, можно дать пациенту средства для снятия боли. Анальгетическим эффектом обладают ибупрофен и анальгин. Также применяют кетанов.

Медикаменты

Медикаментозная терапия показана при сильном воспалительном процессе и при бактериальных процессах в полости сустава.

Для выбора антибиотика необходимо знать возбудителя болезни, обычно используют антибиотики с широким спектром действия типа цефалоспоринов 3-4 поколения.

Из противовоспалительных препаратов самым безопасным является ибупрофен. Людям, у которых есть заболевания ЖКТ, необходимо с осторожностью принимать НПВС.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры базируются на выполнении специальных упражнений. Упражнения помогают предотвратить развитие артроза и анкилоза в суставе после травмы.

Лечебный эффект наблюдается после электрофореза с различными противовоспалительными мазями или лидазой. Лидаза помогает избежать образования спаечного процесса между тканями.

Операция

Если при осмотре больного доктор убежден в том, что консервативная терапия будет бесполезной, следует выполнять оперативное вмешательство.

Показания к операции:

  • переломы шейки нижнечелюстного отростка,
  • разрывы капсулы и диска,
  • гемартрозы,
  • абсцессы и флегмоны кожи и мышц над суставом,
  • необходимость остеометаллосинтеза,
  • деструкция суставной поверхности.

Операция, как правило, проводится малоинвазивная с применением специальной аппаратуры. Все действия выполняют под местной анестезией или под наркозом.

При смещении сустава, которое нельзя вправить без операции, необходимо делать прямое оперативное вмешательство.

Источник: http://irksportmol.ru/travmyi/prichinyi-i-lechenie-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava

Характеристика дисфункции височно-челюстного сустава: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

Главные проявления этих заболеваний:

  • боль;
  • ограниченное открывание рта;
  • ощущение трения в ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

  • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
  • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

  1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
  2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Причины дисфункции

Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

  • Неправильный прикус.
  • Ношение брекетов.
  • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
  • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
  • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
  • Смещение внутрисуставного диска.
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагра или псевдоподагра.
  • Инфекционное воспаление ВНЧС.

Характерные симптомы

Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

Пациенты могут описывать эту проблему, как:

  • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
  • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

  • головная боль, включая мигрень;
  • боль в лице, зубах или шее;
  • снижение остроты слуха;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).
Читайте так же:  Капсульно связочного аппарата суставов

Возможные осложнения

Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

  • нарушения в расположении зубов;
  • хроническую боль;
  • неправильный прикус.

Диагностика

Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

Во время осмотра специалист:

  • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
  • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
  • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

  1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
  2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
  3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
  4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.

Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

  • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
  • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
  • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
  • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
  • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

  • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
  • консервативной терапии;
  • физиотерапии и лечебной физкультуры;
  • хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

  1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
  2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
  3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
  4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
  5. Не жуйте твердые предметы.
  6. Не кусайте пищу передними зубами.
  7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
  8. Не грызите ногти.
  9. Не сжимайте зубы.
  10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
  11. Применяйте различные техники релаксации.

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
  • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
  • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Также пациенту могут назначить:

  • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
  • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

  1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
  2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
  3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
  4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

  • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
  • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз

Видео (кликните для воспроизведения).

У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.


Источник: http://osustave.com/ostalnoe/disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-195.html
Развитие височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here