Ложный сустав лодыжки

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "ложный сустав лодыжки". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Ложный сустав лодыжки: причины, симптомы и лечение

Псевдоартроз (обычно упоминается как несращение или ложный сустав) лодыжки является перелом кости, который не имеет никаких шансов на исправление без вмешательства. При псевдоартрозе организм воспринимает костные фрагменты в виде отдельных костей и не пытается объединить их. Часто это результат несращения после перелома, хотя состояние также может быть результатом отсутствия правильного развития конечности.

Патология обычно происходят после травмы или хирургического вмешательства и встречается, как у взрослых, так как у детей. Однако у ребенка костная ткань быстро возобновляется из-за быстрого роста и хорошего метаболизма. Особый вид псевдоартроза встречается у детей, когда костная ткань изначально начинает формироваться неправильно.

Причины ложного сустава

По каким же причинам может возникнуть ложный сустав лодыжки? На этот вопрос очень легко дать ответ. Первым делом хочется отметить, что псевдоартроз может быть врожденным, когда наблюдаются генетические нарушения формирования костной ткани. Ну а в большинстве случаев это результат травмы или неправильного образа жизни.

Причины, связанные с пациентом:

  • Возраст (часто наблюдается в пожилом возрасте);
  • Ожирение;
  • Губные привычки: никотин и потребление алкоголя;
  • Нарушение обмена веществ.

Причины, связанные с переломом:

  • Вмешательство мягких тканей;
  • Потеря костной ткани в трещине;
  • Инфекция;
  • Нарушение кровоснабжения;
  • Повреждения окружающих мышц;
  • Причины, связанные с лечением;
  • Неправильное применение фиксирующего устройства.

Как заметно по описанию, причины могут быть самыми разнообразными, поэтому по выявлению симптомов нужно обращаться за медицинской помощью, так как если игнорировать патологию, возможны серьезные последствия.

Симптомы ложного сустава

Ложный сустав лодыжки, в первую очередь проявляется острой болью, появляется отечность и возможна деформация конечности. Также у человека могут наблюдаться следующие признаки псевдоартроза лодыжки:

  • Посинение лодыжки в месте образования ложного сустава;
  • Подвижность отломков с сопровождением боли;
  • Ослабевание мышечного тонуса;
  • Атрофирование мышц (в редких случаях).

То, какие будут проявляться симптомы, зависит от осложнений и от типа самого ложного сустава.

Лечение и диагностика

В первую очередь для того чтобы назначить соответствующее лечение, врач проводит диагностику, которая включает компьютерную томографию (КТ) или самую обычную рентгенограмму.

Основным методом лечения ложного сустава лодыжки является операционное вмешательство. После проведения хирургии, конечность фиксируется с помощью специального ортопедического аппарата, который пациент будет носить длительный период (в 2-3 раза дольше, чем момент реабилитации).

После того, как нога будет свободна от гипса, назначают следующие процедуры:

  • Массажи пораженной области (лодыжки);
  • Физиотерапевтические процедуры с применением витаминов и гормональных средств.

Никогда не игнорируйте рекомендации вашего врача, ведь для того чтобы избежать развития псевдоартроза, возможно потребуется несколько операций. После того, как вам снимут гипс, нужно будет некоторое время перематывать лодыжку эластическим бинтом.

Источник: http://tvoyaybolit.ru/lozhnyj-sustav-lodyzhki-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Ложный сустав лодыжки

С ув. Сергей Мелашенко
Приморск, Запорожская обл.
Ukraine

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2006, 09:15
    СМ> Беспокоят боли в области голеностопного сустава, в покое,
    [. ]
    СМ> Бегать стометровки она не будет.

Тогда все за артродез.

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Рубан А.А. 22 Август 2006, 23:57 Однозначно оперировать. Но не винтом, а спице винтовой системой (постараюсь найти ретнген с ней),в ней есть некое подобий болта стяжки, но здесь он не нужен. Костная аутопластика на ваш выбор, если считаете что нужно. Гипсовая иммобилизация 2-3 недели. Частичная нагрузка на ногу, после иммобилизации, до 4 недель. Систему долго держать смысла нет — удалить через 2 — 3 месяяца. Ранняя ЛФК, массаж, лазеро — магнито терапия. Артродез это последняя мера, он не для этого случая. [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:55
    C удовольствием хотелось бы ознакомиться, pls
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Рубан А.А. 24 Август 2006, 18:14

В данном случае — ложный сустав внутренней лодыжки на фоне оперативного лечения кортикальным винтом 3,5 и спицей. Часть внутренной лодыжки была лизирована. Проведена костная аутопластика. Результат налицо.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 26 Август 2006, 01:47
    Ув. коллега. Хотелось бы посмотреть рентгенснимки до операции. Был ли поврежден синдесмоз. На Ваших рентгенограммах нет признаков остеоартроза. Вполне вероятно, что Вы получили хорошие функциональные
    результаты. У моей пациентки случай неординарный. Оперировать надо один раз, если неудачно — она больше ко мне не прийдет. В районе нельзя ошибаться, авторитет быстро упадет. Благодарю за искреннее желание помочь.
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:41
    Ув. коллега. Снимки постараюсь найти, они у пациентки. Вкратце: травма 7 месяцев назад. 2х лодыжечнай перелом со смещением отломков, с подвывихом стопы. Мое мнение что синдесмоз был поврежден, хотя мнения разошлись, но позиционный винт был поставлен. Рецидивирующие свищи п/о рубцов. Металл был удален через 2 месяца. Далее больная попала ко мне с ложным суставом вн. лодыжки. Далее вы видели.
    Выыод: через 5 лет без оперативного лечения результат был бы тот же.
Читайте так же:  Полиартрит суставов ног

Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая, без возвожности получить группу; артродез с полным или не полным замыканием?; длительный период реабилитации (до 1 года); молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина); уменьшатся ли боли?; нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания); при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль есть).

Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую целостность, возможно! боль уменьшится; сохраняется полость сустава — возможность обезболивания (в/с иньекции), биомеханика ноги сохраняется; при неудаче — остается возможность замкнуть сустав.

Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 29 Август 2006, 01:00
    АР> Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая,

Да вполне наоброт, реабилитирующая. Получается опорная и безболезненная конечность после длительной маеты и хромоты.

АР> без возвожности получить группу; артродез с полным или не
АР> полным замыканием?;

Что за «неполное замыкание»? Ну а необходимость назначить инвалидность зависит от профессии в первую очередь. Служащим она ни к чему.

АР> длительный период реабилитации (до 1 года);

. Это почему так? Месяцам к 4 вроде укладываются обычно.

АР> молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина);

Хромота практически незаметна.

АР> уменьшатся ли боли?;

Это и есть основной результат операции. Нет сустава, нет подвижности, нет и боли.

АР> нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания);

АР> при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль

Если операция сделана правильно — неудача крайне маловероятна.

АР> Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую

В первую очередь это жизнь с многообразными проявлениями деформирующего артроза.

АР> Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

Пациентка вряд ли способна правильно решить, поскольку она не имеет достаточного уровня компетентности. Все со слов врача. А свои доводы врач с неизюбежностью изложит тенденциозно.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 31 Август 2006, 01:27
    Уважаемый Александр, действительно многое зависи от рук врача.

Неполное замыкание сустава это образование неоартроза. Способ похож но артродезирование: так же открываю сустав, удаляют хрящ, но делают углубление в б/б кости, а на таранной кости формируют шип. Иммобилизация 4 недели. Ранняя нагрузка на ногу, ЛФК. Сам такого не делал, знания об этом академические.

У нас при артродезе только гипс снимают через 3 месяца. По тому реабилитация долгая. Поделитесь Вашей методикой.

При такой степени артроза, как представлено боли снимаем не заботясь о сохранности хряща — этим же Дипроспаном. Грубо, но эффективно.

[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Alexander Zolotov 24 Август 2006, 18:52
Уважаемый А. А. Рубан,
Зря Вы так трагично про артродез голено-стопного сустава. Для таких случаев, какой представлен на формуме, это хорошая и благодарная операция. К тому же с предсказуемым результатом, в отличие от предлагаемого Вами лечения.

Best regards,
Alexander

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Maxim Agalakov 24 Август 2006, 19:15
    Может не стоит так копья ломать, постараться непредвзято информировать пациентку? Пусть сама решит, что ей больше подходит: реконструкция или артродез?

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: ерохин александр 31 Август 2006, 00:43
    Согласен на 100%.Заочно не решишь. Подобную проблему недавно обсуждали.
[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 24 Август 2006, 20:45
Уважаемый Александр Золотов.

Результат подобной операции см.выше. Да, это частный случай, но принцип тот же.

Приятно, что у людей разное мнение, особенно приятно, что люди его пытаются аргументировать. Если есть время для аргументов с удовольствием выслушаю. [email protected]

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Александр Золотов 26 Август 2006, 01:46
    Уважаемый Алексей,

А можно увидеть снимки до операции? Дело в том, что если на них нет неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, грубого подвывиха стопы, а главное — выраженного деформирующего артроза (как у пациентки Сергея Мелашенко), то Ваш пример не совсем корректный.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:53
    Ув. коллега.

Я надеюсь, что ответил на Ваш вопрос, отвечая Сергею Мелашенко. (см. выше)

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Савранский Александр 23 Август 2006, 00:47 На представленных снимках определяется несросшийся перелом внутренней лодыжки и, возможно, частичное повреждение синдесмоза-для уточения степени повреждения-сравнительная рентгенограмма с нагрузкой.Честно говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после травмы?
При относительно сохранной функции сустава протезировать ортопедической обувью и пусть ходит.
Артродез сделать никогда не поздно.Восстановительная операция потребует немало сил и умения-синдесмоз надо открывать,во внутреннюю лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого улучшения.Если не ошибаюсь,то еще Вреден писал-умные операции надо делать умным больным.Практика подтверждает этот тезис. P.S.вместо болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт. [ Ответить ]
Читайте так же:  Артрит коленного сустава народные методы
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:59
    > .Честно
    > говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после
    > травмы?

Лечилась у хирургов ЦРБ. Сам удивляюсь. В районе можно увидеть много интересного творчества.

> ,во внутреннюю
> лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого
> улучшения.

Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через
сформированные каналы в лодыжке и большеберцовой кости? Без металла, или обавить небольшой маллеолярный винт?

> вместо
> болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт.

Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?
Открывать зону синдесмоза, готовить кости как на синостоз?

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 23 Август 2006, 23:18
    > Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать
    > синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через

Проблема не во внутренней лодыжке, ее несращение при отсутствии подвывиха бывает правктически бессимптомным.

> Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить
> через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?

Вилку надо хорошо восстановить, болт-стяжка или винт не определяющий элемент, замена одного на другое не решает ничего. Отдаленный функциональный результат хорошо сделанной восстановительной операции и артродеза один и тот же. И артродез — это надежная «синица в руках». Сразу и надолго достигается опорная и безболезненная конечность.

Источник: http://weborto.net/forum/1156243067/index_html

Ложный сустав после перелома

Ложный сустав после перелома — одно из последствий неудачного заживления.

Срастание кости происходит благодаря формированию рыхлой костной ткани. Но не всегда оно происходит без осложнений.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

  1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
  2. Непрочная фиксация отломков после травмы.
  3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
  4. Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
  5. Смещение отломков в период иммобилизации.
  6. Инфицирование места повреждения.
  7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Особенности протекания патологии

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

  • В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
  • Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
  • Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
  • При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
  • В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
  • Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.

На рентгеновском снимке будут выражены проявления:

  • Наблюдается просвет между отломками;
  • Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
  • Костномозговой канал закрыт;
  • Ось конечности искривлена;
  • Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
  2. Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
  3. Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Образование при повреждении челюсти

Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти — одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.

Читайте так же:  Восстановление плечевого сустава после операции остеосинтеза акскрючковиднойпластиной

Отмечено, что ложное сочленение формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей-четвертой неделе после получения травмы.

Это соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.

  • Патологическая подвижность нижней челюсти;
  • Нарушение прикуса;
  • Наблюдается деформация лица;
  • Нарушается речевая и жевательная функции.

При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.

Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.

Пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).

Лечение осложнено наличием зубов на отломках костей. После проведения операции пациенту потребуется протезирование зубов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению отломков.

Последствия травмы лучевой кости

Лучевая кость входит в состав предплечья. Одна из особенностей этого отдела в возможности движения одной кости относительно другой.

Эту особенность строения учитывают при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено большим количеством мышц, прикрепленных к костям предплечья.

Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. В мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.

В лечении псевдоартроза лучевой кости используют разные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.

Стержень не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.

Он не способен обеспечить жесткую фиксацию. Требуемая жесткость получается за счет металлических пластин и винтов.

После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.

Видео

Эта проблема при травме плечевой области

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной частью с помощью шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

  1. Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
  2. Раннее снятие фиксирующей повязки.

Метод лечения патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.

Самым используемым методом лечения является остеосинтез с помощью металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантатом, который берут чаще из малой берцовой кости.

С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.

Осложнение при переломе ключицы

Ключица является распространенным местом образования ложного суставного сочленения. После перелома нет возможности провести полную иммобилизацию.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы отломков. Жесткая фиксация ключицы хорошо достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Метод не позволяет достигнуть нужных результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается большим.

До настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Недомогание в связи с переломом шейки бедра

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться псевдоартроз.

Он не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.

Это вызывает дискомфорт у больного, но болевой синдром почти не наблюдается. Возникает хромота и укорочение поврежденной конечности.

При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Это не срочная операция, потому что эта патология не несет угрозу жизни пациента.

Лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.

Развитие спровоцировано травмой лодыжки

Лодыжка наружная и внутренняя — это 2 составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет много функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки — самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного суставного сочленения после перелома лодыжки — это острый болевой синдром в области травмы.

У больного могут наблюдаться и другие симптомы:

  • Отек травмированной конечности;
  • Деформация в области перелома;
  • Патологическая подвижность фрагментов кости;
  • Атрофия мышц;
  • Посинение поврежденного участка ноги.

Патология проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата надолго. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Читайте так же:  Прибор для суставов дельта

Выявленные последствия псевдоартроза

Псевдоартроз — это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Чем раньше больной обратиться к врачу, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.

Профилактики псевдоартроза не существует. Что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания- это выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.

Вероятность благоприятного исхода после лечения ложного суставного сочленения составляет 95%. Большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.

Но эта статистика действительна в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.

Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия будут различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области псевдоартроза и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.

В худшем случае это угрожает больному инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.

Источник: http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/lozhnyj-sustav-pereloma.html

Ложный сустав лодыжки

С ув. Сергей Мелашенко
Приморск, Запорожская обл.
Ukraine

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2006, 09:15
    СМ> Беспокоят боли в области голеностопного сустава, в покое,
    [. ]
    СМ> Бегать стометровки она не будет.

Тогда все за артродез.

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Рубан А.А. 22 Август 2006, 23:57 Однозначно оперировать. Но не винтом, а спице винтовой системой (постараюсь найти ретнген с ней),в ней есть некое подобий болта стяжки, но здесь он не нужен. Костная аутопластика на ваш выбор, если считаете что нужно. Гипсовая иммобилизация 2-3 недели. Частичная нагрузка на ногу, после иммобилизации, до 4 недель. Систему долго держать смысла нет — удалить через 2 — 3 месяяца. Ранняя ЛФК, массаж, лазеро — магнито терапия. Артродез это последняя мера, он не для этого случая. [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:55
    C удовольствием хотелось бы ознакомиться, pls
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Рубан А.А. 24 Август 2006, 18:14

В данном случае — ложный сустав внутренней лодыжки на фоне оперативного лечения кортикальным винтом 3,5 и спицей. Часть внутренной лодыжки была лизирована. Проведена костная аутопластика. Результат налицо.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 26 Август 2006, 01:47
    Ув. коллега. Хотелось бы посмотреть рентгенснимки до операции. Был ли поврежден синдесмоз. На Ваших рентгенограммах нет признаков остеоартроза. Вполне вероятно, что Вы получили хорошие функциональные
    результаты. У моей пациентки случай неординарный. Оперировать надо один раз, если неудачно — она больше ко мне не прийдет. В районе нельзя ошибаться, авторитет быстро упадет. Благодарю за искреннее желание помочь.
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:41
    Ув. коллега. Снимки постараюсь найти, они у пациентки. Вкратце: травма 7 месяцев назад. 2х лодыжечнай перелом со смещением отломков, с подвывихом стопы. Мое мнение что синдесмоз был поврежден, хотя мнения разошлись, но позиционный винт был поставлен. Рецидивирующие свищи п/о рубцов. Металл был удален через 2 месяца. Далее больная попала ко мне с ложным суставом вн. лодыжки. Далее вы видели.
    Выыод: через 5 лет без оперативного лечения результат был бы тот же.

Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая, без возвожности получить группу; артродез с полным или не полным замыканием?; длительный период реабилитации (до 1 года); молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина); уменьшатся ли боли?; нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания); при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль есть).

Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую целостность, возможно! боль уменьшится; сохраняется полость сустава — возможность обезболивания (в/с иньекции), биомеханика ноги сохраняется; при неудаче — остается возможность замкнуть сустав.

Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 29 Август 2006, 01:00
    АР> Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая,

Да вполне наоброт, реабилитирующая. Получается опорная и безболезненная конечность после длительной маеты и хромоты.

АР> без возвожности получить группу; артродез с полным или не
АР> полным замыканием?;

Что за «неполное замыкание»? Ну а необходимость назначить инвалидность зависит от профессии в первую очередь. Служащим она ни к чему.

АР> длительный период реабилитации (до 1 года);

. Это почему так? Месяцам к 4 вроде укладываются обычно.

АР> молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина);

Хромота практически незаметна.

АР> уменьшатся ли боли?;

Это и есть основной результат операции. Нет сустава, нет подвижности, нет и боли.

АР> нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания);

АР> при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль

Если операция сделана правильно — неудача крайне маловероятна.

АР> Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую

В первую очередь это жизнь с многообразными проявлениями деформирующего артроза.

Читайте так же:  Квота на эндопротезирование тазобедренного сустава

АР> Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

Пациентка вряд ли способна правильно решить, поскольку она не имеет достаточного уровня компетентности. Все со слов врача. А свои доводы врач с неизюбежностью изложит тенденциозно.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 31 Август 2006, 01:27
    Уважаемый Александр, действительно многое зависи от рук врача.

Неполное замыкание сустава это образование неоартроза. Способ похож но артродезирование: так же открываю сустав, удаляют хрящ, но делают углубление в б/б кости, а на таранной кости формируют шип. Иммобилизация 4 недели. Ранняя нагрузка на ногу, ЛФК. Сам такого не делал, знания об этом академические.

У нас при артродезе только гипс снимают через 3 месяца. По тому реабилитация долгая. Поделитесь Вашей методикой.

При такой степени артроза, как представлено боли снимаем не заботясь о сохранности хряща — этим же Дипроспаном. Грубо, но эффективно.

[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Alexander Zolotov 24 Август 2006, 18:52
Уважаемый А. А. Рубан,
Зря Вы так трагично про артродез голено-стопного сустава. Для таких случаев, какой представлен на формуме, это хорошая и благодарная операция. К тому же с предсказуемым результатом, в отличие от предлагаемого Вами лечения.

Best regards,
Alexander

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Maxim Agalakov 24 Август 2006, 19:15
    Может не стоит так копья ломать, постараться непредвзято информировать пациентку? Пусть сама решит, что ей больше подходит: реконструкция или артродез?
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: ерохин александр 31 Август 2006, 00:43
    Согласен на 100%.Заочно не решишь. Подобную проблему недавно обсуждали.
[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 24 Август 2006, 20:45
Уважаемый Александр Золотов.

Результат подобной операции см.выше. Да, это частный случай, но принцип тот же.

Приятно, что у людей разное мнение, особенно приятно, что люди его пытаются аргументировать. Если есть время для аргументов с удовольствием выслушаю. [email protected]

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Александр Золотов 26 Август 2006, 01:46
    Уважаемый Алексей,

А можно увидеть снимки до операции? Дело в том, что если на них нет неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, грубого подвывиха стопы, а главное — выраженного деформирующего артроза (как у пациентки Сергея Мелашенко), то Ваш пример не совсем корректный.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:53
    Ув. коллега.

Я надеюсь, что ответил на Ваш вопрос, отвечая Сергею Мелашенко. (см. выше)

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Савранский Александр 23 Август 2006, 00:47 На представленных снимках определяется несросшийся перелом внутренней лодыжки и, возможно, частичное повреждение синдесмоза-для уточения степени повреждения-сравнительная рентгенограмма с нагрузкой.Честно говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после травмы?
При относительно сохранной функции сустава протезировать ортопедической обувью и пусть ходит.
Артродез сделать никогда не поздно.Восстановительная операция потребует немало сил и умения-синдесмоз надо открывать,во внутреннюю лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого улучшения.Если не ошибаюсь,то еще Вреден писал-умные операции надо делать умным больным.Практика подтверждает этот тезис. P.S.вместо болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт. [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:59
    > .Честно
    > говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после
    > травмы?

Лечилась у хирургов ЦРБ. Сам удивляюсь. В районе можно увидеть много интересного творчества.

> ,во внутреннюю
> лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого
> улучшения.

Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через
сформированные каналы в лодыжке и большеберцовой кости? Без металла, или обавить небольшой маллеолярный винт?

> вместо
> болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт.

Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?
Открывать зону синдесмоза, готовить кости как на синостоз?

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 23 Август 2006, 23:18
    > Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать
    > синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через

Проблема не во внутренней лодыжке, ее несращение при отсутствии подвывиха бывает правктически бессимптомным.

> Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить
> через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?

Вилку надо хорошо восстановить, болт-стяжка или винт не определяющий элемент, замена одного на другое не решает ничего. Отдаленный функциональный результат хорошо сделанной восстановительной операции и артродеза один и тот же. И артродез — это надежная «синица в руках». Сразу и надолго достигается опорная и безболезненная конечность.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://uniito.weborto.net/forum/1156243067/index_html

Ложный сустав лодыжки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here