Перелом сустава лодыжки

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "перелом сустава лодыжки". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Как вылечиться и восстановиться после перелома голеностопа

Голеностопный сустав (ГСС) — это сложное сочленение, образованное:

  • большеберцовой (б/б) костью;
  • дистальными эпифизами б/б и м/б (малоберцовой) костей (латеральной и медиальной лодыжками);
  • блоковидной верхней частью таранной кости (верхняя поверхность блока сочетается с суставной поверхностью б/б кости, а боковые — с лодыжками).

Берцовые кости охватывают таранную кость наподобие вилки. Движения в ГСС осуществляются фактически в двух межпредплюсневых суставах — в подтаранном и таранно-пяточном ладьевидном. Укреплен голеностоп четырьмя связками:

  • С внутренней стороны голеностопа, начинаясь от медиальной лодыжки, проходит дельтовидная связка, которая подразделяется на 4 части: большеберцово-ладьевидную, б/б-пяточную, переднюю б/б-таранную и заднюю б/б-таранную.
  • С наружной стороны от латеральной лодыжки начинаются три связки: передняя малоберцово-таранная, задняя м/б таранная и м/б-пяточная.

В голеностопе находится большое количество сухожилий. Среди повреждений часто случаются растяжения связок ГСС, вывихи и подвывихи. Но чаще всего диагностируется перелом голеностопа.

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Частые травмы голеностопного сустава объясняются тем, что он фактически открыт и испытывает на себе большую суммарную нагрузку от веса тела. Привести к перелому ГСС может сильный удар по ноге, падение сверху тяжелого предмета, падение с большой высоты

Отдельно стоит выделить спортивные травмы с приложением добавочного внешнего усилия, придающего определенное положение стопе в момент травмы: например, стопа может находиться в положении отведения/приведения, супинации/пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются разрывом связок.

Виды переломов

Классификация повреждений ГСС может быть разной. По общепринятому стандарту переломы подразделяются:

  • на закрытые и открытые;
  • легкие и тяжелые;
  • со смещением и без смещения;
  • свежие и застарелые

Существует также специфическая спецификация, учитывающая положение стопы в момент приложения травмирующего усилия, а также локализацию повреждения:

  • абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
  • аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
  • перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы и заднего кусочка эпифиза б/б кости (перелом Потта).

Рассмотрим подробнее разновидности переломов голеностопа.

Закрытые и открытые переломы

  • Закрытый перелом голеностопного сустава происходит без повреждения суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Именно этот тип травмы делится на свежие и застарелые.
  • При открытом переломе возможны повреждения капсулы и возникновение открытой раны в мягких тканях, через которую просматривается суставная полость.

Степени тяжести перелома

Первая степень перелома констатируется при небольшом травмирующем усилии. При этом возможны:

  • изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
  • разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута вовнутрь (перелом Мальгеня);
  • разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).

На рисунке: Перелом голеностопа Дюпюитрена

Вторая степень возможна при значительном усилии и соответствует клинической картине:

  • перелом обеих лодыжек или одной лодыжки и одной берцовой кости при всех типах травмы;
  • при переломе Дюпюитрена — разрыв связок межберцового сустава (синдесмоза берцовых костей), порой дельтовидной (медиальной) связки, наружный подвывих стопы;
  • при переломе Мальгеня — разрыв наружных боковых связок и внутренний подвывих стопы.

Третья степень травмы наблюдается при чрезвычайно большом усилии и сопровождается:

  • симптомами повреждений, характерных для второй степени переломов Дюпюитрена и Мальгеня;
  • отрывом задней части эпифиза б/б кости.

Перелом голеностопного сустава без смещения и со смещением

  • Переломы без смещения возможны при первой степени повреждения, при котором повреждается одна из лодыжек. Линия разлома расположена поперек или по косой. Подвывихов стопы при этом не наблюдается.
  • Перелом голеностопного сустава со смещением чаще происходит при второй-третьей степенях. При этом возможны:
    • расхождение отломков лодыжек, межберцового синдесмоза, берцовых костей;
    • наружные или внутренние подвывихи стопы.

На рисунке: Перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и смещением отломка лодыжки и таранной кости

Симптомы перелома голеностопа

При свежих травмах наблюдаются следующие признаки:

  • опухлость голеностопа;
  • при травмах со смещением — вальгусная или варусная (в зависимости от типа перелома) деформация;
  • гематома настолько сильная, что кожа отслаивается и покрыта пузырями;
  • при открытых переломах через рану может сочиться суставная жидкость, и могут быть видны кости голеностопа;
  • возможны ограничения движения и боли, вплоть до того, что пострадавший человек не может ходить.

Деформации стоп могут наблюдаться не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто затрудняет диагностику. Особенно тяжело определить травму ГСС у маленьких детей. У них часто наблюдается перелом б/б кости в зоне роста — эпифизе с угловым или поперечным смещением отломка.

Диагностика перелома голеностопного сустава

Выполняется обычно рентген в двух проекциях, изредка добавляется еще косая проекция, при которой стопу поворачивают вовнутрь и наружу на 45°.

На снимке анализируют ширину суставной щели (с.щ.): ее расширение — это признаки перелома лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:

  • щель принимает форму клина, обращенного своим основанием к разорванной связке или сломанной лодыжке;
  • передние вывихи приводят к клиновидному расширению с.щ. в задней области ГСС;
  • задние вывихи — к аналогичному явлению в передней суставной области.

Лечение перелома голеностопа

Основной метод лечения при травмах голеностопа консервативный:

Производится начальная репозиция (совмещение всех отломков, чтобы они заняли свое естественное правильное положение).

  • Затем при переломах 1-й степени проводится четырех-пятинедельная иммобилизация:
    • гипсовая в виде сапожка при переломе Дюпюитрена (перелом медиальной лодыжки и разрыв медиальной связки).
    • в виде лонгеты — при переломе Мальгеня.
  • При травмах 2-й и 3-й степеней срок иммобилизации возрастает до 10 и 12 недель соответственно.
  • При переломах Дюпюитрена 2−3 степеней, сопровождаемых расхождением берцовых костей, применяют закрытую репозицию при помощи компрессионного аппарата Свердлова.
  • Если закрытая репозиция не удалась, производят скелетную вытяжку с методом чрескостной фиксации.
Читайте так же:  Хонда таблетки для суставов отзывы

Хирургическое лечение

Операционное лечение применяется при неудавшейся репозиции, повторных смещениях и застарелых переломах.

Предварительно проводится местная (инфильтрационная/внутрикостная/эпидуральная) или общая анестезия.

Основные операционные методики:

После хирургических операций проводят гипсовую иммобилизацию сроком до 12 недель (иногда она дополняется чрескожной фиксацией при помощи спиц.

Реабилитация после перелома голеностопа

Восстановительное лечение необходимо проводить как можно раньше, чтобы разработать голеностоп и не допустить образование контрактур (тугоподвижности сустава).

Для этого применяются:

  • массаж;
  • в ранний реабилитационный период — пассивная механотерапия, например, при помощи аппарата Артромот;
  • в поздний восстановительный период — ЛФК с включением ограниченных нагрузок на голеностоп.
  • на заключительном этапе — устранение остаточных явлений в режиме полных нагрузок.

Когда можно наступать на ногу и вводить нагрузки

Первые шаги на костылях без нагрузки на больную ногу делаются на второй -третий лень после операции на голеностопе.

Период введения дозированных нагрузок с движением травмированной ноги и опорой на нее:

  • Изолированный единичный перелом без смещения (консервативное лечение) — через неделю после иммобилизации.
  • Аналогичный перелом со смещением — через две недели.
  • Остеосинтез (хирургический метод) — через три недели после операции.
  • Переломы обеих лодыжек и синдесмоза берцовых костей — спустя шесть-восемь недель.

Примеры упражнений для голеностопа на раннем этапе нагрузок (через неделю после операции):

  • Сидя на стуле, вращать стопой больной ноги вначале по часовой стрелке, затем против часовой.
  • Последовательно сгибать и разгибать стопы ног в противоположных направлениях: например, левую сгибаем, правую разгибаем, и наоборот.
  • Пятки соединяем вместе, а стопы разводим.
  • В положении сидя приподнимаемся на цыпочки, затем опускаемся на всю поверхность стопы.

Упражнения с увеличением дозированной нагрузки:

  • Из положения стоя подниматься на носочки и опускаться.
  • Походить по комнате вначале на цыпочках, а затем на пятках.
  • Перекатывать ногой мяч, палку, бутылку.

При введении полных нагрузок подключаются прыжки, бег, активно используются тренажеры для ходьбы, велотренажеры, плавание.

Людям, перенесшим операцию после перелома голеностопа, рекомендован прием антикоагулянтов во избежание тромбоэмболии, а также периодический контроль за состоянием сустава, во избежание неправильного сращения и развития осложнений.

Источник: http://zaspiny.ru/travmy/perelom-golenostopa.html

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
  • Натянутость и напряжение кожных покровов;
  • Неестественное положение стопы;
  • Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Читайте так же:  Чем помогают уколы гиалуроновой кислоты на суставе

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Источник: http://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-lodyzhki

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

Читайте так же:  Баня после эндопротезирования тазобедренного сустава

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-fracture

Перелом лодыжек

Воздействие внешней силы при падениях или ударах часто приводит к переломам кости. Лодыжка (щиколотка) – часть голеностопного сустава, что представляет собой костное образование в дистальном отделе голени. Это связующее звено в креплении связок голеностопного сустава.

Именно с проблемой перелома лодыжки травматологи встречаются чаще всего. Статистика таких повреждений очень высокая: 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени.

Причины, симптомы и анатомия перелома лодыжки

Лодыжки — это нижние отделы берцовых костей голени, являются частью голеностопного сустава. Наружную лодыжку относят к малоберцовой кости, а внутренняя есть окончанием большеберцовой кости. На стопу, в состав которой входит лодыжка, приходится главная нагрузка всего веса тела, поэтому травмируется она очень часто, особенно травмируются люди старше 60 лет.

Причины перелома лодыжки бывают двух видов: прямого и непрямого характера. В первом случае причиной повреждений или переломов суставов есть удары (например, авария, попадание габаритных предметов на стопу, землетрясение).

Во втором случае это вывихи голеностопного сустава и стопы наружу (инверсия) или внутрь (эверсия), разрывы или травмы связок. Повреждения непрямого характера встречаются намного чаще, чем прямого. Падение на льду в зимний период времени, скользкий пол, катание на роликах, коньках, велосипеде, подскальзывание на ступеньках, спортивные занятия, неустойчивая обувь, неаккуратная ходьба по рельефной поверхности и другое приводит к травмам голеностопного сустава.

Как самостоятельно понять, сломана лодыжка или же это несерьезное повреждение? Для этого необходимо знать симптомы переломов:

Переломы лодыжек бывают трех видов:

  • открытый (со смещением отломков кости);
  • открытый (без смещения кости);
  • закрытый (со смещением отломков кости)
Читайте так же:  Болезнь соли в суставах

Самостоятельно определить вид перелома пострадавший не сможет. Точный диагноз может установить врач после полного осмотра и по итогам рентгеновских исследований в нескольких проекциях.

Первая помощь до приезда врача при повреждении лодыжки

Четыре обязательных действия при повреждении лодыжки.

  1. Положите под голень небольшой предмет, чтобы поднять стопу на возвышение (приблизительно 20 градусов). Такая фиксация уменьшит отек лодыжки.
  2. Положите лед к лодыжке. Это поспособствует остановке кровотечения, замедлит воспалительный процесс сустава. Охлаждать поврежденное место нужно не больше 30 минут.

Даже если повреждение незначительное, ни в коем случае не используйте разогревающих мазей, так как это расширяет сосуды, ускоряет воспалительный процесс и приток крови в мягких тканях голеностопного сустава.

Диагностика и врачебная помощь при переломе лодыжки

Кроме визуального осмотра, личной беседы, где врач уточняет симптомы, физическую активность пациента, травматолог направляет больного на дополнительные медицинские исследования. Рентгеновские снимки в большинстве случаев выявляют полную картину травмы, но бывают случаи, когда есть расхождения в симптомах и рентгеновских снимках. Врач направляет пациента на контрастную артрографию и МРТ для уточнения диагноза.

В случае перелома лодыжки без смещения пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство целесообразно, если установлен диагноз разрыва дельтовидной связки или травмы межберцового соединения. В любом случае врач в первую очередь накладывает специальную лонгету непосредственно на поврежденную голень, если необходимо, обезболивает медицинскими препаратами поврежденную область.

Методы терапии могут отличаться в зависимости от степени повреждения голеностопного сустава. Лечение простых повреждений голеностопа не требуют сложных вмешательств и госпитализации пациента. Врачом-специалистом выполняется фиксация сустава с помощью гипсовой повязки или «сапожка», наступать на поврежденную лодыжку пациент сможет после того, как наложенный гипс полностью застынет. Если перелом врач зафиксировал сапожком, то через пару дней надо будет прийти ещё раз для завершения прогипсовки «каблука» и «стремени». Продолжительность ношения такой повязки определяет врач. После ее снятия в обязательном порядке проводится контрольное рентгеновское исследование. В среднем срок ношения лечебной повязки колеблется от полутора до двух месяцев.

Если рентгеновские снимки покажут сильное смещение суставов или же признаки наружного вывиха стопы, то лечение таких травм должно проводиться в стационарных условиях. Важно при таких травмах вовремя обращаться к травматологу, и не ждать 4-6 дней, пока спадет отек. Если врач диагностировал перлом с сильным смещением обломков и вывихом (подвывихом articulatio talocruralis), то после обезболивания области повреждения врач вручную вправляет вывих или подвывих. Затем проводится хирургический остеосинтез обломков с помощью специальных болтов под местной анестезией.

Сегодня часто проводят вправление самой смещенной лодыжки, для этого нужно максимально точно знать расположение частей голеностопа. Врач осуществляет вправление с применением местного наркоза, однако возможное применение и общего наркоза, внутрикостного обезболивания, если есть такая необходимость. Наркоз вводится за 30 минут до начала процедуры вправления.

После вправления лодыжки сразу производится гипсовая фиксация сустава. Если же после вправления происходит смещение кости повторно, врач накладывает лонгету, фиксируя ее сверху гипсовой повязкой. Благодаря этому процессу максимально фиксируется поврежденная конечность. Через два месяца врач снимает гипсовую повязку и после контрольного рентгеновского снимка определяет, правильно ли срослись кости в области повреждения.

Показания к оперативному лечению:

  • открытый перелом лодыжки;
  • неэффективность ручного вправления или невозможность провести репозицию через сложность перелома;
  • застарелый перелом;
  • перелом обеих лодыжек;
  • сложный разрыв связок и межберцового соединения голеностопного сустава;
  • комбинированные переломы голеностопного сустава и др.

С помощью хирургического вмешательства можно остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму кости, провести репозицию обломков кости, восстановить связки голеностопного сустава, межберцового соединения. Как результат, полное восстановление функций и целостности костей стопы.

Реабилитация и выздоровление

После того как было проведено лечение, человек должен пройти не менее важный процесс -реабилитация. В период восстановления специалисты рекомендуют пройти курс ЛФК. Данная процедура позволит избежать осложнений и поможет полностью поправиться в кратчайшие сроки. Кроме лечебной физкультуры, назначают такие реабилитационные процедуры, как массаж стопы, лечебную гимнастику, аппликации из озокерита и лечебных грязей, гидротерапия; новокаиновый ионофорез, занятия в бассейне. Если вы будете придерживаться рекомендаций врача, то ваш организм восстановиться в кратчайшие сроки.

Источник: http://footmed.ru/travmi/perelomi/perelom-lodyzhek.html

Виды переломов голеностопа, их причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:

  • локализации повреждения;
  • нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый);
  • наличии смещения отломков (есть, нет).

Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.

Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.

Кратко про строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

Строение голеностопного сустава

Верхняя его часть образована следующими частями:

  1. Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
  2. Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
  3. Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.

Анатомические образования межберцового синдесмоза

Классификация переломов голеностопа

Классификаций переломов голеностопа существует несколько.

1. По локализации

  • Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
  • Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
  • Перелом трех лодыжек.
  • Повреждение синдесмоза.
Читайте так же:  Защемление нерва в локтевом суставе симптомы

2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей

  • Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
  • Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.

3. По наличию смещения отломков выделяют

  • Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения. Перелом голеностопного сустава со смещением на схеме и на рентгене. Нажмите на фото для увеличения
  • Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.

Перелом голеностопного сустава без смещения

Причины переломов

Самые частые причины травм голеностопного сустава:

  • автомобильные аварии;
  • падения;
  • падение на ногу тяжелых предметов;
  • неправильные шаги или движения.

Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:

  • Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
  • Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
  • Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
  • Работаете по определенной профессии (например, строителем).
  • Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).

Симптомы переломов голеностопа

Травма сопровождается следующими симптомами:

  1. Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
  2. Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
  3. Кровоизлияния в травмированном месте.
  4. Нарушение функций сломанной ноги.
  5. Деформация стопы и лодыжки.

При открытом переломе – выступание костей через кожу.

Деформация голеностопа при переломе

Возможные осложнения

Осложнениями могут являться:

  • Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
  • Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
  • Ложный сустав – несрастание отломков кости.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.

Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:

  • Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.

Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.

Магнитно-резонансная томография голеностопа

Методы лечения

Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.

Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.

Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.

Первая помощь в домашних условиях

Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:

  1. Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
  2. Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
  3. Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
  4. Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Консервативное лечение

Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.

Гипсовая лонгета при переломе голеностопного сустава

Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.

Если возникло смещение отломков, травматолог:

  • сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение);
  • после этого накладывает гипсовую лонгету.

Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.

После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.

После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.

Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:

  • прочность и легкость;
  • влагостойкость;
  • гипоаллергенность, нетоксичность;
  • воздухопроницаемость.

Иммобилизация голеностопа при помощи полимерного бинта

Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:

  1. Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
  2. Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.

После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Фиксация отломков при переломе голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.

Восстановительный период

Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.

Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.

Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:

  • опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.

Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.

После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:

  • улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе;
  • восстановить силу окружающих его мышц.

Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.

Профилактика

Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/perelom-golenostopnogo-115.html

Перелом сустава лодыжки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here