Оссификация локтевого сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "оссификация локтевого сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Обследование локтевого сустава

Клиническая картина

Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.

Анамнез

  • Точная локализация боли.
  • В какое время симптомы беспокоят больше всего?
  • Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
  • Наличие онемения или покалывания?
  • Принимались ли медикаменты?
  • Перенесенные заболевания
  • Диагностическое тестирование/визуализация.

Вопросы про локтевой сустав

Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:

  1. Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
  2. Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
  3. Меняется ли боль во время хватательных движений?
  4. Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
  5. Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?
  6. Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?

Личностные факторы и влияние внешней среды

При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:

  • диабет;
  • иммуносупрессия;
  • инфекции;
  • множественные повреждения;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).

Оценки результатов, полученные от пациентов

  • Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
  • Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
  • Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
  • P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
  • SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.

Специальные вопросы

Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.

Красные флаги

  • Инфекционный процесс.
  • Злокачественное новообразование.
  • Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
  • Воспалительный артрит.
  • Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
  • Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
  • Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
  • Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.

Желтые флаги

  • Социально-психологические факторы.
  • Пассивное копинг-поведение.
  • Модель избегающего поведения.

Обследование

  • Рентгенография.
  • Данные анамнеза по возможности должны коррелировать с результатами рентгенографии.

Объективное обследование

Визуальное обследование

  • Положение верхнего квадранта: проблемы с локтем у пациента могут быть связаны со структурами, лежащими выше сустава.
  • Шейный и грудной отделы позвоночного столба (особое внимание – на шейный лордоз и грудной кифоз).
  • Положение лопатки.
  • Угол между плечом и предплечьем (несущий угол): данный угол в среднем составляет 10 градусов у мужчин и 13 градусов у женщин, причем показатель может меняться до 14-15 лет.
  • Отеки, экхимоз, деформации, мышечная атрофия.
  • «Треугольный знак».

Функциональные тесты

Смысл выполнений функциональных тестов заключается в том, чтобы найти т.н. «asterisk sign» (дословно – знак звездочки), то есть те положения или движения, при которых усиливаются симптомы. Это необходимо для того, чтобы проверить и перепроверить эффективность вмешательства.

  • Выявление положения «со звездочкой» (какие активности усиливают симптомы?).
  • Тест на безболезненное сжатие (Pain-Free Grip Strength).
  • Тест на отталкивание (Push-off Test): данный тест используется, чтобы оценить, как верхний квадрант справляется с переносом веса. Это помогает определить функциональные/профессиональные ограничения (ICC=0.31-0.97).
  • Тест на функциональные нарушения руки, шеи и плеча (FIT-HaNSA): стандартный физиотерапевтический тест, который позволяет оценить общую активность верхней конечности. Проверка его чувствительности и специфичности в отношении конкретно локтевого сустава пока не завершена.

Пальпация

  • Медиальный и латеральный надмыщелки.
  • Локтевой отросток и ямка локтевого отростка.
  • Головка лучевой кости.
  • Боковая связка локтевого сустава.
  • Мягкие ткани плеча и предплечья/кисти – для проведения провокационных тестов, обнаружения отека, местного повышения температуры.

Неврологическая оценка

  • Рефлексы: C5-C7.
  • Миотомы: C5-Th1.
  • Дерматомы: C5-Th1.

Тестирование двигательных возможностей

  • Объем активных движений/объем пассивных движений с или без дополнительной нагрузки.
    • Локоть:
      — Флексия.
      — Экстензия.
      — Положительный тест на разгибание локтя может указывать на перелом, в этом случае пациента необходимо направить к врачу.
    • Пронация/супинация предплечья.
    • Кисть:
      • Флексия.
      • Экстензия.
    • Объем движений в шейном отделе позвоночника, плечевом и локтевом суставах с и без дополнительной нагрузки.
  • Также необходимо провести оценку задне-переднего скольжения шейного/грудного отдела позвоночника.
  • Тесты на сопротивление:
    • Флексия/Экстензия локтя.
    • Пронация/Супинация предплечья.
    • Флексия/Экстензия кисти.
    • Тест на безболезненное сжатие (Pain-free grip strength).
    • Большой палец кисти.
    • Пальцы кисти (со второго по пятый).
  • Вспомогательные тесты.
    • Плечелоктевая тракция.
    • Плечелучевая тракция.
    • Проксимальный/дистальный лучелоктевой сустав, передне-задние и задне-передние скольжения.
  • Специальные тесты
    • Кубитальный туннельный синдром:
      • Тест на разгибание локтя.
      • Симптом Тинеля.
      • Тест на компрессию локтевого нерва (Ulnar Nerve Compression Test).
    • Латеральный эпикондилит:
      • Пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test).
      • Экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test).
      • Экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test).
    • Тесты связочного аппарата:
      • Варусный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест со смещением.
    • Нейродинамические тесты:
      • Натяжение срединного нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 1.
      • Натяжение лучевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 2b.
      • Натяжение локтевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 3.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…

Источник: http://kinesiopro.ru/blog/obsledovanie-loktevogo-sustava/

Читайте так же:  Три сустава при переломе

Оссификаты тазобедренных и других суставов: факторы возникновения, симптоматика, методы диагностики и лечения

Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.

Оссификаты тазобедренных суставов

Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются

Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.

Причины патологии

Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:

  • массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
  • операции на костных структурах.

Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.

Этапы формирования

В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.

Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.

Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.

Где развивается?

Костные новообразования формируются в различных тканях организма:

  1. В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
  2. В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
  3. В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.

Костные новообразования

Симптомы

Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:

  • отёчность;
  • боль, усиливающаяся при движениях;
  • затруднения движений.

Осмотр врача выявляет:

  • повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
  • уплотнение кожных покровов;
  • ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
  • определение при пальпации локальных уплотнений;
  • снижение чувствительности кожи над суставом.

Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.

Диагностика

Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.

На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.

Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.

Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.

Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).

Особенности патологических очагов разной локализации

Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.

Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.

Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.

Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.

Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.

Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава

Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.

Осложнения

Патология приводит к следующим последствиям:

  • анкилоз;
  • тромбозы сосудов;
  • развитие пролежней;
  • нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
  • злокачественное перерождение оссификата.

Лечение внескелетной оссификации

Основной метод — операция.

Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.

Показания к операции:

  • большой оссификат;
  • сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
  • значительное ограничение движений;
  • безуспешность консервативной терапии.

Консервативное лечение используется до и после операции:

  • НПВС;
  • Кортикостероиды;
  • локальная радиотерапия.

Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.

Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.

Профилактика

В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.

Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.

Источник: http://artritu.net/ossifikaty-tazobedrennyx-sustavov

Оссификация мягких тканей

Возникающие оссификаты в мягких тканях являются костными образованиями, расположенными вне скелета. Они образуются в суставных сумках, связках и мышцах, вызывают болевой синдром и нарушают функции опорно-двигательной системы. Существует множество причин из-за которых возникает патологическое окостенение, они включают травмы и длительно текущие воспаления. Полностью устранить проблему можно лишь хирургическим методом, удалив такие новообразования.

Читайте так же:  Крутит суставы рук что делать

Причины возникновения оссификатов

Чтобы предупредить повторное образование оссификатов, нужно устранить основную причину заболевания.

Развитие патологических образований провоцируют длительно текущие воспалительные заболевания, которые протекают поблизости с мягкими тканями. Однако основные факторы, которые влияют на прогрессирование патологического процесса, до конца неясны. Чаще всего возникают гетеротопические оссификаты, которые образовались без участия костных клеток в результате травмы и регенерации соединительной ткани. В группу повышенного риска развития такой патологии можно отнести больных:

  • с ослабленным мышечным тонусом;
  • долгое время находящихся в лежачем положении;
  • перенесших переломы конечностей с ограничением их подвижности;
  • с черепно-мозговыми травмами;
  • страдающих нарушением обмена веществ в организме;
  • в состоянии комы;
  • после оперативных вмешательств;
  • имеющих нарушения в периферической иннервации.

Вернуться к оглавлению

Локализация очагов патологического окостенения

Чаще всего оссификация происходит в областях прикрепления мышц и связок к кости, расположенных поблизости крупных сочленений — тазобедренного и плечевого сустава. Нередко заболевание развивается в районе колена из-за частого травмирования этой зоны. Поражение оссификатами локтевого сустава связано с обильным кровообращением в нем и формированием больших кровоподтеков после травм. В основном костные элементы образуются между мышечными волокнами соединительной ткани.

Основные проявления оссификатов в мягких тканях

Если развивается оссификация мягких тканей, то у человека появляются такие симптомы:

  • сильный болевой синдром;
  • наличие уплотнения, отека, припухлости в районе поражения;
  • защемление нервных окончаний;
  • инфекционный артрит в области коленного сустава;
  • нарушение подвижности конечностей;
  • тромбофлебит глубоких вен;
  • пролежни и другие кожные поражения;
  • анкилоз или сращение суставов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Поставить диагноз может опытный специалист на основании характерной клинической картины и анамнеза болезни. Для подтверждения наличия заболевания проводится рентгенографическое исследование пораженной области и ультразвуковая диагностика, с помощью которой выявляются очаги воспалительных и дистрофических изменений в тканях. Для более точной диагностики назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Всем пациентам без исключения проводится обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи.

Лечение оссификатов в мягких тканях

Существует несколько подходов к терапии:

  • Хирургическое устранение патологических очагов окостенения путем проведения операции по удалению оссификатов.
  • Медикаментозное лечение способно обезболить и снять основные симптомы, но оно не устраняет причины патологии.
  • Физиотерапевтические методики используются преимущественно в восстановительный период и направлены на то, чтобы увеличить продолжительность и качество жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

У некоторых больных при длительном течении патологического процесса без необходимого лечения развивается ФОП — оссифицирующая прогрессирующая фибродисплазия.

Часто патология приводит к развитию анкилозов или сращений суставов, вызывает тромбы сосудов и сдавливание периферических нервов. У части больных наблюдается перерождение измененных тканей в злокачественные новообразования. Без необходимого лечения развивается полное окостенение связок, мышц и суставного аппарата, что в результате приводит к обездвиживанию конечности и потере функциональной активности. После таких патологических процессов человек становится инвалидом.

Источник: http://osteokeen.ru/otlozhenia/ossifikaty-v-myagkih-tkanyah.html

Оссификация локтевого сустава

Вырезка метафиза:
о «Вырезка» в области метафиза головки лучевой кости у маленьких детей
о В норме исчезает при дальнейшей оссификации и закрытии пластинки роста

Прикрепление кольцевидной связки:
о Вырезка метафиза локтевой кости в месте прикрепления кольцевидной связки
о Встречается не всегда

Участок просветления в бугристости лучевой кости:
о В норме на бугристости в положении анфас появляется овальный участок просветления о Имитирует дефект кости

Неполное объединение центров оссификации:
о Имитирует трещину кости

Псевдодефект головки мыщелка:
о Костная борозда или небольшое углубление между головкой мыщелка и латеральным мыщелком в норме:
— Над этой областью (2-3 мм) отсутствует суставной хрящ
о Аналогичный дефект можно обнаружить на заднелатеральной поверхности головки мыщелка
о На снимках во фронтальной и продольной проекциях имитирует костно-хрящевой перелом:
— Тем не менее, при вывихе или подвывихе в этой области могут возникать повреждения костно-хрящевых структур
— Используйте Т2-режим для выявления отека костного мозга и дифференциации повреждения и варианта нормы

Центральный псевдодефект суставного хряща на локтевом отростке:
о Локтевой отросток в норме имеет чашеобразный дефект суставного хряща, расположенный на середине расстояния между венечным отростком и верхушкой локтевого отростка
о Имитирует повреждение костно-хрящевых структур, но отличается отсутствием отека костного мозга

Псевдодефект блоковидной борозды:
о Вырезка как с медиальной, так и с латеральной стороны блоковидной вырезки локтевой кости в месте соединения локтевого и венечного отростков (вариант нормы)
о На снимках в продольной проекции через медиальную или латеральную сторону локтевой кости имитирует перелом
о Отсутствует на срединных сагиттальных срезах, от истинного перелома отличается отсутствием отека костного мозга

Поперечный блоковый гребень:
о Поперечный костный гребень, проходящий через блоковидную вырезку локтевой кости в месте соединения локтевого и венечного отростков (вариант нормы)
о Может быть неполным
о Не покрыт хрящом
о На продольных срезах имитирует внутрисуставной остеофит или посттравматическую деформацию

в) Варианты нормы:

«Птичья» (надмыщелковая) шпора:
о Костная шпора примерно на 5 см проксимальнее медиального надмыщелка, видимая в боковой проекции
о Имеется в 1 -3% случаев
о Обычно бессимптомная

Неравномерная оссификация блокового эпифиза плечевой кости:
о На ранних этапах оссификации дистальный эпифиз может казаться фрагментированным, имитируя остеонекроз или костно-хрящевой перелом
о В норме оссификация завершается вместе с развитием скелета без каких-либо последствий

Неравномерная оссификация латерального надмыщелка:
о На ранних этапах оссификации нормальный латеральный надмыщелок может казаться фрагментированным, имитируя остеонекроз или костно-хрящевой перелом
о В норме оссификация завершается вместе с развитием скелета без каких-либо последствий

Неравномерная оссификация эпифиза плечевой кости (головки мыщелка):
о Может иметь такой же внешний вид, как и другие эпифизы/ апофизы локтевого сустава с неравномерной оссификацией
о Однако обозначается термином «болезнь Паннера», так как может быть вызвана недостаточным кровоснабжением головки мыщелка
о Головка мыщелка обычно вначале выглядит нормальной и приобретает фрагментированное строение к 5-12 годам
о Покрывающий ее хрящ обычно не поражен
о Со временем обычно происходит восстановление

Читайте так же:  Здоровье тазобедренных суставов

Надблоковая кость:
о Добавочная косточка в ямке локтевого отростка
о Может имитировать суставную мышь

Добавочная кость локтевого сустава (patella cubiti):
о Сесамовидная кость в дистальном отделе трехглавой мышцы
о Может имитировать суставную мышь

Видео (кликните для воспроизведения).

Связка Струзера:
о Дополнительное место начала круглого пронатора — от надмыщелковой шпоры
о Проходит от надмыщелковой («птичьей») шпоры к медиальному надмыщелку
о Может сдавливать срединный нерв и плечевую артерию

Гиперплазия синовиальной складки:
о В норме синовиальную складку можно обнаружить у заднелатеральной поверхности плечелучевого сустава
о Возможно развитие гиперплазии и нестабильности связки:
— Отсутствуют точные критерии оценки гиперплазии синовиальной складки
— Толщина синовиальной складки >2,6 мм может указывать на гиперплазию: обнаружена у 67% пациентов с синдромом синовиальной складки в малых выборках
о По некоторым сведениям связана с синдромом «щелкающего локтя»

Надблоковая локтевая мышца:
о Добавочная мышца (не следует путать с нормальной локтевой мышцей)
о Отходит от локтевого отростка, прикрепляется к медиальному надмыщелку
о Если имеется, образует крышу канала локтевого нерва
о Может быть бессимптомной
о Может приводить к синдрому канала локтевого нерва и невриту локтевого нерва

в) Список литературы:
1. Opanova Ml et al: Supracondylar process syndrome: case report and literature review. J Hand Surg Am. 39(6): 1130-5, 2014
2. Ruizde Luzuriaga BCetal: Elbow MR imaging findings in patients with synovial fringe syndrome. Skeletal Radiol. 42(5):675-80, 2013
3. Husarik DB et al: Ligaments and plicae of the elbow: normal MR imaging variability in 60 asymptomatic subjects. Radiology. 257(1): 185-94, 2010.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/varianti_normi_loktevogo_sustava.html

Лечение больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава

Анатомо-функциональные особенности локтевого сустава

Локтевой сустав имеет следующие особенности анатомии и функции, определяющие высокую частоту развития его посттравматических контрактур:

1) ткани, покрывающие заднюю поверхность сустава, имеют минимальную толщину (кожа, минимальное количество подкожной жировой клетчатки и капсула сустава); в связи с этим рубцовые изменения тканей в данной зоне приводят к развитию контрактуры;

2) при полном сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости входит в венечную ямку плечевой кости, а при полном разгибании локтевой отросток входит в ямку локтевого отростка; при образовании рубцов и (или) оссификатов в этих анатомических углублениях движения в локтевом суставе резко ограничиваются;

3) в области локтевого сустава отмечается высокая частота образования посттравматических параоссальных оссификатов, простое удаление которых малоэффективно вследствие возникновения рецидивов.

Все отмеченные особенности определяют, с одной стороны, высокую частоту развития контрактур локтевого сустава, а с другой — низкую эффективность использования традиционных методов лечения (изолированное применение аппаратов внешней фиксации, редрессация, артропластика).

Основные патогенетические факторы, определяющие тяжесть контрактуры локтевого сустава

Формированию посттравматической контрактуры локтевого сустава способствуют многие патогенетические факторы, учет которых лежит в основе разработки эффективной схемы лечения для каждого пациента (схема 29.2.1).

Патологические изменения капсулы локтевого сустава

Следует различать два принципиально различных процесса, лежащих в основе развития нарушения растяжимости капсулы локтевого сустава: 1) вторичные дегенеративно-дистрофические изменения, возникающие при продолжительной иммобилизации локтевого сустава, и 2) рубцовые изменения капсулы вследствие ее прямой травмы.

Постиммобилизационные контрактуры локтевого сустава. Даже при отсутствии прямых повреждений капсулы локтевого сустава при его продолжительной иммобилизации относительно быстро развивается ее сморщивание, что определяет и ограничение пассивных движений. Такие постиммобилизационные контрактуры возникают при переломах плеча или предплечья и более легко поддаются консервативному лечению. В наиболее сложных случаях значительной эффективностью обладают аппараты внешней фиксации, которые позволяют медленно перевести суставные поверхности из одного крайнего положения в другое, что резко уменьшает болевой синдром.

В то же время следует учитывать степень изменений окружающих сустав тканей и, в частности, возможности трехглавой мышцы плеча к восстановлению ее нормальной длины. При длительном существовании контрактуры часто необходимо удлинение сухожилия мышцы, что создает условия для стойкого увеличения объема движений в суставе.

Прямые повреждения капсулы локтевого сустава. Прямое рубцевание капсулы суставаменее доброкачественный процесс, который крайне отрицательно влияет на функцию конечности Чаще всего оно является следствием закрытых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе, а также результатом прямой травмы.

Тем не менее при отсутствии повреждения суставных поверхностей и зарастания венечной ямки (или ямки локтевого отростка) консервативные методы лечения дают неплохие результаты, особенно у молодых больных. При более стойких контрактурах использование аппаратов внешней фиксации позволяет во многих случаях увеличить объем движений в суставе. Однако после снятия аппарата достигнутое улучшение функции может быть быстро утрачено, что определяется степенью рубцовых изменений околосуставных тканей и состоянием трехглавой мышцы плеча.

Рубцовые изменения кожного покрова

Одной из частых причин контрактур локтевого сустава являются рубцовые изменения кожи на задней поверхности локтевого сустава. В этом случае в рубцовые процессы часто вовлекается задний отдел суставной капсулы, что приводит к образованию разгибательной контрактуры. При этом удаление рубцово-измененных тканей и их замещение кожно-фасциальным лоскутом могут привести к увеличению объема движений. Выполнение этой процедуры часто включает капсулотомиго и удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Рубцовые изменения кожи на передней поверхности сустава не столь опасны в связи со значительной толщиной мягких тканей, а удлинение ограничивающих функцию кожных рубцов может стать ключом к эффективному решению проблемы. При обширных рубцовых процессах и значительном дефиците кожи может потребоваться пересадка сложных лоскутов.

Зарастание локтевых ямок

Зарастание локтевых ямок является частым следствием внутрисуставных переломов мыщелка плечевой кости, а также переломовывихов костей предплечья. Заполнение венечной и задней локтевой ямок рубцовой тканью или оссификатами создает механическое препятствие для венечного и(или) локтевого отростков.

Клинический опыт свидетельствует о том, что простое удаление рубцов и оссификатов с формированием локтевых ямок, к сожалению, не дает хороших результатов из-за рецидива процесса. Решение проблемы возможно лишь при создании в этих естественных костных углублениях полноценной биологической среды путем пересадки хорошо кровоснабжаемых тканей.

Образование параоссальных оссификатов

Образование параоссальных оссификатов встречается при обширной травме окружающих сустав мягких тканей.

Читайте так же:  Узи голеностопного сустава

Причина гетеротопического образования очагов костной ткани до сих пор точно не установлена, однако их частое сочетание с наличием внутрисуставных оссификатов свидетельствует о сходстве их патогенеза.

Удаление оссификатов может стать сложной операцией, особенно при вовлечении в процесс сосудов и нервов.

Отмечено, что простое удаление оссификатов часто сопровождается развитием рецидивов. Есть все основания предполагать, что важную роль в активации процессов гетеротопического костеобразования играют ранние движения в локтевом суставе, сопровождающиеся травматизацией молодой соединительной ткани в околосуставном пространстве.

Наш опыт свидетельствует о том, что эффективность выполняемых операций может быть существенно повышена путем иссечения рубцово-измененных тканей с их замещением хорошо кровоснабжаемыми тканями, имеющими, в отличие от рубцов, высокую растяжимость. Другим важным условием успеха являются ранние послеоперационные движения в локтевом суставе, травматичность которых минимизируется при использовании аппаратов внешней фиксации.

Обходное анкилозирование локтевого сустава. При формировании параоссальных оссификатов может происходить обходное анкилозирование локтевого сустава, когда плечевая и (чаще) локтевая кости синостозируются при сохранении суставных поверхностей в нормальном состоянии. В области задней локтевой ямки этот процесс может сопровождаться окостенением сухожилия трехглавой мышцы. Все это расширяет масштабы реконструктивной операции и повышает значение пересадки в зону дефекта хорошо кровоснабжаемых тканей.

Развитие туннельного (компрессионно-ишемического) синдрома проксимального локтевого канала и невропатий локтевого нерва

В связи с расположением локтевого нерва в узком и длинном проксимальном локтевом канале развитие околосуставных рубцовых процессов часто сопровождается нарушением его проводимости (полным или частичным). Особенно часто это происходит при переломах внутренней части мыщелка и внутреннего надмыщелка плечевой .кости. Поэтому транспозиция локтевого нерва на переднюю поверхность локтевого сустава является частым элементом реконструктивных операций, проводимых в данной зоне.

Источник: http://medbe.ru/materials/rekonstruktivnaya-khirurgiya/lechenie-bolnykh-s-posttravmaticheskimi-kontrakturami-loktevogo-sustava/

Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры локтевого сустава — анкилозы, оссификаты

Проводят окаймляющий разрез в зоне внутреннего надмыщелка плеча. В первую очередь выделяют локтевой нерв, рассекая рубцы и фиброзные перемычки над ним. После смещения нерва обнажают боковые связки и капсулу. В верхнем сегменте изолируют надмыщелок. Мобилизация локтевого нерва предохраняет его от перерастяжения при разгибании в локтевом суставе. Долотом срубают надмыщелок и удаляют вместе с боковыми связками. Рану закрывают местными тканями или лоскутом кожи из отдаленной области.

После операции по мере заживления раны постепенно увеличивают объем движений в суставе. При связочной контрактуре не рекомендуется насильственная редрессация под общей анестезией из-за опасности повреждения локтевого нерва. При сохранении ограничения движений после лигаментэктомии на операционном столе не следует выполнять насильственные движения в локтевом суставе [Colson P., Janvier Н., 1979].

Оссификаты

Техника операции

Анкилозы

Техника операции

Техника операции. Разрез делают по задней поверхности нижней трети плеча. Изолируют и защищают локтевой нерв. Отсекают сухожилие трехглавой мышцы от локтевого отростка. От мыщелков плеча отделяют сухожилия прикрепляющихся сгибателей и разгибателей предплечья вместе с боковыми связками. Рассекают внутрисуставные сращения. После освобождения мыщелков острым элеватором отделяют надкостницу от плеча до его передней поверхности вдоль прилегающей плечевой мышцы. Ретрактором защищают сосуды и нервы, срезают головку луча. В зависимости от состояния костной ткани плечевую кость укорачивают на 1,5 — 2,5 см, округляя конец ее и углубляя локтевую ямку.

Освежают суставную поверхность локтевой кости. Соприкосновение концов локтевой и плечевой костей может вызвать анкилоз. Чтобы избежать этого осложнения, операцию заканчивают наложением дистракционного аппарата, дающего возможность поддерживать диастаз между суставными концами и одновременно осуществлять пассивные движения. В отдаленные сроки обычно образуется неоартроз с объемом движений, равным 80—100° [Волков Л. Ф. и др., 1968].

Источник: http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-posle-ozhogov/rubtsovye-deformatsii-tulovishcha-deformatsii-i-kontraktury-loktevogo-sustava-ankilozy-ossifikaty/

Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава

Владельцы патента RU 2356507:

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушением функции локтевого сустава вследствие его гетеротопической оссификации. Продольный разрез выполняют по Кохеру. Дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Выделяют локтевой нерв из рубцов и оссификатов, берут на держалку. Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов. Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов. Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава. Локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва. Способ позволяет более полно восстановить движения в локтевом суставе на операционном столе и избежать рецидива оссификации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушением функции локтевого сустава вследствие его гетеротопической оссификации.

Одним из первых и наиболее полно описал гетеротопические оссификаты Логачёв К.Д. (Параоссальные оссификаты при травмах спинного мозга и позвоночника. Дисс., Харьков, 1959).

Известен «Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей», изобретение №2253394, МПК 7 А61В 17/56, публ. 10.06.2005, Королев С.Б., Павлов Д.В., Горшунов Д.Е., Денисов В.М., Анфимов П.Е. Способ заключается в рассечении кожи, выделении и иссечении оссифицированных очагов, удалении патологических костных разрастаний, тщательного гемостаза и помещении в образовавшуюся полость рассеченного продольно аллотрансплантата периферического нервного ствола, консервированного раствором формалина. В качестве примера приводится оперативное лечение локтевого сустава с хорошим отдаленным результатом.

— нет унифицированного доступа для иссечения любых оссификатов локтевого сустава;

— нет профилактики рубцового сдавления локтевого нерва.

Подробно описал способы консервативного и оперативного лечения оссификатов в своей монографии А.А.Корж (Гетеротопические травматические оссификации. — М., 1963, с.219-232). Способ оперативного лечения гетеротопических оссификатов включает продольный разрез по передневнутренней поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата, включая его капсулу, тщательный гемостаз, дренирование. После удаления оссификата стенки образовавшейся полости сближают и ушивают или заполняют полость мышечно-фасциальным лоскутом на ножке. Все костные осколки должны быть тщательно убраны. Иммобилизация конечности 8-10 дней. Лечебная физкультура.

— нет оптимального оперативного доступа, позволяющего удалить оссификат любых размеров и локализации;

— не проводится артротомия и артролиз сустава, что в некоторых случаях не позволяет добиться полного восстановления функции конечности;

— иссечение капсулы оссификата не является достаточной для профилактики рецидива оссификации;

— не предусмотрена профилактика рубцового сдавления локтевого нерва.

Читайте так же:  Скопление жидкости в коленном суставе

Задача изобретения состоит в совершенствовании способа оперативного лечения оссификатов локтевого сустава, позволяющего за счет модификации доступа тотально удалить оссификат любых размеров и локализации, восстановить функцию сустава и осуществить профилактику сдавления локтевого нерва, улучшить условия для манипуляций в зоне операции.

Поставленная задача достигается тем, что при способе оперативного лечения оссификатов локтевого сустава выполняют продольный разрез по поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата с его капсулой, гемостаз, дренирование. Продольный разрез выполняют по Кохеру и дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Выделяют локтевой нерв из рубцов и оссификатов, берут на держалку. Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов. Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов. Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава, локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва.

Новизна изобретения состоит в том, что:

— продольный разрез выполнили по Кохеру. Он позволяет широко вскрыть сустав, что обеспечивает лучший обзор и манипулирование в ране.

— Дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмышелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Этот доступ позволяет манипулировать на локтевом нерве и защитить магистральные кровеносные сосуды, а также обнажить недоступные при наружном доступе участки оссификатов.

— Выделяют его из рубцов и оссификатов и берут на держалку. Эти лечебные мероприятия позволяют устранить сдавление нерва и также защитить нерв от повреждений в ходе операции.

— Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов, что повышает безопасность проведения операции при удалении оссификатов.

— Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов, что позволяет улучшить условия для манипуляций в зоне операции под контролем зрения, тотально удалить оссификат, более тщательно очистить рану от мелких фрагментов, что является профилактикой появления рецидива оссификата.

— Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава. При оссификации капсула сустава обычно вовлекается в процесс и сама может служить источником оссификатов, что может быть дополнительной причиной для рецидива оссификата после его удаления. Кроме того, удаление измененной капсулы сустава позволяет более полно восстановить объем движений в суставе.

— Локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва. Это является профилактикой вовлечения его в рубцовый процесс.

Совокупность существенных признаков изобретения нами не найдена в доступных нам источниках информации, следовательно, изобретение соответствует критерию «новизна».

Изобретение позволяет получить новый технический результат, заключающийся в повышении качества оперативного вмешательства путем тотального удаления оссификата, более тщательной очистки раны от мелких фрагментов, удаления как капсулы оссификата, так и капсулы сустава из двух доступов. Способ позволяет более полно восстановить движения в локтевом суставе на операционном столе и избежать рецидива оссификации. Профилактируется вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс. Обеспечивается более безопасное проведение оперативного вмешательства.

Изобретение поясняется рентгенограммами, представленными на Фиг.1 и 2.

На Фиг.1 изображен анкилозированный локтевой сустав вследствие его оссификации.

На Фиг.2 изображен локтевой сустав после операции.

Пример: Больной Ц., 49 лет, находился на лечении в отделении нейрохирургии по поводу: травматическая болезнь головного мозга, тетрапарез, гетеротопический оссификат, внесуставной анкилоз левого локтевого сустава, сдавление локтевого нерва (Фиг.1). Больному показано оперативное лечение: иссечение оссификата, восстановление функции локтевого сустава.

Положение больного на операционном столе лежа на спине, больная рука отведена на приставном столике. Доступом по Кохеру, широко вскрыт локтевой сустав, мобилизована наружная поверхность оссификатов. Доступ по внутренней поверхности локтевого сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Нерв сдавлен в рубцах и частично оссификате. Проведен невролиз, нерв взят на держалку. Выделена и мобилизована плечевая артерия и срединный нерв под защиту элеваторов. При ревизии выявлено, что оссификат имеет истинное сращение с плечевой и локтевой костью, образуя внесуставной анкилоз. Радикально иссечь оссификат из одного доступа было бы невозможно. Проведено тотальное удаление оссификата и его образовавшихся мелких фрагментов. Оссификат удален полностью (Фиг.2). Проведена тотальная синовкапсулэктомия, восстановлен полный объем движений в суставе. Гемостаз. Локтевой нерв перемещен в ложе плечевой артерии и срединного нерва для профилактики вовлечения в рубец (транспозиция локтевого нерва). Сустав дренирован окончатым дренажем. Раны зашита послойно наглухо, наложена гипсовая повязка на 10 дней до заживления раны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация прекращена после снятия швов, проведено восстановительное лечение (физиолечение, ЛФК). Через 3 недели объем движений в суставе 155-60°. Осмотрен через 1 год: движения в суставе сохранены, рецидива оссификации не выявлено.

Результат: применение данного способа оперативного лечения оссификатов локтевого сустава позволяет тотально иссечь оссификат любых размеров и локализаций, что повышает качество выполнения операции. Также улучшить качество проведения операции за счет тщательной очистки раны от мелких фрагментов. Восстановить в суставе полный объем движений на операционном столе. Устранить сдавление локтевого нерва и вовлечение его в спаечный процесс. Более полно устранить причины, приводящие к рецидиву оссификации.

Данным способом было прооперировано 28 больных. Осложнений не отмечено.

Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава, включающий продольный разрез по поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата с его капсулой, гемостаз, дренирование, отличающийся тем, что продольный разрез выполняют по Кохеру и дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви, выделяют его из рубцов и оссификатов, берут на держалку, выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов, оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов, дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава, локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://findpatent.ru/patent/235/2356507.html

Оссификация локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here