Повреждение крестообразной связки коленного сустава операция

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "повреждение крестообразной связки коленного сустава операция". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Разрыв ПКС

Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка это одна из четырех связок которая соединяет кости составляющие коленный сустав и является основным его стабилизатором. К сожалению она и часто повреждается. Связка это очень плотное образование из соединительной ткани. Крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость и проходит по диагонали внутри полости сустава. Функция передней крестообразной связки состоит в обеспечении стабильности в колене и сводит к минимуму нагрузки направленные на разобщение костей образующих коленный сустав. Она сдерживает черезмерное движение вперед голени относительно бедра, а также ограничивает вращательные движения в колене.

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене. Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения. В подобном положении голень чрезмерно сдвигается кпереди относительно бедра.

Например в футболе когда игрок резко изменяет направление движения, стопа и голень в положении отведения плотно фиксирована к земле, в то время как бедро вместе со всем телом разворачивается в противоположном направлении. У горнолыжников травма чаще всего происходит при падении назад и в то время как фиксированная в ботинке голень движется кпереди, данный механизм воспроизводит тест переднего выдвижного ящика. В редких случаях возможен прямой или контактный механизм повреждения связки при ударе в область бедра или голени.

Тяжесть травмы обычно зависит от положения колена в момент травмы, направления удара и его силы. По крайней мере, половина всех разрывов ПКС связана с другими повреждениями мягких тканей в колене, как правило, медиального мениска или медиальной коллатеральной связки.

Разрыв ПКС, медиального мениска и медиальной связки все в англоязычной литературе известна как триады O’Donohugh. Повреждение связки может быть полным или частичным. По результатам исследований, количество повреждений коленного сустава в общем и ПКС в частности среди женщин больше чем среди мужчин. Это вероятно связано с тем что у женщин больше степень дисбаланса мышц бедра и ниже стабильность коленного сустава изначально.

Около 40 процентов в пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения. В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно.

Надежный результат достигается только заменой порванной связки и существует целый ряд способов как это сделать.

Первоначальные цели лечения травмы коленного сустава являются, снижение боли и отека, а в дальнейшем восстановление диапазона движений и силы мышц. Даже если предполагается дальнейшая операция, восстановление объема движений колена и силы мышц, как это возможно, может значительно уменьшить количество осложнений и улучшить результат после операции.

Сразу после травмы колена мы рекомендуем:

  • немедленное ограничение нагрузок на колено, передвигаться на костылях;
  • размещение холодного компресса на область сустава, это позволит уменьшить боль и отек, а также остановить кровотечение внутрь сустава. — использовать лучше ортез или гипс в крайнем случае для фиксации колена;
  • придание конечности возвышенного положения также будет способствовать снижению отека и боли в колене;
  • принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Передняя крестообразная связка обеспечивает до 80 процентов стабильности всего сустава.

Более 11 миллионов обращений к врачу в год в США связано с повреждением коленного сустава.

Более 50000 операций в год выполняется по поводу повреждения ПКС.

Около 1,5 миллионов артроскопий коленного сустава выполняется в год.

Повреждения передней крестообразной связки происходят у 60 человек на 100000 населения в год.

Реконструкция ПКС является весьма успешной операцией. При условии хорошей реабилитации и мотивации пациента от 90 до 93 процентов пациентов, перенесших эту операцию, могут в течении 6 месяцев вернуться к прежней активности.

Изучение жалоб пациента, механизм травмы, а также проведение специальных клинических тестов в большинстве случаев позволяют установить диагноз повреждение передней крестообразной связки. Одним из важных симптомов острого повреждения внутренних структур коленного сустава является прогрессирующий гемартроз в течении нескольких часов после травмы. Под гемартрозом врачи понимают кровоизлияние в полость сустава после травмы.

В 80 процентов случаях наличие гемартроза коленного сустава свидетельствует о повреждении передней крестообразной связки. Удаление излившейся в сустав крови, путем его пункции облегчают болевые ощущения. Кроме того по характеру жидкости эвакуированной из полости сустава врач может также заподозрить наличие внутрисуставных переломов или повреждения хряща. Во время физикального обследования врач проводит серию тестов благодаря которым возможно уточнить тип, степень и вид нестабильности коленного сустава, а также выявить повреждения других структур коленного сустава.

В дополнение к вышеперечисленным методам, врач назначает рентгенографию коленного сустава, и хотя на рентгенограммах не видно связки и мениски, с ее помощью возможно исключить переломы костей составляющих коленный сустав, а также образование свободных внутрисуставных тел. Магнитно резонансная томография (МРТ) является наиболее точным неинвазивным средством в диагностике повреждений связок коленного сустава. Также очень важно, что проведение МРТ коленного сустава безболезненно для пациента, а также не требует введения каких либо контрастирующих веществ.

Читайте так же:  Воспалился локтевой сустав что делать чем лечить

Самым точным методом для диагностики повреждений коленного сустава является артроскопия. Артроскоп – это оптический прибор, который вводится в сустав через микронадрез и позволяет визуализировать на экране внутренние структуры коленного сустава.

В некоторых случаях только артроскопия помогает установить причинуболей в суставе и поставить окончательный диагноз. Немаловажным является и то, что артроскопию можно использовать не только для диагностики, но и для лечения значительного количества травм и заболеваний коленного сустава. Основным преимуществом данного метода является его малая травматичность, что позволяет пациенту быстрее вернуться к повседневной жизни в послеоперационном периоде.

Консервативный метод лечения пациентов с повреждением передней крестообразной связки и развивающейся в следствии этого нестабильностью коленного сустава практиковался в прошлом, в большей степени в «до артроскопическую эру». Операции на коленном суставе в том время были сопряжены с большими кожными разрезами, отличались большой травматичностью и часто приводили к плохим функциональным результатам. Подобные операции нередко приводили к раннему развитию артроза у молодых пациентов. Развитие артроскопии как метода лечения заболеваний коленного сустава, а также достижения в производстве имплантов из современных материалов сд елали артроскопию золотым стандартом в лечении травм коленного сустава во всем мире.

К сожалению передняя крестообразная связка самостоятельно не срастается и операция является единственным способом ее восстановления. В силу некоторых обстоятельств врачи и сейчас применяют безоперационный метод лечения при повреждении передней крестообразной связки.

Это может быть связано с возрастом пациента и его низкой активностью, наличием сопутствующих заболевания, различным социально-экономическими обстоятельствами и.т.д. Данный метод связан с длительными сроками иммобилизациии, ограничения нагрузки на конечность и реабилитации и в конечном результате приводит к развитию тугоподвижности сустава и гипоторфии мышц конечности.

В тоже время прогрессирующая нестабильность в коленном суставе, даже несмотря на применение ортеза, ведет к ускоренному износу хряща и дальнейшему повреждению внутренних структур колена. Чаще всего в результате подобного лечения в редких случаях возможно восстановление функции коленного сустава на уровне предшествующего травме, особенно у спортсменов.

В нашей клинике для пластики передней крестообразной связки мы у успехом применяем трансплантанты из собственных связок и эндопротезы из синтетики. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Аутоттрансплантант мы формируем из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы. Для его взятия использует небольшой разрез в области голени.

Основным недостатком аутотрансплантанта является снижение его прочности в процессе перестройки после пластики, дополнительная травма при взятии сухожилий в донорском месте, ослабление связочного аппарата в месте забора трансплантанта. Бесспорным преимуществом является биологичность аутотрансплантанта.

Современные синтетические эндопротезы обладают высокой прочностью, инертны к тканям организма, позволяют проводить более активную реабилитацию, нет болезненности, гематомы в донорском месте. В тоже время синтетическая связка обладает меньшей эластичностью.

Операция начинается с диагностической санационной артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения менисков и других внутрисуставных структур. При необходимости производится частичное удаление поврежденных участков мениска, свободных внутрисуставных тел и.т.д.

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см. Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

В зависимости от толщины трансплантанта, с помощью специального инструмента, в большеберцовой кости формируется канал.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта. Чаще всего мы используем интерферентные винты или специальные «пуговицы» Endobutton. Винты могут быть металлические или биодеградируемые. Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith&Nephew, Karl Storz, и.т.д.

После операции конечность помещается в ортез. В течении нескольких дней после операции пациент приступает к занятиям лечебной физкультурой, проводится физиолечение. Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

На видео представлен ход операции по реконструкции передней крестообразной связки с применением трансплантанта, сформированного из собственной связки надколенника.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.


Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%B3/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9/

Разрыв связок коленного сустава: лечение без операции

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

развитием посттравматического гонартроза;

Читайте так же:  Какой врач лечит остеоартроз коленного сустава

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

при консервативном ведении пациентов;

Видео (кликните для воспроизведения).

после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Как это работает?

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Читайте так же:  Отек лучезапястного сустава

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.

Источник: http://koleno.su/articles/razryv-svyazok-kolennogo-sustava-lechenie-bez-operatsii/

Разрыв крестообразной связки: операция, ее разновидности и особенности проведения

Коленный сустав считается одним из самых подвижных в человеческом теле, поэтому неудивительно, что он подвергается многочисленным нагрузкам. Часто чрезмерное напряжение сочленения приводит к его травмированию: ушибу, вывиху, повреждению мягких тканей. Если произошел полный разрыв крестообразной связки операция – самый оптимальный вариант лечения.

Строение коленного сустава

Сочленение состоит из костей, хрящевой и мышечной ткани, связок и сухожилий. Все эти компоненты составляют целый механизм, который в норме работает без препятствий. Что касается связок, то их всего несколько:

  1. Передняя крестообразная. Она находится в центре сустава и проходит через него сверху вниз. Эта соединительная ткань не дает голени смещаться в переднем направлении.
  2. Задняя крестообразная. Ее функцией является препятствие смещению голени назад.
  3. Коллатеральные (внутренняя и наружная). Благодаря им колено остается на месте, а не сдвигается влево или вправо.

Однако чрезмерные нагрузки, сильный ушиб, падение с большой высоты, спортивные повреждения могут спровоцировать частичный надрыв или полный разрыв этой ткани. Если в первом случае можно обойтись консервативным лечением, то во втором без хирургического вмешательства не обойтись.

Дело в том, что связка состоит из соединительной ткани, волокна которой при полном отделении друг от друга не срастаются. Без такого лечения человек может потерять способность нормально передвигаться.

Показания к операции

С легкими надрывами справиться достаточно просто. Нужно только устранить болевой синдром при помощи холодных компрессов. Конечность нельзя нагружать слишком сильно, особенно, в первые дни после получения травмы. Нога должна несколько дней находиться на возвышенности. Снять нагрузку и устранить отек помогут ортопедические приспособления.

При разрыве крестообразной связки операция позволяет возобновить ее функционирование. После соответствующей реабилитации пострадавший снова сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни.

Основная цель такой терапии – восстановление целостности сочленения. Современные технологии позволяют провести лечение качественно, без дополнительного травмирования колена. Существуют такие показания для оперативного вмешательства на ПКС (передней крестообразной связке):

  • полный разрыв соединительной ткани;
  • отсутствие подвижности поврежденного сочленения;
  • невозможность проведения консервативной терапии или ее неэффективность.

Есть и некоторые противопоказания к проведению операции:

  • наличие простудных, острых респираторных или гнойных инфекций;
  • проблемы с процессами кроветворения;
  • артериальная гипертензия высокой интенсивности;
  • определенные аутоиммунные патологии.

Разорванная связка, спустя 5-7 дней после получения травмы, не сшивается (за исключением случаев, если она оторвана вместе с мыщелком). В этом нет смысла, так как волокна просто не срастутся.

Подготовка к операции

Чтобы прооперировать разрыв передней крестообразной связки, пациента необходимо подготовить. Этот этап начинается за 2 недели до проведения процедуры. Пострадавший обязательно должен иметь представление о том, как именно будет проходить операция, что будут делать доктора. В это время очень важно выработать у человека положительный психологический настрой.

Также пострадавший проходит необходимое обследование. В день операции больному тоже необходима подготовка. Для начала пациента необходимо успокоить и снять нервное напряжение, которое может помешать выполнению процедуры. Для этого пострадавшему делают инъекцию седативного препарата. Также необходимо предупредить развитие инфекционных процессов. Это делается при помощи антибиотиков.

Прежде чем пациенту будут даны лекарства, необходимо провести аллергопробы. В операционную пациент доставляется в комплекте специального одноразового белья. Уже на месте свою работу начинает анестезиолог. Больному делается внутривенная или спинальная анестезия. На протяжении всего вмешательства жизненные показатели человека находятся под постоянным контролем.

После подготовки врач укладывает поврежденную конечность на возвышенность, накладывает на нее жгут и обрабатывает операционное поле антисептиком. Далее, проводятся все необходимые мероприятия по восстановлению.

Типы операций на сочленении

Операцию при разрывах связок коленного сустава должен проводить опытный хирург после тщательной диагностики, которая включает рентгенографию, УЗИ сочленения, а также процедуру МРТ. Последняя является максимально информативной. Он же решает, каким способом будут восстанавливаться крестовидные связки

Существует несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Срочное. Оно проводится через 2-5 дней после получения травмы. Такое лечение необходимо, если у пациента присутствует сильный болевой синдром и он не способен двигаться. Сначала ему проводят удаление кровяных сгустков, промывание раны (если она есть). Далее, происходит иммобилизация конечности при помощи компрессионной повязки. Она позволит стабилизировать конечность и утихомирить боль. Если особой подготовки к радикальной операции не требуется, то хирург старается как можно быстрее сшить волокна крестообразной связки колена. В этом случае очень важна скорость действия врачей. Чем позже будет сделана операция, тем меньше шансов на восстановление естественной ткани, ведь она укорачивается и теряет гибкость. Такое вмешательство целесообразно, если предварительно была сделана негативная оценка консервативной терапии.
  2. Стандартная пластическая реконструкция. Она проводится если разорванная связка не была пролечена вовремя. То есть травма была получена 2 или более месяца назад. Уже в это время происходит существенное укорочение соединительной ткани связки, ее остатки атрофируются. Она не способна растягиваться, поэтому подвижность коленного сустава утрачена. Операция при разрыве крестообразной связки предусматривает использование натурального или искусственного заменителя. Второй вариант используется для лечения пожилых людей.
  3. Восстановление связки при помощи артроскопа. Такое вмешательство является самым эффективным и безопасным для пациента. В этом случае не требуется полностью разрезать ткани в области поражения. Все манипуляции проводятся при помощи специального оборудования, оснащенного видеокамерой. Сустав при этом не обнажается.
Читайте так же:  Чем помогают уколы гиалуроновой кислоты на суставе

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от того, с каким повреждением поступил пострадавший, сколько ему лет, а также от особенностей организма. Решение принимает лечащий врач после тщательной диагностики.

Особенности проведения реконструктивной артропластики

Для того чтобы операция прошла успешно, специалисту нужно правильно подобрать материал для трансплантации. Он должен подходить по многим параметрам: жесткости, гибкости, прочности. В ходе вмешательства фрагмент необходимо правильно расположить.

Хирург может использовать такие типы заменителей:

  • аутотрансплантаты (собственные ткани пациента, например, фрагмент надколенной связки);
  • подколенное сухожилие;
  • донорский трансплантат;
  • искусственный заменитель (он имеет ограниченный срок службы).

Лучше всего, если специалист использует собственные ткани пациента. Так, существенно снижается риск их отторжения.

Техника проведения стандартной пластики

Для вмешательства к пораженной области используется передневнутренний или задневнутренний доступ. Первый способ целесообразен и в том случае, если необходимо работать с несколькими разорванными связками. В области коленного сустава делается еще один надрез для извлечения собственных тканей пациента, при помощи которых будет произведена трансплантация. Операция проводится поэтапно:

  1. Пациент под общей или эпидуральной анестезией лежит на спине. Далее, производится просверливание отверстий в бедре и голени. Именно в них будет протягиваться трансплантат.
  2. Вырезается полоса ткани, длина которой составляет 25 см, а ширина – 3см. Этот фрагмент протягивается через просверленные ранее отверстия. Дополнительно над местом повреждения его нужно перекрестить.
  3. Фиксация трансплантата скобами или винтами, которые через некоторое время сами рассосутся.
  4. В последнюю очередь производится зашивание всех ран и установка дренажей. После оперативного вмешательства конечность некоторое время должна оставаться неподвижной, поэтому ее иммобилизируют при помощи шины из пластика.

Более сложной считается операция с применением фрагмента связки надколенника. В этом случае волокна приходится иссекать вместе с кусочком костной ткани. После такого вмешательства пациент вынужден пролежать в гипсе околот3-х недель, после чего начинается реабилитация.

Техника проведения артроскопии

При повреждении передней крестообразной связки коленного сустава артроскопия является самым оптимальным методом лечения. Вмешательство такого типа предусматривает следующие этапы:

  1. Удаление поврежденного пучка волокон посредством введения в небольшие разрезы миниатюрных инструментов и видеокамеры. Весь процесс показывается на мониторе, так что специалист имеет возможность тщательно рассмотреть разрыв.
  2. Просверливание отверстий в бедренной и большой берцовой кости для крепления трансплантата.
  3. Следующий этап – забор донорского материала или подготовка искусственного сухожилия.
  4. Фиксация новых волокон в проделанных отверстиях при помощи скоб или винтов, которые через некоторое время самостоятельно рассосутся.

Эта операция менее травматична для пациента. Она позволяет сократить сроки последующей реабилитации.

Возможные осложнения после операции

Даже хирургическое вмешательство не способно гарантировать 100%-й положительный результат. Как во время операции, так и после нее у пациента могут возникнуть некоторые осложнения:

  • разрыв трансплантата или его выпадение из отверстий, в котором он фиксировался;
  • перелом надколенника;
  • артроз коленного сустава;
  • частичное или полное ограничение подвижности конечности;
  • повышение температуры тела с возможной лихорадкой после операции;
  • инфицирование раны;
  • отек коленного сочленения;
  • частичная потеря чувствительности сустава;
  • внутреннее кровотечение;
  • воспаление костной ткани вследствие попадания инфекции.

Чтобы этого не случилось, пациент должен обязательно соблюдать все предписания врачей. Кроме того, ему назначается послеоперационная лекарственная терапия. Специалист прописывает соответствующие препараты для разжижения крови (профилактика тромбообразования), антибиотики.

Период после операции

Общая длительность хирургического вмешательства составляет 1,5-2 часа. Несколько часов также требуется пациенту, чтобы полностью отойти от наркоза. В это время на область прооперированного сочленения укладывается холодный компресс, для профилактики отека. Процесс восстановления может начинаться уже на следующий день. Сначала он будет пассивным. Предусматриваются только физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от типа операции пациент пробудет в стационаре от 3 до 22 дней. В это время он будет постепенно расхаживаться. Сначала ему понадобится помощь ортопедических приспособлений: костылей, трости. Со временем больному назначается комплекс специальной физкультуры, которая позволит восстановить амплитуду движений. Полезной считается ходьба по ступенькам.

Если полностью разрываются связки коленного сустава, то это приводит к утрате подвижности конечности. Своевременное обращение к врачу и терапия позволит быстрее справиться с патологией и возобновить привычный способ жизни. Однако для этого нужно выполнять все рекомендации специалистов. В дальнейшем придется усиленно заботиться о своем здоровье и избегать тех факторов, которые приведут к повторному разрыву.

Источник: http://nettravm.ru/razryv-krestoobraznoj-svyazki/

Разрыв связок колена — лечить или оперировать?

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
    ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
    ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

  • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
    Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад
Читайте так же:  Желатин для лечения суставов способ применения

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

  • Боль в сочетании с отеком
  • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
  • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
  • Ощущения вывиха в голени
  • Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

  • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
  • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
  • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

  • Подросткам и пожилым людям
  • При малой степени активности
  • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

  1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
  2. Прикладывают лед
  3. Принимают обезболивающие средства
  4. Шприцом удаляют кровь
  5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
  6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

  • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
    Такие тренировки могут способствовать стабилизации
  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

  • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
  • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
  • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
  • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
  • Для аутотрансплантатов используют:
    • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
    • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
  • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

  • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
    • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
    • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
    • сохранять подвижность надколенника
  • Из-за забора трансплантата могут появиться:
    • артроз переднего отдела колена
    • разрывы связок или переломы надколенника
  • Возможны неудавшиеся операции:
    • разрыв трансплантата
    • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

  • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
  • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://zaspiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-svyazkah.html

Повреждение крестообразной связки коленного сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here