Остеосинтез лучезапястного сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "остеосинтез лучезапястного сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Остеосинтез лучезапястного сустава

Вильмос Вечей, проф., Клиника травматологии и хирургии, Венский медицинский университет, Австрия

Казалось бы, консервативное лечение этих переломов с использованием гипсовой повязки должно гарантировано обеспечить великолепные результаты лечения (сохранить объём движений и избавить пациента от боли) и нет необходимости пользования других методов лечения. Но всегда ли данное утверждение справедливо?

На рис. 1 показано, что очень часто при дистальных переломах лучевой кости происходит некоторое изменение углов, укорочение лучевой кости и относительное удлинение локтевой. Результатом этого является утрата пациентом большой части объёма движений: сгибания/разгибания, лучевого и локтевого отведения, ротации.

Дистальные переломы лучевой кости составляют порядка 16% всех переломов человека. У мужчин до 40 лет их частота составляет 9 случаев на 10 000 населения, а после 40 лет – 10 случаев на 10 000 населения. Значительно чаще эти переломы встречаются у женщин: до 40 лет 36/10 000 населения, после 60 лет 115/10 000 населения. У мужчин эти переломы можно отнести к «травматическим», а большинство случаев переломов у женщин – к «остеопоротическим».

Исследование, проведенное нами в 2008 году (157 случаев) показало (рис. 2):

  • соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 4
  • данная травма чаще встречается в период с октября по март
  • левую руку ломают несколько чаще, чем правую.

Можно ли быть уверенным, что при закрытой репозиции и консервативном лечении столь мелкие отломки будут правильно вправлены и зафиксированы?

Ещё в 1961 году Чанли высказал мнение, что полное восстановление объёма движений при данных переломах возможно только при использовании внутренних фиксаторов.

Залогом правильного выбора метода лечения является определение типа перелома по классификации АО (рис. 3):

· в случаях переломов типа А предпочтительно консервативное лечение (гипсовая повязка)

· для переломов типа В лучше использовать хирургическое лечение

· в случаях тяжёлых переломов типа С лучше использовать менее инвазивные аппараты внешней фиксации либо полноценный остеосинтез пластинами.

Рис. 3. Классификация АО дистальных переломов лучевой кости.

Окончательный выбор метода лечения зависит от трёх основных факторов:

  • качества кости
  • качества пациента
  • квалификации хирурга

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Переломы типов

2. Нестабильные переломы. Критерии нестабильности (рис. 4):

· Раздробление тыльной суставной фасетки более чем на 50%

· Раздробление ладонной метафизарной суставной поверхности

· Тыльное отклонение больше 20°

· Смещение фрагментов более 1 см

· Инконгруентность суставной поверхности

· Имеющийся сопутствующий перелом лучевой кости

Рис. 4. Критерии нестабильности.

Хирургическое лечение позволяет выполнить анатомическую репозицию, стабильную фиксацию отломков и получить наилучший клинический результат.

Что же можно сказать о фиксации?

Анализ 677 больных, которые находились на лечение в 2006 году в университетской клинике Вены, Австрия показал, что

Ø в 10% случаев была наложена высокая гипсовая повязка с захватом плеча для предотвращения ротации предплечья

Ø в 70% использовалась гипсовая повязка на предплечье и кисть

Ø в 20% случаев больные подвергались хирургическому лечению

· 1% с использованием спиц Киршнера

· 5% с использованием аппарата внешней фиксации

· 14% остеосинтез пластинами

Преимущества фиксации спицами Киршнера – простота, быстрота и малая инвазивность. Однако показания к применению спиц очень ограничены, при этом требуется наложение гипсовой повязки и довольно часты случаи утраты репозиция.

Наложение аппарата внешней фиксации является хорошим методом лечения раздробленных переломов, поскольку позволяет добиться хорошего самостоятельного вправления отломков и избежать повреждения мягких тканей. К недостаткам данного метода можно отнести сложную методику репозиции, значительное количество случаев утраты репозиции после снятия аппарата, вероятность развития таких грозных осложнений как стержневой остеомиелит, синдрома Зудека.

Достоинствами остеосинтеза при помощи пластин является возможность достижения анатомической репозиции, как правило нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Наилучших результатов можно добиться при использовании пластин с блокируемыми винтами. Недостатки: возможность повреждения сухожилий, развития компрессии нерва, ошибки при проведении винтов.

Существует несколько видов хирургических доступов, используемых для остеосинтеза:

  1. Пальмарные доступы (рис. 5)
    1. транскарпальный
    2. доступ по Генри
  2. Тыльный доступ (рис. 6) в промежутке между сухожилиями.

Рис. 6. Дорсальный доступ.

При переломах типа В устанавливаемая пластина должна прижать отломок к лучевой кости так, чтобы он не мог уйти в сторону (рис. 7). В данном случае нет необходимости вводить винты в отломок, поскольку пластина удержит его и так. На рис. 8 приведен клинический пример перелома типа В и результат остеосинтеза данного перелома пластиной.

Рис. 7. Репозиция и фиксация пластиной перелома типа В.

При переломах типа С часто приходится пластину устанавливать на небольшой дистальный фрагмент и затем при помощи пластины выполнять репозицию (рис. 9). В результате по тыльной поверхности лучевой кости появляется щель (рис. 10).

На рис. 11 приведен клинический пример и результат остеосинтеза дистального перелома лучевой кости типа С. Надёжная фиксация отломков была достигнута с помощью пластины и правильной установки всего двух винтов соответственно передней и задней части суставной поверхности лучевой кости.

Рис. 11. Остеосинтез пластиной перелома типа С.

Клинический пример перелома типа С, с массивным разрушением суставной поверхности (рис.12). В результате закрытой репозиции удалось добиться хорошего сопоставления отломков, после чего была наложена гипсовая повязка (рис. 13). Однако потом была предпринята попытка зафиксировать положение отломков спицами Киршнера, что привело к смещению отломков (рис. 14).


Рис. 12. Дистальный перелом лучевой кости типа С.


Рис. 13. Рентген контроль после закрытого вправления и иммобилизации гипсовой повязкой.


Рис. 14. Попытка фиксации спицами Киршнера, смещение фрагментов.

Что же делать в сложившейся ситуации?

Мы выполнили открытую репозицию и зафиксировали всё это пластиной через пальмарный доступ. Это как раз тот редкий случай, когда после установки пластины лучше наложить гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации для снижения нагрузки на разрушенную суставную поверхность. В данном случае была использована одна из первых пластин с блокированием, предложенная для дистальных переломов лучевой кости (пластина Питера) и был получен отличный результат (рис. 15).


Рис. 15. Остеосинтез пластиной с наложением аппарата внешней фиксации, консолидация до и после удаления пластины.

В следующем клиническом примете перелома типа С была предпринята неудачная попытка установки аппарата внешней фиксации, после чего перешли на установление пластины из дорзального доступа. Перелом ладьевидной кости был зафиксирован отдельным винтом (рис. 17). К сожалению, ситуация осложнилась повреждением сухожилий разгибателей и синовиитом, что не редкость при тыльном доступе.

Читайте так же:  Влияние мяса на суставы

При использовании дорзального доступа очень сложно установить пластину так, чтобы она не вызывала раздражения сухожилий. Если пластина или винт в следствии расшатывания или неполного вкручивания больше выступает над поверхностью кости – возможно развитие синовиита и повреждения сухожилий. Функциональный результат после удаления пластины и реконструкции сухожилий показан на рис. 18. На основании подобных случаев мы сделали для себя важный вывод: если есть возможность установить пластину из пальмарного доступа, тыльный лучше не использовать. Если ситуация требует использования тыльного доступа, мы обязательно покрываем пластину под сухожилиями лоскутом, выкроенным из удерживателя сухожилий.

Рис. 18. Последствия повреждения сухожилий разгибателей.

Ниже представлен случай установки тыльной и ладонной пластины (рис. 19) с отличным функциональным результатом (рис. 20).


Рис.19. Установка двух пластин из тыльного и пальмарного доступа при дистальном переломе лучевой кости.

Рис. 20. Функциональный результат после операции.

Давайте более подробно рассмотрим осложнения оперативного лечения дистальных переломов лучевой кости.

Женщина 50 лет поступила 17 октября 2004 года через 2 дня после получения травмы, перелом типа С2.

Данный тип переломов можно лечить, используя гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации, но мы в последние годы всё же склоняемся к анатомической репозиции (рис. 21). При рентгенологическом контроле через 8 дней операции мы увидели вторичное смещение, которое наростало (рис. 22).

Какова же причина этого? При более пристальном изучении снимка оказалось, что пластина сломалась (рис. 24).Через 4 недели вследствие вторичного смещения мы потеряли 15 градусов репозиции (рис. 23).

Женщина 96 лет, перелом типа С 2 (рис. 25), 2,5 года назад был сделан остеосинтез пластиной. Через неделю после операции уже наблюдалось некоторое движение отломков. На рентгенограмме через 2,5 недели после операции видно вторичное смещение отломков (рис. 26). Через 37 дней после операции пластина сломалась (рис. 27).

Рис. 27. 37 дней после операции. Пластина сломалась.

Я удалил пациентке пластину, наложил аппарат внешней фиксации и фиксировал шиловидный отросток спицами Киршнера (рис. 28). Результат после удаления спиц (рис. 29).

Хочу обратить внимание, на необходимость восстановления 3 колонн (рис. 30) при раздробленных дистальных переломах лучевой кости. В противном случае после остеосинтеза лучезапястный сустав останется нестабильным. На рентгенограмме видно чётко видно повреждение всех 3-х колонн (рис. 31), что требует оперативного лечения. Использование современных анатомических пластин позволяет успешно выполнить реконструкцию (рис. 32).

Оценить результаты лечения дистальных переломов лучевой кости можно по шкале Лидстрема (рис. 33), которая учитывает степень укорочения лучевой кости по данным рентгенографии и дорзального отклонения. Функциональный результат оценивается по шкале Сармиенто (рис. 34), учитывающей как объективные так и субъективные данные.

Анализ эффективности различных методов лечения дистальных переломов лучевой кости по данным нашей клиники представлен на рис. 35.

Источник: http://sustav.uef.ru/osteosintez-luchezapjastnogo-sustava/

Наши эксперты

Журнал создан для того, чтобы помочь вам в трудные минуты, когда Вы или Ваши близкие столкнулись с какой-то проблемой со здоровьем!
«Аллеголоджи.ру» может стать вашим главным помощником на пути к здоровью и хорошему настроению! Полезные статьи помогут вам решить проблемы с кожей, лишним весом, простудными заболеваниями, подскажет, что делать при проблемах с суставами, венами и зрением. В статьях Вы найдете секреты, как сохранить красоту и молодость в любом возрасте! Но и мужчины не остались без внимания! Для них есть целая рубрика, где они смогут найти много полезных рекомендаций и советов по мужской части и не только!
Вся информация на сайте актуальна и доступна 24/7. Статьи постоянно обновляются и проверяются экспертами в медицинской сфере. Но в любом случае, всегда помните, никогда не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к Вашему лечащему врачу!

Источник: http://allergology.ru/sustavy/perelom-luchezapyastnogo-sustava

Как лечить перелом лучезапястного сустава

Строение лучезапястного сустава многие называют сложным из-за большого количества участвующих костей, которые его образуют. Однако за счет такого непростого строения становится возможным выполнение различных движений кистью, в том числе отведение и приведение, сгибание и разгибание, совершение круговых вращений и другие.

Перелом лучезапястного сустава во многом ограничивает пострадавшего и препятствует выполнению привычных действий. В данной статье мы изучим причины такой травмы и рассмотрим возможные виды лечения перелома запястья руки, а также ответим на вопросы о том, сколько носить гипс и как долго длится процесс реабилитации.

Причины травмы

Причиной перелома лучезапястного сустава может стать прямой удар по запястью или кисти руки.

Однако нередко такая травма получается следующим образом: пытаясь смягчить падение, человек вытягивает руки.

В результате так называемый защитный рефлекс становится причиной перелома запястья.

Особенно осторожным следует быть тем, у кого наблюдаются следующие факторы:

  • дефицит кальция в организме,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • наличие онкологических заболеваний,
  • туберкулез костной ткани,
  • престарелый возраст.

Факт. Чаще всего такой травме подвергаются женщины и дети. Это связано с тем, что у них, в отличие от мужчин, менее стабильный гормональный фон и более слабые кости.

Классификация травм

Перед назначением лечения врач в первую очередь должен определить тип перелома. От того, каким образом пациент получил перелом лучезапястного сустава, зависит вид травмы:

  1. Если при падении ладонь вытянутой руки была согнута к предплечью, то это перелом Коллеса.
  2. Если основной удар при падении пришелся на тыльную сторону ладони, то такую травму принято называть переломом Смита.

Также перелом лучезапястного сустава принято классифицировать на травмы со смещением (отломки поврежденной кости принимают неестественное положение) и без смещения.

Симптомы перелома

Спутать перелом лучезапястного сустава с другими травмами можно весьма легко. Чтобы избежать такой ошибки и назначить необходимое лечение, следует ознакомиться с признаками перелома руки в запястье:

  • сильная боль при попытке пошевелить кистью или пальцами,
  • отечность в травмированной области,
  • наличие звука трущихся друг о друга костей – верный признак перелома со смещением.
Читайте так же:  Домашний аппарат лазерный для лечения суставов

Симптомы перелома запястья руки могут быть не столь ярко выраженными в случае неполного перелома, то есть при образовании трещины в кости.

Такая разновидность перелома может оказаться весьма опасной, так как при определенной нагрузке кость может сломаться полностью.

Первая помощь при переломе лучезапястного сустава

При оказании первой помощи пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов необходимо быть предельно аккуратным. А потому без наличия необходимых знаний браться за это не стоит. Но если вы решились на такую рискованную процедуру, то вот что необходимо предпринять:

  1. Снимите украшения, часы с поврежденной конечности.
  2. Приведите руку в неподвижное состояние.
  3. Наложите на травмированную конечность импровизированную шину. Такая шина начинается с локтевого сустава и заканчивается на несколько сантиметров выше пальцев.
  4. Чтобы полностью иммобилизировать поврежденную конечность, необходима повязка для фиксации лучезапястного сустава. Соорудить такую не составит труда: следует подвесить травмированную руку за шею с помощью платка или шарфа.

Правильно наложенная повязка послужит хорошим фиксатором на лучезапястный сустав при переломе и предотвратит появление каких-либо осложнений.

Диагностика

Несмотря на успешно оказанную первую помощь, человеку необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Такую травму лучезапястного сустава пациенты очень часто путают с вывихом и растяжением из-за неярко выраженных симптомов.

Неверный диагноз может привести к большим осложнениям в будущем. Поэтому постановку диагноза стоит доверить квалифицированному специалисту.

Для диагностики недостаточно визуального осмотра травмы, тут необходима рентгенография. Только так врач сможет внимательно изучить поврежденную область и назначить правильное лечение.

Также при более тяжелых случаях может оказаться нелишней компьютерная томография лучезапястного сустава. Серия снимков в различных срезах не оставит у врача никаких сомнений о характере повреждения.

Лечение перелома лучезапястного сустава

Прежде всего, диагностика травмы необходима для того, чтобы врач смог назначить наиболее эффективное лечение. Определив степень тяжести перелома, специалист назначает консервативную терапию или же оперативное лечение.

Консервативная терапия

Назначенное консервативное лечение зависит от того, как врач классифицировал травму.

Если перелом лучезапястной кости без смещения, то на поврежденную область будет наложен гипс. Сколько носить гипс при лечении перелома запястья руки, зависит от характера перелома.

Гипс можно будет снять после 4-5 недель со дня получения травмы, если был диагностирован перелом Коллеса. При переломе Смита гипс снимается позже, после 6-8 недель ношения.

Если перелом лучезапястного сустава со смещением, то перед наложением гипса должны быть проведены, во-первых, репозиция, то есть устранение смещения отломков, во-вторых, пальпаторный контроль состояния отломков или повторная рентгенография. Только после этих манипуляций пациенту будет наложен гипс на срок от 6 до 8 недель.

Важно! При возникновении ощущения покалывания или онемения следует снова обратиться к врачу. Скорее всего, причиной такого дискомфорта является неверно наложенная повязка, которая препятствует кровообращению в пальцах.

Оперативное лечение

К такому виду лечения врачи прибегают крайне редко, но встречаются случаи, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Чаще всего оперативное лечение необходимо при оскольчатых переломах, в результате которых были повреждены сосудистые и/или нервные структуры.

Остеосинтез — операция, направленная на лечение тяжелого повреждения лучезапястного сустава, целью которой является соединение и фиксация костных отломков. Процедура бывает 2 видов:

Наружный остеосинтез. Эта операция осуществляется без обнажения участка перелома за счет спиц направляющего аппарата, которые проводятся через травмированные костные структуры. Преимуществом данной процедуры является возможность фиксации костных отломков, которые не будут ограничивать естественную подвижность суставной связки в поврежденной части руки.

  • Погружной остеосинтез. В ходе этой процедуры в поврежденную область вводится закрепляющая спица, которая выступает в роли фиксатора кистевого сустава. После осуществления необходимых манипуляций на пальцы и предплечье накладывается гипсовая шина.
  • Интересно. Чаще всего остеосинтез назначается спортсменам для быстрого восстановления и продолжения профессиональной деятельности. Чтобы избежать такой травмы в дальнейшем, они носят эластичный бандаж для лучезапястного сустава руки с фиксацией пальцев.

    Реабилитация

    Для полного восстановления необходимо соблюдать указания врача в ходе реабилитационного периода. Он длится от 1 до 2 месяцев в зависимости от типа травмы.

    Уже на второй день после получения повреждения следует совершать следующие мероприятия для реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе:

    • лечебная физкультура,
    • массаж,
    • правильное питание.

    Рассмотрим по отдельности все необходимые составляющие реабилитационного периода.

    Лечебная физкультура

    Без лечебной физкультуры восстановить прежнюю подвижность пациенту никак не удастся. Поэтому следует выполнять назначенные врачом упражнения, которые ускорят процесс восстановления кисти.

    Среди назначенных врачом упражнений могут быть следующие:

    1. Поочередно поднимать по одному пальцу.
    2. Поднимать все пальцы поврежденной руки.
    3. Сжимать пальцы в кулак.
    4. Вращать руку в лучезапястном суставе.
    5. Стараться обхватить пальцами предметы различных размеров.

    Такие нехитрые упражнения будут способствовать быстрому возвращению в прежний жизненный ритм, а также сделают возможными каждодневные бытовые манипуляции.

    Внимание! Не стоит выполнять назначенные упражнения сверх меры, особенно в ходе начального этапа реабилитационного периода.

    Массаж

    Курс массажа — очень важный этап реабилитации. Назначенный врачом курс необходим для преодоления атрофии мышц. Массаж осуществляется в течение всего реабилитационного периода.

    Если на поврежденную область наложен гипс, то разминается часть предплечья, которая находится выше гипса. Если же для иммобилизации руки вместо гипса был использован ортез на лучезапястном суставе, то на начальных этапах восстановления возможен более эффективный массаж.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    После того как будет снят гипс, можно обработать поврежденную часть руки, что приведет в тонус мышечные ткани.

    Правильное питание

    Очень важно понимать, что зачастую причиной перелома руки в запястье со смещением или без него является хрупкость костей. Чтобы восстановить их прочность, необходимо придерживаться правильного питания.

    Важно, чтобы в рацион входили продукты с высоким содержанием кальция: молоко, творог, сыры. Также полезным будет употребление в пищу различных ягод, которые содержат природные антиоксиданты: черники, клюквы, черной смородины.

    Возможные осложнения

    Осложнения могут возникнуть в результате неправильного сращения, из-за чего появляется деформация. Если вы испытываете непрекращающуюся ноющую боль в поврежденной области, а также скованность движений, то незамедлительно обратитесь к специалисту.

    Одним из типов осложнений является посттравматический артроз, который характеризуется болью при сгибании кисти, а также хрустом в травмированной области. Чаще всего такое осложнение возникает через месяц после получения повреждения.

    Читайте так же:  Алмаг при артрозе коленного сустава отзывы

    Другим не менее опасным осложнением является артрит. Его несложно диагностировать, так как внешний вид травмированной области руки меняется: появляется весьма заметный отек или провал, который связан с атрофией мышц. В отличие от посттравматического артроза, при артрите болевые ощущения не зависят от положения руки. Боль ощущается, даже если кисть находится в естественном положении.

    Еще одним осложнением может стать контрактура лучезапястного сустава после перелома. Ее результатом станет нарушение сгибательно-разгибательной функции кисти. Выявить контрактуру помогут следующие симптомы:

    • увеличение ограниченности подвижности сустава,
    • наличие плотных узелков на ладони.

    Заключение

    Перелом лучезапястного сустава — вполне распространенная травма, получить которую может каждый. Однако медлить с обращением к врачу не стоит. Квалифицированный специалист поставит диагноз и назначит наиболее эффективное лечение.

    В случае соблюдения всех назначенных мер реабилитации восстановление не заставит себя ждать. Вернуться в строй помогут упражнения, курс массажа, а также верно подобранный рацион питания. Следуйте указаниям врача и будьте здоровы!

    Источник: http://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-lechit-perelom-luchezapyastnogo-sustava

    Перелом лучезапястного сустава

    Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.

    Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:

    • Боли при функционировании;
    • Ограничения объема совершаемых движений;
    • Развития артроза;
    • Слабости кисти.

    Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.

    Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.

    Симптомы перелома

    • Кисть теряет возможность выполнять свои функции. Возникает отек.
    • Перелом костей лучезапястного сустава сопровождает сильная боль.
    • После перелома визуально определяется деформация сустава. Возникает ощущение покалывания в области перелома и онемение пальцев.
    • При открытом переломе может возникнуть кровоизлияние.

    Диагностика

    Поскольку переломимеет признаки, сходные с ушибом или растяжением, поставить диагноз может только специалист.

    В соответствии с признаками заболевания можно обращаться к врачам:

    • хирургу или травматологу – если у пациента механическая травма;
    • ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу – при артрозе, артрите или бурсите.

    При внутрисуставном переломе назначают КТ или МРТ.

    При необходимости проводят дополнительное обследование.

    Первая помощь заключается в следующих действиях:

    • Обезболивание;
    • Иммобилизация руки при помощи накладывания шины на ладонную поверхность и прибинтовывания руки;
    • Госпитализация в стационарное отделение (травматологическое).

    Лечение перелома лучезапястного сустава

    При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).

    Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся. При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция. В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.

    После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.

    Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.

    Восстановительный период

    После удаления фиксирующей конструкции рекомендуются восстановительные процедуры.

    Пациент и в более ранний период может самостоятельно начинать реабилитацию:

    • Со второго дня после получения травмы двигать суставом и пальцами, насколько это можно сделать;
    • Через две недели после травмы пытаться сжимать кулак, избегая напряжения травмированных мышц.
    • Проходить сеансы магнитотерапии.

    После снятия гипса рекомендуется восстановительная терапия:

    • Электрофорез;
    • Лечебные грязи;
    • УВЧ;
    • Соленые ванны;
    • Озокерит;
    • Массаж;
    • Лечебная физкультура на основе специально подобранных упражнений.

    Комплекс ЛФК врач подбирает для каждого случая отдельно.

    Скорость восстановления в значительной степени зависит от характера травмы.Если следовать рекомендациям врача, то разработка после перелома пройдет успешно, исключая негативные последствия – развитие контрактуры и артроза.

    Источник: http://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-luchezapyastnogo-sustava

    Остеосинтез костей кисти (репозиция)

    Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.

    Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.

    Показания

    • Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
    • Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
    • Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
    • Псевдоартроз.
    • Варусная деформация.

    Противопоказания

    Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:

    • Общее тяжелое состояние.
    • Аллергия на наркоз.
    • Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.

    Ход операции

    Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.

    Реабилитационный период

    Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

    • Магнитотерапия;
    • УВЧ;
    • Массаж;
    • Ультразвук;
    • Электрофорез и т.д.

    Остеосинтез костей кисти в Москве

    В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.

    Читайте так же:  Хондромаляция коленного сустава 3 степени лечение

    Источник: http://www.clinicanomer1.ru/operatsii/ortopediya-i-travmatologiya/osteosintez-kostey-kisti.html

    Остеосинтез лучезапястного сустава

    Лечение и реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти

    Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Перелом ладьевидной кости кисти является наиболее часто встречаемым среди повреждений костей запястья. Из восьми косточек расположенных в этой анатомической области, ладьевидная кость чаще всего подвергается травмам.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Зачастую перелом ладьевидной кости возникает вследствие падения на выпрямленную руку с упором на разогнутую ладонь. Происходит переразгибание в суставе кисти и максимальная нагрузка концентрируется на ладьевидной кости.

    Намного реже переломы являются следствием прямой травмы кисти.

    При несвоевременном оказании помощи и лечении прелом будет заживать весьма длительно и в итоге это может привести к сильным болям, скованности движений в суставе первого пальца кисти и даже к реактивному артриту.

    Симптомы и признаки травмы

    При переломе ладьевидной кости в месте проекции первого межпальцевого промежутка на тыльной поверхности запястья возникает боль, усиливающаяся при попытке разогнуть кисть либо большой палец, при осуществлении осевого надавливания на первую и вторую пястные кости боль так же усиливается.

    Возникает отек ограниченного характера в месте поражения, он не распространяется на другие анатомические области запястья. Контуры анатомической табакерки сглаживаются. При изолированных переломах ладьевидной кости возникают длительные и упорные боли с нарушением функции.

    Обычно такие переломы длительно остаются нераспознанными.

    Диагностические методики

    Сначала доктор задает пару вопросов об обстоятельствах получения травмы и симптомах, которыми она сопровождалась. Затем он осматривает запястье, находит места с наибольшей болезненностью, оценивает, насколько ограничены движения в запястном суставе и суставе первого пальца.

    Так же доктор определяет наличие нарушения питания тканей пальцев, сохранность болевой и температурной чувствительности в них.

    Затем доктор обычно назначает рентгенологическое исследование сустава и костей запястья. Рентгенографическое исследование не всегда позволяет выявить перелом, иногда его может быть не видно на снимке.

    Поэтому проводят рентгенографию в трех проекция: прямой, боковой и в 3Д проекции. На полученной рентгенограмме в боковой проекции четко видно весь профиль ладьевидной кости, а также линия перелома, которая может быть не видна на рентгенограмме, сделанной в прямой проекции.

    Иногда перелом не обнаруживают даже при рентгенографии в трех проекциях, но клиника перелома ладьевидной кости присутствует. Тогда больному накладывают гипсовую повязку, а спустя 14-20 дней повторяют исследование.

    Если есть перелом, то за это время по линии перелома произойдет резорбция и на рентгенограмме будет видная щель, позволяющая точно поставить диагноз.

    Для более точной и правильной диагностики перелома, доктор иногда направляет пациента к специалисту в области хирургии кисти, который использует такие дополнительные методы исследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.

    Лечение травмы

    Лечение перелома ладьевидной кости кисти осуществляется с помощью консервативного и хирургического методов.

    Консервативное лечение

    Главным компонентом лечения при травме является обездвиживание сустава. Пострадавшему проводят иммобилизацию запястья и первого пальца кисти, используя гипс либо шину.

    В первые дни рекомендуется использование холодных компрессов или льда для уменьшения отека. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства: дексалгин, кетанов, кеторол и другие.

    Когда спадает отек, накладывают гипсовую повязку, обеспечивающую полную иммобилизацию запястья. Носят гипс обычно около шести недель, но в зависимости от степени тяжести перелома возможны вариации.

    Следует регулярно посещать врача после выписки для контроля процесса заживления и предупреждения осложнений.

    Хирургическое лечение

    При переломах со смещением и других более тяжелых случаях, может потребоваться операция. Оперативные методы применяются при невозможном сращении перелома путем консервативного лечения.

    Основные виды оперативного лечения:

    1. Остеосинтез с помощью штифта. Осуществляется в случае наличия двух крупных отломков ладьевидной кости.
    2. Удаление шиловидного отростка лучевой кости. Данная операция позволяет уменьшить боль при движении кистью, связано это с увеличением пространства между ближайшей костной структурой и поврежденной ладьевидной костью.
    3. Пластический остеосинтез. Для удержания отломков используют костный трансплантат.
    4. Удаление фрагментов кости. Используется при наличии краевых переломов, когда срастание невозможно.

    Осложнения после перелома

    При отсутствии лечения последствия после травмирования ладьевидной кости кисти могут быть весьма тяжелыми, в частности возможно несращение перелома. Впоследствии, из-за нефизиологичных движений костных фрагментов может произойти нарушение соотношения суставных поверхностей, что приведет к артрозу.

    При отсутствии кровоснабжения может произойти отмирание части ладьевидной кости, что вызывает боль и выраженное нарушение движений кистью.

    Развивается асептический некроз. Увидеть некроз на рентгенограмме можно лишь через несколько месяцев. Поэтому все травмы кисти требуют оценки врача.

    Реабилитация

    Реабилитация после перелома ладьевидной кости при использовании гипсовой иммобилизации включает методы лечебной физкультуры, который используют с первых суток.

    Они направлены на предотвращение развития контрактуры и тугоподвижности кисти. В пораженном суставе совершать движения нельзя, но обязательными являются движения пальцев путем сгибания-разгибания, а также движения в локтевом и плечевом суставе.

    При уменьшении отека и отсутствии боли циркулярную гипсовую повязку заменяют гипсовой лонгетой, накладываемой на заднюю поверхность.

    Применяют различные физиотерапевтические процедуры: парафин-озокеритовые аппликации, магнитная терапия, УВЧ, лазеротерапия, электрофорез кальций хлорида и калий йодида, массаж и гимнастика.

    Все эти процедуры улучшают местный кровоток, что способствует уменьшению воспалительных проявлений и отеков, а это может ощутимо сократить сроки заживления перелома.

    При оперативном лечении реабилитационные мероприятия те же. Физиотерапевтические процедуры и массаж подключают после снятия швов.

    Спустя 4-5 недель проводят контрольную рентгенографию и начинают активно разрабатывать пораженный лучезапястный сустав, используя лечебную физкультуру и мануальную терапию. Через 4-5 месяцев происходит полное восстановление.

    Выводы

    Перелом ладьевидной кости запястья является достаточно распространенной травмой, требующей внимания и обязательного осмотра врача. Своевременно поставленный диагноз и эффективное лечение позволяет вылечить перелом без каких-либо последствий и осложнений.

    Перелом лучевой кости — о важном подробно

    Как минимизировать возможность перелома кости. Какие признаки и симптомы указывают на перелом костей запястья?

    Источник: http://kompressionnyj.sustav-med.ru/sustavyi/osteosintez-luchezapyastnogo-sustava/

    Перелом лучезапястного сустава

    Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена.

    Читайте так же:  Лфк после разрыва связок плечевого сустава

    Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.

    Что это такое

    Перелом лучезапястного сустава — это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей.

    Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.

    Виды патологии

    Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.

    Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:

    • Перелом Коллеса — сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
    • Перелом Смита — разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.

    Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам.

    Существует еще одна большая группа — патологические переломы. В эту группу относятся травмы, полученные в результате патологий костной структуры — остеопороз, остеомиелит, артроз. Переломы появляются от обычных движений, например, когда человек обопрется ладонью о стену.

    Причины возникновения

    Самая главная причина перелома лучезапястного сустава — это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.

    В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.

    Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:

    • Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
    • Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
    • Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.

    Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.

    Симптомы и признаки

    Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:

    • болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
    • образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
    • появляется хруст при движении запястья;
    • общее недомогание;
    • нарушение подвижности руки.

    При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.

    Какой врач лечит

    Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.

    Диагностика

    Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.

    Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.

    Методы лечения

    Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.

    Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение.

    Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей — штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.

    Результаты и восстановление

    Срок иммобилизации зависит от тяжести травмы. Во время лечения выполняйте все рекомендации лечащего врача. Осложнения перелома:

    • повреждение сухожилий, связок, мышц;
    • разрыв или защемление нервов;
    • неправильное сращивание;
    • остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.

    Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.

    После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:

    • Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
    • Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
    • Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.

    Делайте упражнения не спеша. Устали — отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.

    Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно.

    После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://www.dikul.org/bolezni/perelom-luchezapyastnogo-sustava/

    Остеосинтез лучезапястного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here