Повреждение синдесмоза голеностопного сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "повреждение синдесмоза голеностопного сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Разрыв межберцового синдесмоза

Истории пациентов

Разрывы межберцового синдесмоза делятся на 3 группы: стабильные, динамически нестабильные, и статически нестабильные. И если статически нестабильные разрывы не представляют трудностей в плане диагностики, то стабильные и динамически нестабильные являются часто пропускаемой травмой. Причиной этого является то, что для их диагностики необходимо выполнить либо специальные рентгенограммы с нагрузкой, либо МРТ, для чего требуется быть крайне настороженным в плане этой патологии. Ниже мы рассмотрим клинический случай динамически нестабильного разрыва дистального межберцового синдесмоза, который также не был диагностирован при первичном обращении за медицинской помощью.

Пациентка Б. 42 лет. Травма в декабре 2017, обратилась на приём в поликлинику, осмотрена травматологом, выполнены стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекции.

При первичном обращении травматологом-ортопедом установлен диагноз: «повреждение связочного аппарата левого голеностопного сустава», наложена гипсовая лонгетная повязка, пациентка отпущена на 2 недели.

Спустя 2 недели обратилась повторно в связи с сохраняющимися жалобами на боль и отёк в области голеностопного сустава, ощущение нестабильности и подворачивания стопы при ходьбе.

Обратилась в К+31, рекомендовано выполнение функциональных рентгенограмм стоя с нагрузкой весом тела с внутренней ротацией голеней 15 градусов.

У пациентки диагностирован разрыв дистального межберцового синдесмоза. Учитывая, что картина повреждения дистального межберцового синдесмоза визуализируется только при осевой нагрузке, данное повреждение относится ко 2 типу повреждений – динамически нестабильных.

В нашей клинике мы придерживаемся активной хирургической тактики при повреждениях дистального межберцового синдесмоза 2-го и 3-го типа, и консервативной тактики при повреждениях 1 типа.

На момент повторной консультации пациентка от госпитализации отказалась по социальным показаниям. Оперативное вмешательство выполнено спустя 5 недель после травмы, учитывая время прошедшее с момента повреждения принято решение о выполнении вмешательства открыто. Фиксация дистального межберцового синдесмоза выполнена с использованием позиционного винта и пуговчатых фиксаторов, передняя таранно-малоберцовая связка рефиксирована при помощи анкерного винта. Ниже представлены рентгенограммы из операционной: внешний вид до фиксации, прелиминарная фиксация при помощи костной цапки, окончательная фиксация при помощи позиционного винта и пуговчатых фиксаторов, также произведена фиксация передней таранно-малоберцовой связки к месту прикрепления.

Послеоперационный реабилитационный протокол включил фиксацию в ортезной повязке, ЛФК через сутки после оперативного вмешательства, обучение ходьбе с дополнительной опорой на костыли. Пациентка выписана на амбулаторное долечивание через 3 суток после операции.

Выше представлены рентгенограммы и внешний вид конечности после операции. Следующим этапом планируется удаление позиционного винта через 6 недель после оперативного вмешательства с возвращением к полной нагрузке через 8 недель.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Разрыв межберцового синдесмоза, клинический случай

Истории пациентов

Пациентка К. 48 лет, травму получила за 1 месяц до обращения, подвернула правую стопу во время отдыха. Обратилась в РТП по месту жительства, выполнены рентгенограммы, поставлен диагноз «растяжение связок голеностопа», наложена фиксирующая повязка на срок 2 недели. После окончания срока иммобилизации была выписана.

Однако у неё сохранился сильно выраженный отёк, боли при ходьбе, ощущение нестабильности, голеностоп подворачивался при ходьбе. В связи с этими симптомами она приняла решение обратиться в центр.

Внешний вид ног пациентки при обращении.

Обращает на себя внимание выраженный отёк и пастозность, при пальпации умеренная болезненность по наружной поверхности правого голеностопного сустава, определяется выраженная передне-задняя нестабильность и наружная нестабильность таранной кости относительно вилки голеностопного сустава. В связи с подозрением на разрыв межберцового синдесмоза пациентка направлена на КТ. Выявлено повреждение межберцового синдесмоза (расхождение большеберцовой и малоберцовой костей).

Также обнаружен отрыв кортикальных пластинок по передней и задней поверхностям большеберцовой кости в месте прикрепления передней и задней межберцовых связок.

Определяется расширение вилки голеностопного сустава и смещение таранной кости кнаружи.

Из-за неадекватного диагностического алгоритма женщина не была своевременно прооперирована и теперь ей потребуется более инвазивное и обширное хирургическое лечение. Постарайтесь не допускать в своей клинической практике подобных обидных ошибок. Разрыв межберцового синдесмоза — серьёзная травма, требующая хирургического лечения.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0,%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B9

Разрыв межберцового синдесмоза

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

Читайте так же:  Конский бальзам для суставов отзывы

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s — латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов.

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

  • резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
  • при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
  • появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
  • неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
  • наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

  • легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
  • средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
  • тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.
Читайте так же:  Коллагеновая мазь для суставов

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

  • новокаиновая блокада;
  • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
  • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

  • Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
  • Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Восстановление после травмы

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Источник: http://nogostop.ru/golen/mezhbercovyj-sindesmoz.html

Как лечить разрыв синдесмоза голеностопного сустава

Многие из нас в своей жизни сталкиваются с проблемами растяжения и разрыва суставных связок. Разрыв межберцового синдесмоза (связки) голеностопного сустава является одной из таких проблем. Несвоевременное, неверное лечение либо отсутствие всякого лечения данного повреждения могут привести к потере функциональности нижней конечности, развитию артроза и других суставных болезней, хронической нестабильности сустава.

В этой статье мы расскажем Вам о симптомах заболевания, методах его диагностики и лечения.

Что такое синдесмоз

Синдесмоз в переводе с древнегреческого языка означает «связь, связка». Это понятие используется для обозначения непрерывного соединения костей с помощью соединительной ткани, которая бывает в виде межкостной связки (в области позвоночника), межкостной перепонки (в области предплечий и голени), шва (в области черепа)

Особенности травм синдесмозов

Разрыв межберцового синдесмоза обычно случается при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками. Травма может произойти в результате бега по неровной поверхности, ношения высоких каблуков. Чаще других сталкиваются с такого рода повреждениями балетные и цирковые артисты.

Разрыв сочленения происходит в 13% случаев перелома лодыжек и в 0,5% случаев травмирования связочного аппарата голеностопного сустава.

Травма ключично-грудинного синдесмоза это следствие прямого удара по надплечью. Довольно часто на сопровождается переломом ключицы.

Расхождение швов костей черепа происходит при черепно-мозговых травмах.

Повреждение позвоночных связок является следствием микротравм, полученных в процессе осуществления трудовой деятельности (работа в наклоненном положении, поднятие тяжести) либо в результате занятия спортом, связанным с силовыми нагрузками. Пагубное влияние на связки также оказывает неправильная осанка, продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, излишний вес.

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Межберцовый синдесмоз состоит из межкостной мембраны и поперечной, задней нижней межберцовой, передней нижней межберцовой связок. Располагаясь на поверхности сустава, связки идут от большеберцовой кости к головке малоберцовой.

Нарушение целостности синдесмоза является результатом натяжения либо сильного физического воздействия на эту область. При разрыве повреждается мембрана, которая соединяет костную ткань.

Читайте также: Как лечить миозит ног

Зачастую такая травма происходит на фоне смещений либо переломов. Разрыв связки бывает разной степени тяжести, которая зависит от характера воздействия на сочленение:

  • легкая степень —, разрыв поперечной либо задней связки, часто сочетающийся с отрывным переломом внутренней лодыжки и разрывом дельтовидной связки,
  • средняя тяжесть —, разрыв межберцовой связки с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки,
  • тяжелые повреждения – разрыв межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки и косым переломом берцовой кости.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Симптомы повреждения межберцового сочленения появляются мгновенно и являются весьма болезненными. Основной признак травмы —, резкая, ноющая боль. При пальпации голени наблюдается усиление боли.

Стопа находится в противоестественном положении: обычно вывернута наружу. Имеется сильный отек с фиолетовым оттенком и очаги внутреннего кровоизлияния в области травмы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы разрыва можно легко можно перепутать с растяжением либо вывихом. Поэтому очень важно правильно провести диагностику.

Диагностика

Рентгенография это единственно верный способ правильной постановки диагноза.

Рентгеновский снимок, в большинстве случаев, позволяет вынести окончательный диагноз и установить степень поражения связок. Повреждение синдесмоза может быть полное или частичное. В любом случае делать снимок надо незамедлительно, дабы избежать развития нежелательных последствий. При отрицательных рентгенографических результатах и одновременном наличии подозрения на разрыв синдесмоза следует использовать иные методы диагностики: МРТ либо КТ.

Читайте так же:  Дона лечение артроза коленного сустава

Консервативное лечение и его особенности

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза без операции заключается в том, что пациенту:

  • делают новокаиновую блокаду,
  • накладывают гипсовую повязку на срок до полутора месяцев,
  • крепко сжимают травмированный участок для обеспечения самостоятельного заживления связок.

После снятия гипса с целью дальнейшей реабилитации на срок около двух недель накладывают шину.

Данный метод лечения применяется в случае, когда интервал между моментом травмирования и моментом обращения за врачебной помощью составляет менее 20 дней.

Хирургическое вмешательство

Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.

Методы хирургического вмешательства представлены ниже.

Осуществление замены синдесмоза либо части малоберцовой кости (тендопластика)

При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.

Применение компрессирующего винта либо болта-стяжки

Вышеуказанные вспомогательные элементы крепятся на правильном расстоянии по отношению друг к другу и позволяют зафиксировать кости голени в положении, которое не даст им сместиться либо срастись.

При хирургическом методе лечения следует учесть, что при разрыве межберцового синдесмоза работа сосудистой системы серьезно нарушается и растет риск тромбообразования в ногах.

Во избежание такого рода осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках и сохраняющие их здоровую целостность. В совокупности операция и медикаменты содействуют быстрой реабилитации после травмы.

Реабилитация

На этапе восстановления основная задача – регенерация функциональности стопы, улучшение кровообращения и повышение общего тонуса организма.

Программа реабилитации включает в себя массаж, специальные упражнения, механотерапию ванны и бассейн. Упражнения выполняются с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Срок восстановления после травмы зависит от степени свежести и эффективности лечения разрыва.

Заключение

Так как при разрыве дистального межберцового синдесмоза теряется качество жизни человека, крайне важно заниматься его профилактикой: носить комфортную обувь на низком широком каблуке, быть осторожным во время бега, прыжков и ходьбы по гололеду, укреплять свой связочный аппарат с помощью сбалансированного питания и занятий посильными видами спорта.

Если травма все же произошла не стоит затягивать с ее диагностикой и лечением, а следует серьезно отнестись к своему здоровью и правильно расставить жизненные приоритеты.

Источник: http://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechit-razryv-sindesmoza-golenostopnogo-sustava

Синдесмоз голеностопного сустава

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это соединение между дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, образованное посредством трех связок: передней и задней нижними большеберцово-малоберцовыми связками, а также межкостной большеберцово-малоберцовой связкой. Четвертая связка (нижняя поперечная большеберцово-малоберцовая связка) является частью задней нижней большеберцово-малоберцовой связки, хотя некоторые авторы выделяют ее отдельно. Несмотря на то, что технически синдесмоз является суставом, в большинстве литературных источников травма синдесмоза описывается как повреждение этих связок. Мы придерживаемся того же мнения.

Функция

С одной стороны, эти связки обеспечивают исключительную стабильность голеностопного сустава, с другой – позволяют вращаться наружу малоберцовой кости относительно большеберцовой кости на 2° и раздвигаться берцовым костям на 1 мм во время полного тыльного или подошвенного сгибания.

Есть данные, свидетельствующие, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза возникает в 1-11% всех случаев растяжения лодыжки, не сопровождающегося переломом кости. Однако, 40% пациентов отмечают нестабильность голеностопного сустава в течение полугода после травмы. Нестабильность может быть результатом расхождения берцовых костей в результате растяжения связок. Расхождение на 1 мм (увеличение мобильности у лиц, не имеющих симптомов) уменьшает контактную площадь голеностопного сустава на 42%, что приводит к нестабильности и развитию остеоартрита. Учитывая, что расширение межберцового пространства имеет клиническое значение, мы считаем, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза недостаточно освещено в литературе. Вполне возможно, что применение КТ и МРТ улучшит ситуацию, и выявление травм синдесмоза превысит 11%.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Анатомия

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз играет важное значение в стабильности голеностопного сустава. Чтобы лучше лечить этот регион, нам необходимо знать анатомию.

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (AITFL) начинается от переднего бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 9.3 мм выше его нижнего края), идет косо вниз под углом 35° и прикрепляется к передней поверхности латеральной лодыжки (на 30.5 мм выше ее нижнего края). Связка состоит из 3-5 тяжей, что зависит от индивидуальной анатомии человека. В совокупности, они образуют трапецию с короткими добавочными волокнами, располагающимися проксимально, и длинными основными волокнами, залегающими дистально.

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (PITFL) также трапециевидная. Она является продолжением межкостной мембраны, располагающейся сверху. Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка состоит из 2-х частей, поверхностной и глубокой. Глубокую еще часто называют нижней поперечной большеберцово-малоберцовой связкой. Поверхностные волокна начинаются от заднелатерального бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 8 мм выше его нижнего края) и прикрепляются к задней поверхности малоберцовой кости (на 26.3 мм выше ее нижнего края). Глубокие волокна являются более плотными, места их крепления к берцовым костям имеют овальную форму.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка (ITFL) натянута между вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью малоберцовой кости. Она состоит из коротких плотных соединительно-тканных волокон и жировой ткани. Ее верхний край располагается на 49.4 мм выше дистального эпифиза большеберцовой кости и на 70.4 мм выше нижнего края малоберцовой кости. От большеберцовой кости волокна связки идут косо вниз и прикрепляются на 34.5 мм выше нижнего края латеральной лодыжки. Межкостная большеберцово-малоберцовая связка является продолжением межкостной мембраны. Относительно ее функции существуют диаметрально противоположные мнения: некоторые считают связку несущественной, в то время как другие утверждают, что это основная связующая структура, которая имеет решающее значение в стабильности голеностопного сустава.

Диагностика и лечение

Теперь, когда мы понимаем анатомию этого региона, наше лечение должно быть более специфическим. В частности, мы должны уметь пальпировать переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовая связку (AITFL), также как мы пальпируем таранно-малоберцовые связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Большинство физических терапевтов пальпирует только дистальный эпифиз малоберцовой кости, чтобы исключить потенциальный перелом и определить, какие таранно-малоберцовые связки травмированы. Однако, нам также необходимо проверять передне-медиальную поверхность малоберцовой кости и переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку на предмет отека и болезненности. Если есть боль в этой области, то, вероятнее всего, это растяжение связок синдесмоза и латеральной лодыжки. В этом случае, нужно прижать малоберцовую кость к большеберцовой кости и стабилизировать таранно-пяточную область. Пациент должен избегать тыльного сгибания стопы (например, во время глубоких приседаний или растяжки икроножных мышц).

Читайте так же:  Гиалуроновая кислота в коленный сустав название

На видео продемонстрировано тейпирование голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом. Данный вид тейпирования применяется у людей после инверсионного растяжения голеностопного сустава. Идея заключается в изменении позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному увеличению объема движений и снижению уровня боли.

Источники:

Ebraheim, N. A., Taser, F., Shafiq, Q., & Yeasting, R. A. (2006). Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments. Surgical and Radiologic Anatomy, 28(2), 142-149.

Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2016). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 24(4), 944-956.

Golano, P., Vega, J., Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2010). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 18(5), 557-569.

Hermans, J. J., Beumer, A., de Jong, T. A. W., & Kleinrensink, G. J. (2010). Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. Journal of anatomy, 217(6), 633-645.

Hoefnagels, E. M., Waites, M. D., Wing, I. D., Belkoff, S. M., & Swierstra, B. A. (2007). Biomechanical comparison of the interosseous tibiotibular ligament and the anterior tibiofibular ligament. Foot & ankle international, 28(5), 602-604.

Lilyquist, M., Shaw, A., Latz, K., Bogener, J., & Wentz, B. (2016). Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle international, 37(8), 882-890.

Lin, C. F., Gross, M. T., & Weinhold, P. (2006). Ankle syndesmosis injuries: Anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36(6), 372-384.

Williams, B. T., Ahrberg, A. B., Goldsmith, M. T., Campbell, K. J., Shirley, L., Wijdicks, C. A., . . . Clanton, T. O. (2015). Ankle Syndesmosis A Qualitative and Quantitative Anatomic Analysis. American Journal of Sports Medicine, 43(1), 88-97.

Источник: http://kinesiopro.ru/blog/sindesmoz-golenostopnogo-sustava/

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава что это

Синдесмоз — это что такое?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Как известно, в опорно-двигательном аппарате человека кости сочленяются между собой как подвижно, так и неподвижно. Например, суставы соединяют элементы скелета, обеспечивая возможность движения. Если же речь идет о неподвижных сочленениях, то здесь обязательно нужно назвать синдесмоз.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это путь соединения посредством тяжей плотной соединительной ткани. Такие структуры не предусматривают движения. Например, именно так сочленены между собой кости черепа, остистые отростки позвонков, кости предплечья и голени.

Разумеется, существует несколько разновидностей подобного соединения. Мембранный синдесмоз — это то, что можно увидеть, рассмотреть сочленение малоберцовой и большеберцовой кости. А вот кости черепа соединены между собой разными типами «швов».

Что это?

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травматическое повреждение, которое чаще всего возникает на предприятиях, в автомобильных происшествиях, при падениях с незначительной высоты. Данная травма сочетается с повреждением мембраны (ее целостности). Нередко возникают переломы или же смещения. Повреждение связки является основой формирования серьезных нарушений целостности сустава голеностопного типа.

Травма сопровождается достаточно существенными болевыми проявлениями, передвигаться очень сложно. Следует оказать неотложную и высококвалифицированную медицинскую помощь, ведь без нее весьма вероятна полная потеря функциональности конечности.

Особенности травмирования

Наиболее часто повреждается межкостная мембрана между берцовыми костями в нижней трети, передний и задний синдесмозы, входящие в состав голеностопного сустава и участвующие в обеспечении его стабильности.

В основном травмирование происходит у спортсменов при прыжках или беге, у балерин, цирковых артистов. Это выглядит как изолированное растяжение или разрыв связочных тяжей, а также как сочетание с переломами костей или отрыв фрагмента связки вместе с осколком кости.

Повреждение черепных или позвоночных синдесмозов всегда сопровождает черепно-мозговые или позвоночные травмы.

В частности, при родовой травме у новорожденных, межкостная мембрана черепа может быть разорвана или иметь кровоизлияния.

При компрессионном переломе позвоночника, когда один позвонок вдавливается в другой, межостистые и поперечные синдесмозы чаще не подвергаются полному разрыву, но могут быть растянуты или иметь частичные повреждения волокон с кровоизлияниями.

Классификация

Классификация лодыжечных переломов учитывает анатомию, механизм травмы, повреждение межберцового синдесмоза.

Травматологи пользуются следующими классификациями переломов лодыжки:

  • анатомической;
  • по механизму повреждения;
  • по Lauge‐Hansen;
  • AO/ASIF;
  • по Danis‐Weber.

Согласно анатомической классификации выделяют однолодыжечные, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы, которые могут сопровождаться подвывихом или вывихом.

По типу травмы выделяют повреждения :

Близка к такому разделению классификация Lauge‐Hansen , которая описывает вероятные повреждения, опираясь на механизм:

  • супинационно‐аддукционный (SA) – стопа выворачивается носком внутрь;
  • супинационно‐эверсионный (SER) – вращение стопы внутрь;
  • пронационно‐абдукционный (PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
  • пронационно‐эверсионный (PER) – вращение с выворотом наружу;
  • пронационно‐дорсифлексионный (PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.

Наиболее информативной считают классификацию АО/ASIF . В ее основе – разделение переломов на три типа (A, B, C), затем выделение групп и подгрупп. При этом учитывается морфология повреждений, тяжесть, сложность терапии и прогноз.

Система разделения переломов AO/ASIF основана на классификации по Danis‐Weber , которая включает три типа повреждений. За условную точку отсчета принят межберцовый синдесмоз – переломы формируются выше или ниже его уровня либо диагностируются чрезсиндесмозные повреждения.

Однолодыжечный

Наружная лодыжка ломается при отведении стопы с поднятием латерального края. Такой механизм называется пронационным. Закрытые переломы с подвывихом диагностируют на разном уровне, отломки костей не смещаются.

Читайте так же:  Гоноартрозколенного сустава 2 степени что нельзя есть

Пациент жалуется на боли в зоне сочленения , которые при ощупывании лодыжки, давлении усиливаются. Голеностоп и стопа отекают, увеличиваются в объеме, кожа краснеет. В месте ушиба видны гематомы.

Если стопа чрезмерно приводится с поворотом подошвы внутрь – формируется изолированный перелом, повреждается латеральная лодыжка. Линия его проходит поперечно, ниже неповрежденного синдесмоза. Смещение отломков не диагностируется. Наружная поверхность голеностопа опухшая, видны кровоподтеки.

При пронационных повреждениях медиальная лодыжка ломается на уровне щели сочленения. Супинационные переломы вертикальные. Пострадавший отмечает боль в голеностопе, отек лодыжки, кровоизлияния на внутренней поверхности голени. Движения стопой при изолированном переломе возможны.

Латеральный лодыжечный перелом со смещением отломков происходит при пронационном, ротационном, супинационном механизме повреждения. Травмирующая сила при этом значительная, часто диагностируются повреждения берцовых костей и внутренней лодыжки.

Повреждения со смещением делятся на закрытые и открытые . Открытые возникают при действии силы или падении с высоты. Для них характерно нарушение целостности кожных покровов, выраженное смещение отломков, которые легко прощупать. Пострадавшие жалуются на резкую боль с внутренней стороны голеностопа, припухлость, крепитацию (ощущение хруста) .

Двухлодыжечный перелом голени со смещением

При резком подворачивании стопы внутрь и наружу, повороте голени вокруг оси повреждаются обе лодыжки. Иногда к перелому лодыжки со смещением и подвывихом стопы приводит падение, ушиб ноги тяжелым предметом, сдавливание сочленения.

Изолированные лодыжечные повреждения характерны для пожилых людей с сопутствующим остеопорозом и повышенной ломкостью костей. Клиническая картина не всегда яркая, пациент может предположить подвывих или ушиб и лечиться самостоятельно.

Двухлодыжечному перелому без смещения свойственны такие проявления:

  • опоясывающая боль в зоне голеностопа;
  • отек в нижней части голени;
  • покраснение кожи, гематомы, ссадины;
  • болезненность при пальпации лодыжек;
  • ограничение движений.

Перелом лодыжек со смещением не редкость в молодом возрасте при падении с высоты, дорожно‐транспортном происшествии. Вероятность такого повреждения возрастает при занятиях экстремальными и травматичными видами спорта – паркуром, альпинизмом, сноубордингом, футболом.

Нестабильный двухлодыжечный перелом стопы сопровождается сильной болью, отеком, повреждением кожных покровов (ссадины, гематомы) . Пальпация зоны голеностопа затруднена из‐за болезненности, прощупываются костные отломки, ощущается хруст. При давлении на берцовые кости усиливается боль в области сустава.

При открытых переломах лодыжек повреждается кожа и мышцы, иногда видны фрагменты костей. Травмы нередко осложняются разрывом сосудов, сдавливанием нервов, инфицированием раны.

При двухлодыжечном переломе со смещением необходима неотложная иммобилизация и адекватная медицинская помощь.

С вывихом стопы

Перелом лодыжки с подвывихом или вывихом диагностируют при избыточном подвороте стопы и отведении ее кнаружи. При этом разрывается дельтовидная связка и происходит отрыв осколка медиальной лодыжки. Латеральная – ломается винтообразно.

Вывих стопы формируется из‐за перемещения костей – таранной и наружной лодыжки. При частичном смещении стопы речь идет о подвывихе.

Вывих проявляется следующими симптомами:

  • деформацией голеностопа;
  • вынужденным положением стопы (направлена кнаружи);
  • натяжением кожи в зоне медиальной лодыжки, там же прощупывается выступающая большеберцовая кость;
  • отсутствием движений;
  • нарушением опоры.

При тяжелой травме с разрывом связочного аппарата таранная кость вклинивается между берцовыми. Такой вывих стопы называется центральным. Пострадавшие жалуются на сильную боль и отек. Стопа вынужденно сгибается в области подошвы, деформирована. Травмированная конечность укорочена, наступить на ногу невозможно. Пассивные движения затруднены из‐за сильной боли и нестабильности в суставе.

При резком подвороте стопы кнаружи формируется открытый перелом с подвывихом или вывихом. Болевой синдром при этом сильный, опора на ногу невозможна.

При подвороте внутрь формируется супинационный перелом с вывихом или подвывихом. Давление смещенной таранной кости приводит к отлому лодыжек. Нога не выполняет опорную функцию, стопа переходит в вынужденное положение – направляется внутрь. При давлении на среднюю треть голени (спереди назад) усиливается боль в области лодыжек. Там же видны деформированные голеностоп и стопа, угол между осями открыт внутрь. При действии чрезмерной силы происходит разрыв кожи и формируется открытый супинационный перелом с вывихом или подвывихом.

С разрывом синдесмоза

Межберцовым синдесмозом называется мембрана из соединительной ткани, расположенная между внутренними поверхностями берцовых костей. Она обеспечивает стабильность голени и стопы. Если действие силы приходится на зону синдесмоза, возникает частичный разрыв. При надсиндесмозном повреждении мембрана разрывается полностью.

На отношении переломов к уровню синдесмоза основана классификация AO/ASIF. Она представлена следующими группами повреждений :

  • A – изолированное подсиндесмозное;
  • B – повреждение малоберцовой кости чрезсиндесмозный;
  • C – надсиндесмозное.

Группа A включает:

  • A1 – латеральный лодыжечный перелом с отрывом фрагмента и повреждением связки;
  • A2 – подгруппа A1 в сочетании с медиальным лодыжечным переломом;
  • A3 – повреждения из подгруппы A1, сопровождающиеся краевым большеберцовым переломом.

Группа B включает:

  • B1 – перелом простой или оскольчатый, с нарушением целостности синдесмоза, отрывом бугорка большеберцовой кости или фрагмента наружной лодыжки.
  • B2 – сочетание с медиальным лодыжечным и большеберцовым переломом или повреждением дельтовидной связки. Выделяют простые и оскольчатые переломы, сопровождающиеся разрывами переднего края синдесмоза.
  • B3 – простой или оскольчатый перелом берцовых костей, медиальной лодыжки, разрыв дельтовидной связки.

Группа C включает:

  • C1 – малоберцовый перелом над синдесмозом в сочетании с повреждением внутренней лодыжки, заднего отдела, дельтовидной связки.
  • C2 – оскольчатые лодыжечные и малоберцовые переломы.
  • C3 – повреждение малоберцовой кости, иногда перелом заднего отдела, нарушение целостности дельтовидной связки. Сопровождается смещением отломков по длине (укорочением кости).

Механизм повреждения синдесмоза – резкий поворот стопы кнаружи в положении разгибания. Разрыв межберцовой мембраны часто диагностируется у спортсменов – футболистов, волейболистов, баскетболистов, любителей регби.

Для разрыва синдесмоза характерен болевой синдром в следующих зонах:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • передняя и латеральная поверхности голеностопа;
  • от верхушки медиальной лодыжки к низу стопы (там расположена дельтовидная связка);
  • при сдавлении берцовых костей с боков на уровне средней части голени.

При таком повреждении голеностопное сочленение теряет стабильность, движения стопой ограничены.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://uprazhnenie.asustav.ru/narodnye-sredstva/razryv-mezhberczovogo-sindesmoza-golenostopnogo-sustava-chto-eto/

Повреждение синдесмоза голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here