Повреждение нерва плечевого сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "повреждение нерва плечевого сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Повреждение нерва плечевого сустава

Травмы периферических нервов и нервных сплетений встречаются достаточно часто. Во время первой войны в Персидском заливе повреждения нервов и нервных сплетений наблюдались в составе сочетанных повреждений у 65% пострадавших с травматическими ампутациями, у 55% пострадавших с переломами, у 45% пострадавших с травмами спинного мозга и 32% пострадавших с черепно-мозговыми травмами.

Около 21% повреждений нервов верхних конечностей связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Типы повреждения нервов варьируют в зависимости от особенностей травмы. Большинство повреждений нервов у пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий наблюдаются в области верхних конечностей. Часто встречаются множественные повреждения.

При ДТП 91% таких повреждений диагностируется у водителей. У водителей транспортных средств часто наблюдается повреждение срединного нерва в области запястья и локтевого нерва в области локтевого сустава.

Повреждение плечевого сплетения часто возникает вследствие тракции находящегося в положении отведения плеча. Полный разрыв стволов плечевого сплетения обычно возникает при ДТП и является причиной глубокого паралича верхней конечности и потери чувствительности ниже уровня плечевого сустава. Чаще наблюдается повреждение нижней части плечевого сплетения, которое проявляется деформацией кисти в виде «когтистой лапы» и снижением чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва.

Повреждения отдельных стволов плечевого сплетения часто наблюдается при колотых и огнестрельных ранениях. Повреждение подмышечного нерва часто встречается при вывихах плеча и переломах хирургической шейки плеча, тогда как мышечно-кожный нерв при переломах плеча лишь изредка оказывается поврежденным. При переломах плеча часто наблюдаются повреждения лучевого нерва.

Иннервация кожи кисти (схема).
Красный цвет — n. radialis; зеленый — n. medianus; голубой — n. ulnaris;
желтый — n. cutaneus antebrachii medialis; розовый — n. cutaneus antebrachii lateralis.

Они проявляются нарушением разгибания предплечья, кисти и пальцев и снижением чувствительности на тыльной поверхности предплечья и тыль-но-лучевой поверхности кисти. Сдавление срединного нерва наблюдается при вывихах плеча, переломах в области запястья и огнестрельных ранениях, оно проявляется снижением силы пронации и сгибания пальцев.

Повреждения локтевого нерва можно наблюдать при переломах в области локтевого и лучезапястного сустава, они проявляются нарушением чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва и деформацией кисти в виде «когтистой лапы».

Повреждения пояснично-крестцового сплетения обычно связаны с переломами костей таза и, как правило, являются неполными. Седалищный нерв может оказаться в зоне повреждения при переломах таза и бедра, а также при огнестрельных ранениях мягких тканей ягодичной области и бедра. Эти повреждения проявляются невозможностью активного сгибания в коленном суставе, нарушением движения в голеностопном суставе и снижением чувствительности по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

При переломах головки малоберцовой кости часто встречается повреждение общего малоберцового нерва. Следствием этого является слабость активного тыльного сгибания стопы и онемение на тыле стопы. Повреждение большеберцового нерва иногда наблюдается при переломах большеберцовой кости и лодыжек и проявляется слабостью подошвенного сгибания стопы и снижением чувствительности на подошвенной поверхности стопы.

В диагностике повреждений периферических нервов и сплетений на первом плане стоит клиническое обследование. Стандартная рентгенография не является методом диагностики повреждений нервов, однако она позволит диагностировать переломы, которые, скорее всего, будут причиной этих повреждений. В диагностике повреждений нервных сплетений полезной может оказаться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электронейромиография используется в диагностике повреждений как периферических нервов, так и нервных сплетений. В ряде ситуаций электронейромиография становится информативной только через 2-3 недели после травмы.

Выбор метода лечения зависит от типа повреждения, его тяжести и общего состояния пациента. Хирургическое лечение показано при необходимости декомпрессии и пластики нерва. При повреждениях срединного, локтевого и малоберцового нерва для сохранения объема движений и функции сегмента показано шинирование конечности. В задачи физиотерапевта и специалиста по трудотерапии входят сохранение объема движений, укрепление других групп мышц, обучение правильному использованию брейсов, ходьбе и повседневным навыкам. Очень важно объяснить пациенту, что повреждения нервов могут восстанавливаться в течение многих месяцев и то, что нарушение их функции может быть необратимым.

Источник: http://meduniver.com/Medical/travmi/povregdenie_nervov_pri_travme.html

Восстановление плечевого сплетения

Периферическая нервная система, которая берет свое начало от спинного мозга и разветвляется на сотни и тысячи нервных волокон, — это система, которая отвечает как за движения нашего тела, так за сенсорное восприятие. Например, чувствительность и подвижность верхних конечностей возможны благодаря функционированию большой группы нервов, которые ответвляются от верхнего отдела спинного мозга и проходят через шею и подмышечные впадины вдоль всей руки.

Эта группа нервов также называется плечевым сплетением; его поражение, которое может быть вызвано несколькими причинами, может привести к серьезным проблемам с движением руки вплоть до полного паралича. Проф. Шимон Рохкинд — один из ведущих врачей в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», специалист международного класса в лечении проблем, связанных с периферической нервной системой, и особенно травм плечевого сплетения.

Повреждение нервов плечевого сплетения: характерные черты, причины и диагностика

Как уже упоминалось, плечевое сплетение представляет собой группу нервных волокон, которые берут свое начало в верхней части спинного мозга и протягиваются к большинству частей верхней конечности. Одна из центральных точек в сплетении, своего рода перекресток, где переплетаются все нервы сплетения, расположена в верхней части плеча, около ключицы, что оголяет эти нервные волокна и делает их относительно уязвимыми.

Читайте так же:  В какой клинике можно сделать узи сустава

Как известно, нервные волокна в организме чувствительны к давлению, к силе, действующей на них непосредственно, и к внешней травме, и все эти воздействия способны привести к частичному или полному повреждению нервных волокон. Это может нарушить сенсорную и моторную способность органов, за которые ответственны нервы, вплоть до паралича.

Повреждение плечевого сплетения может произойти по следующим причинам:

  • Сильный удар в области плеча
  • Сильное давление, оказываемое большим весом на данный участок
  • Огнестрельное ранение и прокол острым предметом
  • Сильное растяжение сплетения (например, во время дорожно-транспортного происшествия)

Диагностирование травмы плечевого сплетения проводится с применением различных неврологических тестов, электромиографии (ЭМГ) и исследования проводимости нервных волокон (ИПН), которые позволяют определить локализацию и степень тяжести поражения. В некоторых случаях будет необходимо также проведение МРТ.

Кроме того, следует помнить, что травма плечевого сплетения может иногда произойти во время родов, и, следовательно, также называется акушерским параличом. Эта травма определяется как тракционное повреждение, потому что она развивается при извлечении младенца наружу в тех случаях, когда возникают трудности при родах и когда существует необходимость в медицинском вмешательстве. Вытягивание младенца за руки с целью помочь ему высвободиться из матки может привести к растяжению в области плеча и к значительному повреждению нервов плечевого сплетения.

Богатый опыт проф. Рохкинда в лечении травм плечевого сплетения как у взрослых, так и у младенцев, является залогом оптимального лечения и восстановления (естественно, относительно степени тяжести травмы).

В каких случаях имеется необходимость в восстановлении плечевого сплетения?

Травма плечевого сплетения может быть многоуровневая, начиная от минимального снижения двигательной способности и чувствительности руки и до полного паралича. Когда речь идет об относительно незначительной травме, предпочтение будет отдано консервативному лечению, включающему физиотерапию и процедуры, способствующие восстановлению мышц и пораженных нервов. В случае более тяжелой и серьезной травмы плечевого сплетения единственным вариантом лечения является нейрохирургическая операция.

Здесь следует отметить, что решение о необходимости операции должно быть принято через два-четыре месяца после травмы: если на протяжении этого периода не наступило улучшение в состоянии, то есть если организм не может восстановиться естественным образом самостоятельно, необходимо рассмотреть возможность проведения реконструкции плечевого сплетения.

В ходе операции освобождаются пораженные нервы с целью восстановления их способности проводить надлежащим образом электрический сигнал из головного мозга и сделать возможным улучшение функции руки. В случае невромы (разрастание фиброзной ткани) плечевого сплетения будет проведена реконструкция с применением имплантата нервов, которые будут взяты из области голени.

Операции по коррекции плечевого сплетения — это микрохирургические операции, которые проводятся только опытными специалистами в лечении таких травм,такими как проф. Рохкинд. До сегодняшнего дня проф. Рохкинд провел ряд операций по реконструкции плечевого сплетения, с применением хирургического микроскопа и других усовершенствованных инструментов, которые помогают достичь отличных результатов.

Вы или ваш ребенок страдаете повреждением нервов плечевого сплетения?

Свяжитесь еще сегодня с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», который считается одним из ведущих в мире в этой области.

Источник: http://hmcneurocenter.com/ru/procedures/brachial-plexus-repair/

Характеристика повреждения плечевого сплетения: методы диагностики и лечения патологии

Из всех пациентов, жалующихся невропатологу на нарушение подвижности или чувствительности верхней конечности, почти 40% имеют травму плечевого сплетения. Эта патология требует быстрого врачебного вмешательства, поскольку связана с нервными структурами. А они восстанавливаются не менее, чем за полгода с момента старта реабилитации.

Поэтому стоит отметить не только причины, по которым происходит травма, но и всевозможные симптомы с методами лечения. Прогноз при патологии будет благоприятным, стоит только подобрать личную схему терапии заболевания.

Причины, провоцирующие факторы

Травма плечевого сплетения называется плексопатией. Причины этого явления :

  • огнестрельные ранения над‐ и подключичных областей;
  • переломы ключицы, первого ребра, периоститы первого ребра;
  • вывихи плечевого сустава;
  • травмы по причине перерастяжения сплетения (при быстром и сильном отведении руки назад);
  • травматическое воздействие, когда рука заложена за голову, а голова повернута в противоположную от конечности сторону.

Травма возникает по причине растяжения нервных волокон, разрыва или надрыва ствола плечевого сплетения.

К такому явлению могут приводить постоянные ношения тяжелых грузов на плечах, а также опухоли, абсцессы и гематомы над‐ и подключичной областей, аневризмы подключичной артерии. Причиной сдавливания и травмы подключичного сплетения становятся дополнительные шейные ребра – аномалия развития. Реже провоцирующими факторами нарушения целостности плечевого сплетения являются инфекционные процессы :

  • ОРВИ, острый тонзиллит;
  • бруцеллез;
  • туберкулез;
  • сифилис.

Причины повреждения у детей

Причина повреждения плечевого сплетения у детей – родовая травма, а также отсутствие дополнительной миелиновой (внешней) оболочки нервных волокон. Во время родов после головки ребенка по родовым путям проходят плечики. Этот момент может сопровождаться неправильными действиями акушера‐гинеколога, что в дальнейшем становится причиной плексопатии и родового травматизма.

Клиническая картина

Симптоматика патологии зависит от места надрыва, количества пораженных структур. Клиническая картина проявляется на основе классификации повреждения :

При нарушении плечевого сплетения развивается болевой синдром. Боль наблюдается в 70% случаев, а в 30% из них она приобретает хронический характер, приводящий к инвалидизации, и требующий хирургического вмешательства.

Нарушения чувствительности проявляются в виде парестезий (ощущения ползания мурашек по руке), слабых ощущений прикосновений, перепадов температур. Больного может беспокоить чувство жжения в руке.

Читайте так же:  Препараты для восстановления хрящевой ткани коленного сустава

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основе клинической картины патологии, а также таких признаков, как нарушение двигательной активности, глубоких рефлексов и чувствительности по периферическому типу. Наблюдаются вегетативно‐трофические расстройства.

После физикального обследования врач‐невропатолог назначает такие инструментальные методы :

  • Электромиография. Используется для оценки потенциала действия и реакции мышц на электрические импульсы.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография). Позволяет выявить корешки плечевого сплетения, а также менингоцеле (грыжу спинного мозга) в местах отрыва корешков. С помощью МРТ можно выявить степень атрофии участков спинного мозга в местах отрыва корешков, а также обратить внимание на структуру кости и мышц, которые иннервирует плечевое сплетение. Они могут быть атрофированы.
  • Контрастная миелография. Метод, который подразумевает введение рентгеноконтрастной жидкости в спинномозговой канал, оценку места отрыва корешков плечевого сплетения. Используется реже, чем МРТ по причине аллергогенности контрастного вещества.
  • Гистаминовая проба. Пациенту в предплечье на пораженной стороне вводится 0,05 миллилитров 0,1% раствора гистамина. При отсутствии травмы плечевого сплетения у пациента спустя минуту возникает красноватая папула в диаметре до 1,5 сантиметров. Если папула не появляется вовсе, то у пациента повреждены корешки плечевого сплетения. Если размер папулы превышает 3 сантиметра, то кроме корешков плечевого сплетения поврежден спинальный ганглий или часть спинного мозга.

Все методики позволяют точно диагностировать травму плечевого сплетения и выбрать оптимальный для пациента метод лечения.

Лечение

Лечение зависит от основной причины заболевания. Если плечевое сплетение было травмировано внешним механическим фактором, то необходимо подобрать оперативное вмешательство при разрывах волокон, или ортопедическое лечение при надрывах, растяжениях структур. Рука нуждается в фиксированном положении с помощью повязки‐косынки или фиксационного бандажа (без накладывания гипсовых повязок).

Внешнее сдавливание плечевого сплетения требует этиологического лечения :

  • оперативного вмешательства при аневризме подключичной артерии;
  • лучевого лечения и химиотерапии при раке Панкоста;
  • резекции шейного ребра при аномалии развития;
  • вправления плечевого сустава с его дальнейшей реабилитацией;
  • медикаментозной терапии при инфекционно‐токсических процессах.

Продолжительность лечения зависит от причины травмы. В среднем курс терапии и реабилитации занимает до 6 месяцев при надрывах или растяжениях плечевого сплетения, до двух лет при полном разрыве волокон.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется только в случаях сопутствующего неврита, а также для купирования болевого синдрома. В случае неврита плечевого сплетения пациенту назначают тепловые процедуры, а также кортикостероиды (Преднизолон) в дозировке 1 миллиграмм на килограмм веса. При болевом синдроме проводят новокаиновые блокады по Вишневскому в плечевое сплетение 0,25% или 0,5% раствором. Для снятия болезненности дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб). Курс лечения и дозировка подбираются лечащим врачом.

Операция

Оптимальным периодом для хирургического вмешательства является срок в промежутке от 2 до 4 месяцев после травмы. До этого момента возможно консервативное лечение и спонтанная регенерация поврежденных структур плечевого сплетения. Спустя 4 месяца после травмы эффективность операции снижается по причине плохого восстановления нежизнеспособных тканей.

Существуют абсолютные показания к оперативному вмешательству :

  • менингоцеле (спинномозговая грыжа в местах отрыва корешков);
  • синдром Горнера (сужение зрачка, опущение века глаза, выпячивание глаза на поврежденной стороне);
  • прогрессирующий болевой синдром;
  • вегетотрофические нарушения;
  • открытые травмы, задевающие магистральные сосуды (плечевые артерии, подключичную артерию).

Доступ к участку плечевого сплетения можно получить через боковой треугольник шеи или через подмышечный участок. Затем происходит процесс невролиза или декомпрессии нервов плечевого сплетения. Отдельные участки нервов необходимо избавить от лишнего давления мышцами, видоизмененными кистами. Кисты и наросты на нервном стволе иссекаются и ушиваются. Затем оторванные участки нервов необходимо сопоставить с помощью специального шва. Правильное сопоставление обеспечит быструю регенерацию ткани. Если разрыв большой и сопоставить концы не удается, дефект нервного волокна можно закрыть с помощью аутотрансплантата. В качестве заменяющего материала можно взять медиальные подкожные нервы предплечья.

При хирургическом лечении болевого синдрома используется деструкция «входящих ворот болезненности», а именно участков нервов возле спинномозговых корешков. Делается это при помощи электрического или ультразвукового воздействия.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений составляется на длительный период – до двух лет. Тренировки должны быть ежедневными, и начинаются они с пассивных движений.

Основная цель – предотвращение атрофии мышц и контрактуры суставов.

Пациент выполняет сгибание, разгибание в локтевом суставе. Дополнительного восстановления может потребовать и плечевой сустав, об упражнениях подробнее можно узнать в этой статье. Для восстановления нервных волокон, пациенту необходимо мысленно выполнять движения во всех суставах, особенно в раннем периоде после операционного вмешательства.

Затем акцент в ЛФК делается на изометрических сокращениях, то есть меняется тонус мышц без изменения длины волокон (выполняется напряжение мышц без их перемещения в пространстве). Упражнения выполняются не менее 8 – 10 раз в день. Особенное внимание уделяется сгибательной и разгибательной деятельности пальцев. Необходимо выполнять ежедневные активные движения каждым из них, если этого сделать не получается, нужно мысленно сгибать пальцы, глядя на них.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы используются как самостоятельный способ лечения травм плечевого сплетения, так и в периоде восстановления после хирургического вмешательства. К физиотерапии также относят акупунктуру или иглоукалывание. Активно используются массаж, бальнеолечение, тепловые процедуры. К ряду тепловых процедур при травмах плечевого сплетения относят соллюкс, аппликации парафином и озокеритом.

Для эффективности лечения необходимо проходить процедуры курсами, минимальный курс составляет 15 дней. Основная цель, которую необходимо достигнуть с помощью физиотерапии – прекращение появления контрактур в суставах, а также вегетативно‐трофических нарушений, атрофии мышц и язв на коже.

Читайте так же:  Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Последствия травмы

Последствия травмы плечевого сплетения зависят от степени разрыва, а также от места надрыва нервных волокон. Прогноз считается благоприятным для пациентов с неполным разрывом нервных волокон или отрывом корешков от спинного мозга. Если поражена верхняя часть плечевого сплетения, то она восстановится быстрее, чем нижняя. Это объясняется длиной волокон, в верхней части сплетения они короче.

Если есть поражение корешка, а именно его отрыв от нервного узла (ганглия) или спинного мозга, то у пациента наблюдается сенсорный или чувствительный дефицит. Это явление, а также хроническая болезненность являются менее благоприятными признаками для полного выздоровления. Но хирургическое вмешательство дает возможность восстановить функции конечности на 90%. Более чем у половины пациентов спустя два года после травмы будет наблюдаться стойкая резидуальная мышечная слабость.

Отсутствие лечения патологии приведет к атрофии мышечных волокон, а также к вегетативно‐дистрофическим нарушениям (появлению язв и пигментных пятен на коже, ограниченности суставов в движениях). Чем дольше не лечить патологию, тем меньше шансов на восстановление функций конечности и ее работоспособности.

Выводы

Травма плечевого сплетения или плексопатия – заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Необходимо запомнить такие моменты, связанные с патологией :

  1. Травмы плечевого сплетения бывают у новорожденных и у взрослых людей. В 90% случаев они закрытые.
  2. При нарушении двигательной и сенсорной функции руки необходимо заподозрить плексопатию.
  3. Болезненные ощущения наблюдаются только в 70% клинических случаев.
  4. Максимальный срок обращения к врачу для полного излечения составляет 4 месяца. Затем восстановить нервные структуры полностью невозможно.
  5. Процесс восстановления после травмы может длиться до двух лет с резидуальными явлениями (ограничение подвижности верхней конечности).

Источник: http://sustav.med-ru.net/travmiy/harakteristika-povrezhdeniya-plechevogo-spleteniya-metody-diagnostiki-i-lecheniya-patologii.html

Повреждение нерва плечевого сустава

Повреждения плечевого сплетения, как правило, разделяются на группы в зависимости от анатомического строения сплетения. Анатомия плечевого сплетения у взрослых и детей различна. Поэтому мы подразделяем их на повреждения в неонатальной или акушерской группе и взрослой группе.

Видео (кликните для воспроизведения).

а) Повреждение плечевого сплетения у новорожденных. Половина всех повреждений плечевого сплетения являются травмами при акушерских манипуляциях. В Нидерландах частота повреждений плечевого сплетения у новорожденных, как сообщается, составляет 2/1000 в год, и из них только несколько процентов пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Большинство детей с поражением верхней части сплетения имеют парез верхних конечностей, приведенное внутрь ротированное плечо, пронированное предплечье с согнутой кистью и пальцами. Двусторонние поражения практически никогда не встречаются. Боль не является частью педиатрического синдрома в отличие от радикулопатии при неврите плечевого сплетения среди взрослых.

При поражении на уровне С8 и Т1 появляется синдром Горнера. Дисфункция дорсального лопаточного нерва (ромбовидная мышца) и длинных грудных нервов (передние зубчатые мышцы) указывает на повреждение на уровне корешков. Поражение надлопаточного нерва (надостная и подостная мышцы) указывает на повреждение ствола нерва. При повреждении корешка С4 возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмального нерва.

Клиническое исследование включает в себя систему Mallet (рисунок ниже для оценки отведения, внешнего и внутреннего вращения плеча и способность ребенка дотронуться рукой до рта. Однако это трудно или невозможно среди новорожденных, у которых лучшим показателем функции является возможность использования конечности.

Нейрофизиологическую информацию у новорожденных получить трудно. Несмотря на мышечную атрофию и нейрогенный парез потенциалы денервации могут не обнаруживаться. ЭМГ является чувствительной при оценке реиннервации, но это не обязательно указывает на клиническое выздоровление. МРТ позволяет выявить повреждение больших нервных пучков, разрывы нервных корешков и наличие кистозных образований в спинном мозге.

Лечение основывается на консервативной терапии и активной хирургической тактике:

1. Консервативное лечение: необходимо предупреждение дополнительной травмы плечевого сустава. Поэтому родители должны помогать ребенку избегать отведения плеча, поддерживая конечность. Плечо иммобилизируется на три недели, в то время как все остальные суставы мобилизируются. Тракция или иммобилизация в фиксированном положении увеличивает давление на суставные поверхности, что является причиной деформации. Позднее выполняют комплекс активных движений здоровой рукой, после чего активизируют травмированную конечность.

2. Ранняя операция с невротизацией: при поражениях на С6 и С7 уровнях наиболее часто наблюдаются отрывы плечевого сплетения. Доступ к сплетению делают через поперечный надключичный разрез. Трансплантация может быть выполнена между С3 и С5, а также между С4 и С6 с использованием икроножного нерва. В настоящее время отток от межреберных нервов, дистальной части добавочного нерва или верхних шейных корешков или нисходящего шейного сплетения шейного сплетения анастомозируют к дистальным сегментам используя трансплантат.

При невротизации трудно добиться восстановления более одной дистальной функции, особенно функций кисти. В отличие от взрослых, движения руки могут быть восстановлены за счет способностей молодого мозга. Следует подчеркнуть возможность использования спинальной части добавочного нерва для надлопаточного нерва и верхних корешков. Межреберные перемещения к кожно-мышечному нерву являются успешными во многих случаях.

3. Паллиативная/ортопедическая хирургия: в течение первых пяти месяцев особый интерес вызывает плечо. Если внутренние ротаторы и приводящие мышцы восстановились, а внешние ротаторы и отводящие мышцы не могут их уравновесить, может быть выполнено освобождение подлопаточной мышцы от лопатки и, возможно, удлинение сухожилия большой круглой мышцы через задний подмышечный доступ, но операция должна быть выполнена в возрасте до одного года! Второй, более поздний период начинается, когда многочисленные синкинезии ограничивают движения в плече.

Читайте так же:  Название лекарств от суставов

При дисфункции дельтовидной мышцы в возрасте двух лет и хорошо функционирующей надостной мышце возможны лишь ограниченные движения, а операция не дает эффекта. С другой стороны перемещение верхней трапециевидной мышцы в надостную и широчайшей мышцы спины в подостную мышцу может улучшить их функцию. У детей старшего возраста для лучшего вращения плеча может быть выполнена даже плечевая остеотомия. При неудовлетворительном сгибании в локтевом суставе широчайшие мышцы спины могут быть перемещены по методике Zancolli. В случае значительных подмышечных контрактур показано введение в мышцу ботулинического токсина (ботокс).

Лечение поражений плечевого сплетения у младенцев. Поражения плечевого сплетения у младенцев: схема Mallet.

б) Травма плечевого сплетения у взрослых и подростков. Как правило, это травматическое повреждение. Частота травматических повреждений плечевого сплетения у детей и подростков зависит от возраста и картины травмы. Примерно половина всех травм среди подростков в промышленно развитых странах Европы, вызвана падением с высоты, колото-резаными ранениями стеклом или ножом. Аварии мотоциклов дают более высокую частоту поражения плечевого сплетения среди подростков.

Огнестрельные повреждения наблюдались в США и других странах в гражданских войнах. Случаев переломов позвоночника/травм среди самых молодых пациентов, почти никогда не встречалось, так как слабость связок и неразвитый позвоночник вплоть до возраста 8-9 лет предотвращает возникновение переломов позвоночника, в отличие от повреждения связок в виде растяжения. Травмы спинного мозга без рентгенографических проявлений являются типичными, поэтому при неврологических симптомах, но без очевидных признаков поражения при КТ или рентгенографии, для оценки повреждения связок необходимо выполнение МРТ.

Лечение поражений плечевого сплетения у взрослых является сложным и для достижения оптимальных результатов требует наличия специализированной команды. Осложнения в виде травмы крупных сосудов являются одной из наиболее серьезных проблем и часто приводят к неотложным показаниям к оперативному лечению. Полное выделение плечевого сплетения может быть получено через зигзагообразный разрез по задней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Для доступа к нижним корешкам используется подключичный подход через дельтопекторальную ямку. Он показан для диссекции надлопаточного нерва и мышечно-кожного нерва. При тяжелых сосудистых поражениях сначала проводится операция на сосудах, а в дальнейшем, после стабилизации васкуляризации руки, переходят к операции на нервах. Для трансплантации в основном используют икроножный нерв, но также может быть использован медиальный кожный нерв плеча и предплечья.

Пациенты нуждаются в серьезной послеоперационной реабилитации в течение многих лет. Результаты обнадеживают, но полного восстановления функции обычно не происходит.

Вторичные процедуры включают транспозицию сухожилий, одно или двусторонних перемещений мышц, а также свободное перемещение васкуляризированных и иннервируемых мышечных трансплантатов. Третья очередь включает функциональный артродез.

Среди вторичных процедур может быть показан артродез плеча, если отсутствуют активные движения в плечевом суставе или разболтанное плечо вызывает чрезмерную тягу на суставную капсулу. Внешнее вращение плеча может быть выполнено с помощью перемещения большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины. Функцию отведения можно восстановить перемещением мышцы, поднимающей лопатку. Флексопластика по Steindler показана при поражении С5/С6 в целях улучшения сгибания в локтевом суставе.

Свободные васкуляризированные лоскуты могут быть взяты из прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины и напрягателя широкой фасции.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»

Источник: http://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/travma_plechevogo_spletenia.html

Коварное заболевание — невралгия плечевого нерва

Невралгия, вызванная мышечными зажимами – явление частое и довольно распространенное, особенно у людей старшего и преклонного возраста.

Заболевание коварное, быстро развивается, переходит в хроническую форму, возникает риск серьезных поражений самих нервов, что в конечном итоге отражается на работе суставов.

О причинах и основных проявлениях патологии, стадиях развития, современных методах дифференциальной диагностики и лечения невралгии нерва плеча, или как ее еще называют — плечевого сустава руки или сплетения, пойдет речь в статье.

Что это такое? Код по МКБ-10

Анатомически так устроено, что нервная система – важнейшее составляющее организма человека, именно она отвечает за слаженность и согласованность работы других органов и жизненно важных систем.

Выделяют некоторые патологии, которые связаны непосредственно с поражением нервных стволов – это различные невралгии (затылочного, тройничного, наружного бедренного нерва).

Плечевая невралгия – спазмы мышц плеча, защемление и повреждение (в клинических случаях) периферических нервных отростков или корешков плечевого сплетения.

Сплетение нервов выходит из шейного отдела позвоночника, располагается на уровне сустава (в районе соединения ключицы, отростка лопатки и головки плечевой кости). Далее это сплетение разветвляется по всей руке.

Суть взаимодействия нервной и мышечной системы простая – ветви плечевого сплетения посылают электрические сигналы в мышцу, которая под воздействием этого сигнала сокращается. Любое движение – это сокращение мышц.

При невралгии воспалительный процесс только сжимает, но не повреждает нервные волокна.

По международной классификации болезней (1999 г.) — МКБ–10 — заболеванию присвоен код: G54.0, обозначающий болезни нервной системы, класс № 6. Также данную патологию могут относить к классу M, № 13 (заболевания костно-мышечной системы), в зависимости от первопричины ее происхождения. При «размытости» диагноза специалисты используют кодировку M79.2 (подраздел неуточненной невралгии).

Причины

По происхождению плечевая невралгия может быть:

  • первичной (эссенциальной) — при клиническом обследовании не выявлено сопряженных заболеваний, влияющих на воспалительный процесс;
  • вторичной (симптоматической) — выявляются опухоли и воспаления, отрицательно влияющие на структуру нервных волокон.
Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов узи

Основные причины:

Клиническая картина: проявления и симптомы

Чаще всего невралгия плечевого нерва развивается односторонне, с правой стороны.

Если заболевание вызвано переохлаждением или является последствием гриппа, ОРВИ, ОРЗ и др. инфекций, оно проявляется в острой форме:

  • боль в плече и шее появляется сразу;
  • сопровождается общей слабостью и лихорадкой;
  • возможно повышение температуры.

При травмах:

  • болевой синдром нарастает постепенно;
  • боль со временем утихает;
  • незначительная скованность при движении руки и плеча;
  • частичное онемение.

Длительность приступов различная – от 2 -3 секунд (стреляющая боль) до нескольких часов (тупая, ноющая, навязчивая).

В запущенной стадии:

  • болевой синдром постоянный (дискомфорт и днем, и в ночное время);
  • потливость;
  • покраснение и сильное жжение кожи;
  • слезоточивость;
  • возможны судороги.

Общая симптоматика:

  • спазмы мышц (периодические непроизвольные подергивания, иногда продолжаются 1 -2 мин.);
  • при развитии болезни наблюдается отек мышечной ткани;
  • возникает ноющая постоянная боль изматывающего характера;
  • приступы нестерпимой, жгучей боли возникают спонтанно, периодически.

Самостоятельно определить первоисточник затруднительно, поскольку болеть и отдавать может в разных зонах.

Возможные жалобы пациентов, в зависимости от области поражения:

Нижняя форма – сильная боль сосредотачивается во внутренней поверхности плеча и области предплечья, проявляется при движении.

Возможна частичная потеря чувствительности (нервные волокна сплетения отвечают за тактильную и температурную чувствительность).

Также возможно нарушение работы мелкой моторики, снижение мышечного тонуса (трудно собрать пальцы в кулак, удерживать мелкие предметы).

  • Верхняя форма – болит над ключицей, отдает в область предплечья. Теряется чувствительность в наружной части предплечья. Подвижность руки ограничивается, при движении возникает резкая режущая боль, трудно сгибать руку в локте и расправить плечи.
  • Тотальная форма – самая опасная, к общим симптомам добавляется повышение температуры, сонливость, слабость, возможна тошнота и отсутствие аппетита. Такой тип невралгии чаще возникает на фоне отравления и ослабленного иммунитета.
  • В запущенном состоянии болевой синдром приобретает мучительный характер, распространяется в зону лопатки и грудной клетки, отдает в спину.

    Диагностика

    Первое, что нужно сделать пациенту – обратиться к неврологу или врачу-кинезиологу. Только специалист может поставить предположительный диагноз и найти причину воспаления, основываясь на:

    • первичный осмотр с учетом жалоб и характерных проявлений заболевания;
    • анамнез (образ жизни, активность, сопутствующие болезни и пр.).

    Обязательным является биохимический анализ крови, выявляющий:

    • количество лейкоцитов;
    • скорость оседания эритроцитов;
    • соотношение в крови белка;
    • исключение анемичного состояния.

    Чтобы исключить другие болезни и патологические новообразования (язва желудка, почечные патологии, сердечную недостаточность, позвоночные грыжи и пр.), пациенту назначается дополнительная дифференциальная диагностика:

    1. МРТ – современный метод изучает структуру позвонков и тканей, обнаруживает новообразования.
    2. Электронейромиография – с помощью миографов изучается состояние мышц и периферической нервной системы (проводимость электрического импульса, точное место нахождения пораженной области).
    3. Рентген отслеживает смещение позвонков, наличие костных разрастаний, зажимающих нервные окончания.
    4. УЗИ позволяет оценить состояние сосудов, исследуется движение крови (для исключения сосудистых патологий).
    5. В клинических случаях проводится пункция спинного мозга (наличие вредоносных микроорганизмов, вызывающих патологию).

    Особенности терапии

    Выбор методов и методик терапии напрямую связан с причиной заболевания.

    На первом этапе невралгия плечевого нерва поддается консервативному лечению:

  • назначаются анальгетики (Ибупрофен, Темпалгин, Кетопрофен) для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • при сильных болях применяют инъекционную блокаду Новокаином;
  • для снижения отека назначаются мочегонные средства (Верошпирон);
  • применяются противовоспалительные мази (Фастум-гель, Випросал);
  • только после снятия отека можно использовать согревающие гели (Капсикам, Финалгон), они восстанавливают работу мышечной ткани;
  • по показаниям назначаются антибиотики;
  • для фиксации руки используют специальные лангеты и бандажи;
  • обязательна поддержка организма (витамины группы В).
  • Терапия длится 2 недели, при правильном лечении пациент возвращается к полноценной жизни достаточно быстро.

    При отсутствии положительной динамики рекомендуются хирургические методы:

    Применение иглорефлексотерапии

    После общего лечения специалист рекомендует пройти курс восстановления (электрофарез, массаж, грязевые ванны и пр.)

    Иглорефлексотерапия – сочетание рефлексотерапии и иглоукалывания – воздействие на биологически активные точки (комплекс иглоукалывания, массажа и прогревания).

    Особенность метода – восстановление тканей происходит быстрее, снижается риск осложнений и повторного проявления болезни.

    Народные методы

    Нужно отметить, что любые рецепты нетрадиционной медицины при невралгии можно применять только как дополнительное лечение:

    Возможные осложнения, прогноз и профилактика

    При своевременном обращении к врачу прогноз всегда положительный.

    Самолечение или игнорирование первых симптомов может привести к осложнениям:

    • невралгия плечевого нерва приобретает хроническую форму, закрепляется;
    • болезнь перерождается в плексит (повреждаются нервные волокна плечевого сплетения);
    • риск развития синдрома Горнера (отражается на глазном яблоке);
    • значительное поражение нервных сплетений приводит к потере чувствительности и снижению подвижности;
    • в критических случаях возможен паралич руки и полная атрофия мышц.

    Известно, что не допустить заболевание легче, чем полностью искоренить его.

    Профилактика:

    • не допускать переохлаждение организма;
    • исключить ситуации травмирования (гололед, умеренные спортивные нагрузки);
    • своевременное лечение вирусных инфекций;
    • сбалансированное питание (витамины, мясо, кисломолочные продукты);
    • закаливание, спорт и здоровый образ жизни укрепляют иммунитет, противостоят любым вирусам и инфекциям.

    В заключение следует сказать, что невралгию плечевого нерва нужно лечить незамедлительно. Только в этом случае гарантировано полное выздоровление без осложнений и рецидивов.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://nerv.guru/zabolevaniya/nevralgiya/vidy-n/plechevogo-nerva.html

    Повреждение нерва плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here