Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "изготовление мостовидного протеза при ложном суставе". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Изготовление каппы при неправильно сросшихся переломах челюстей.

Причинами неправильного срастания отломков челюстей являются несвоевременная и неправильная помощь пострадавшему, а также осложнения в клиническом течении заболевания,.

Симптомы: асимметрия лица, повороты края челюсти внутрь, кнаружи, укорочение и деформация зубных рядов, нарушение окклюзии. Для лечения применяют несъемные (коронки, каппы, мостовидные протезы) и съемные с дублированным рядом искусственных зубов протезы.

Изготовление каппового аппарата нэ пластмассы.

Снимают слепки с обеих челюстей и определяют центральную окклюзию. Сопоставляют модели, гипсуют их в окклюдатор, моделируют из воска каппу, охватывающую все зубы, находящиеся вне окклюзии, н создают контакт с антагонистами. Заменяют воск пластмассой.

Для восстановления окклюзнонного контакта в боковых отделах и при дефектах зубного ряда целесообразнее применять металлические каппы и мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью.

При дефектах зубного ряда большой протяженности, наклоне зубов орально и смешении отломков

-К средней линии применяют пластиночные или бюгельные протезы с дублированным зубным рядом и окклюзионными накладками на оставшиеся зубы.

Изготовляют такие протезы по общепринятой методике.

28. Изготовление протеза при «ложном суставе» с шарниром Гаврилова.

Причинами образования ложных суставов являются некачественная первичная обработка раны, ошибки в сроках и показаниях к шинированию, тяжелые расстройства общего состояния пострадавшего, авитаминозы, инфекции и др.

Симптомы: подвижность отломков нижней челюсти при заживших ранах мягких тканей и отсутствие болезненности; деформация зубных дуг и положения отдельных зубов.

Е. И. Гаврилов предложил шарнир, изготовленный по принципу часовой цепочки. После полировки протеза для него делают гипсовый подлиток (модель)

С язычной стороны в протезе создают ложе для шарнира. В ложе укладывают шарнир и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез разрезают по линии ложного сустава, бором освобождают петли шарнира.

Расположение петель в двух плоскостях (вертикальной и горизонтальной), изменение размера и формы вертикальной петли позволяют обеспечивать значительные перемещения во всех направлениях.

29. Изготовление протеза при «ложном суставе» с шарниром Курляндского.

В. Ю. Курляндский с целью обеспечения движений в месте ложного сустава предложил шароамортизационный кламмер.

когда ложный сустав расположен вблизи дистальных зубов, можно применить пружинящий опорно-удерживающий кламмер.

Разгрузка опорных зубов может быть достигнута и при использовании шароамортизационного кламмера Курляндского. Кламмер имеет удлиненное тело и плечо, головки которого входят во впадины искусственной коронки (одна головка расположена на язычной стороне коронки, другая —на щечной), может удерживать протез во всех смещенных положениях его, обусловленных разными путями движения отломков челюсти, не вовлекая в движение зуб. Это происходит потому, что головки, входящие во впадины, имеют меньшие размеры, чем сами впадины.

Кламмер принимает положение, точно соответствующее движению отломков, на зубе которого он фиксирован, и этим в значительной мере освобождает его от перегрузки.

Аппарат Сюерсена.

Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой). Оттиск снимают термопластической массой (масса ММСИ-В) и стандартной оттискной ложкой, удлиненной кзади. К небной выпуклости стандартной ложки припаивают небольшую металлическую пластинку кзади для получения отпечатка мягкого неба.

По полученной модели готовят небную пластинку из пластмассы с кламмерами в области жевательных зубов для фиксации ортопедического аппарата. При дефекте зубного ряда к небной пластинке прибавляют искусственные зубы для замещения дефекта. На задней границе небной пластинки моделируют отросток, направленный в сторону дефекта неба, доводя его до задней стенки глотки. Отросток из пластмассы обволакивают размягченной черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток границ дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.

При глотательных движениях мышца верхнего глоточного сжимателя сокращается, оставляет отпечаток на гуттаперче и закрывает носовые ходы, при этом звукопроизношение значительно улучшается. После моделирования гуттаперчей во рту ортопедический аппарат осторожно удаляют из полости рта, его гипсуют в кювете, гуттаперчу удаляют, предварительно ее размягчив. обезжиривают поверхность обнаженной пластмассы и заполняют дефект свежеприготовленной пластмассой и подвергают ее полимеризации. После этого обтуратор с небной пластинкой осторожно удаляют из кюветы, снимают напильником излишки, не нарушая края прилегания обтуратора к дефекту неба, отделывают и полируют.
Если не достигнуто достаточно плотное прилегание обтуратора к. краям дефекта неба и ясность речи не восстановлена, то спиливают слой пластмассы на толщину 0,5—1 мм с помощью фреза, покрывают обтуратор небольшим слоем

быстротвердеющей пластмассы стиракрил и вводят его в полость рта. При этом предлагают больному делать глотательные движения для точного отпечатка границ дефекта мягкого неба в функциональном состоянии. Через 1—2 минуты обтуратор удаляют. После затвердения пластмассы ортопедический аппарат отделывают, и он готов для пользования.

АППАРАТ КЕЗА

Аппарат Кеза. Плавающий обтуратор Кеза отличается от описанных выше тем, что в нем нет фиксирующей небной пластинки, а только обтурирующая часть. Края в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба, благодаря чему обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба.

Получение оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходим отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Вначале кусочком размягченного степса снимают края дефекта с одной стороны, затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его,

придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны, смазывают вновь поверхность стенса вазелином и снимают общий слепок. После этого частичные стенсовые слепки приклеивают к общему слепку и отливают модель (модель делают разборно из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом,

чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности.

Читайте так же:  Упражнения при бурсите плечевого сустава

В настоящее время техника снятия слепка может быть значительно упрощена с помощью применения эластических слепочных масс (альгеласт и др.). Слепок может быть получен в один прием (3. И. Часовская).

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 1128 | Нарушение авторских прав

Источник: http://lektsii.org/15-36572.html

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

К последствиям челюстно-лицевой травмы относят также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным признаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время Великой Отечественной войны около 10 % переломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимущественно с дефектом кости.

Причины образования ложного суставамогут быть общие и местные.

• К общим относят заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, заболевания желез внутренней секреции, сердечнососудистой системы и т.д.

• К местным факторам относят: несвоевременную или недостаточную иммобилизацию отломков челюсти, переломы челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой оболочки или мышц), остеомиелит челюсти.

Механизм образования ложного сустава в свое время был описан Б.Н. Быни-ным. На основе морфологических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти в отличие от срастания трубчатых костей проходит только две стадии: фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 609

фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую стадию, что ведет к подвижности отломков.

Радикальным и единственным лечением ложного сустава является хирургическое — путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается костной пластинкой, после чего следует зубное протезирование). Многие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вмешательствам, но нуждаются в зубном протезировании.

Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т.е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное соединение (лучше шарнирное).

В начале Великой Отечественной войны протезирование при ложном суставе довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хорошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Однако в первые 3 мес, а иногда и в первые дни ломалась промежуточная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изготавливали более толстой, расцементировывались коронки или расшатывались опорные зубы.

А.Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все-таки смещаются, а при закрывании рта они совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, происходят структурные изменения в металле, его «усталость», и тело мосто-видного протеза ломается.

Для ликвидации этих осложнений И.М. Оксман предложил применять не монолитные, а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте ложного сустава. При этом следует знать, что мостовидные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3–4 зуба. Дефект кости при этом не должен превышать 1–2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Выбирается обычно по 2 зуба с каждой стороны дефекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разделяется по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводят в восковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении.

Если же на отломках имеется всего лишь 1–2 зуба, или есть беззубые отломки, или дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением (рис. 12-7).

Следует помнить, что шарнирные протезы показаны лишь при подвижности отломков в вертикальной плоскости, встречающейся весьма редко. Рис. 12-7.Съемный протез при ложном Гораздо чаще наблюдают смещение суставе

Курс ортопедического лечения больных.

• Снимают оттиски с каждого фрагмента, на гипсовых моделях изготавливают базис с кламмерами и наклонной плоскостью или назубодесневую шину с наклонной плоскостью.

• Припасовывают базисы к отломкам челюсти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем оттискным материалом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

• По этому оттиску готовят единый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

• На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают протез обычным способом.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в такой же мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава — только хирургическое, путем остеопластики.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://vikidalka.ru/3-118825.html

Протезирование при ложном суставе

При переломах нижней челюсти иногда бывает несращение отломков с образованием ложного сустава.

Несращение отломков может возникнуть вследствие общих и местных причин. К общим причинам относятся следующие: истощение организма, острые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, нарушение функции желез эндокринной системы, заболевание специфической инфекцией (туберкулез, сифилис) и др.

Среди местных причин чаще всего отмечают значительные размеры дефекта костной ткани (более 1—2 см), попадание между отломками мягких тканей или инородных тел, нагноение, заболевание зубов и околозубных тканей (периодонтит, остеомиелит, остит, опухоль), несвоевременная и недостаточная фиксация отломков и др.

Наиболее эффективным методом лечения ложного сустава является остеопластика, однако она не всегда возможна. Часть больных отказываются от этой операции и настаивают на ортопедическом вмешательстве, т. е. изготовлении протеза.

При протезировании таких больных учитывают количество зубов и их устойчивость, размеры дефекта и степень подвижности отломков. В зависимости от этого применяют следующие методы протезирования: несъемные (с жестким или подвижным соединением в области сустава) и съемные.

Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава рентген признаки

Если на отломках имеется по три-четыре устойчивых зуба, а ширина дефекта не превышает 1—2 см, то изготовляют несъемные протезы с жестким соединением в области сустава. Протез имеет вид шины с фиксацией на полных коронках шестых и восьмых зубов.

Если же на отломках имеется по два-три зуба, а ширина дефекта кости превышает 2 см, во избежание расшатывания зубов изготовляют несъемные протезы с шарнирным соединением его частей (рис. 181). Шарнирное приспособление состоит из двух трубок, шариков и металлической пластинки. Небольшие трубочки одну против другой вмоделировуют в толщу промежуточной части протеза в области дефекта кости и разрезают на две части. После замены воска металлом в отверстия трубок вставляют шарики, составляют протез и скрепляют его при помощи металлической пластинки, припаянной к протезу со стороны полости рта.

Если промежуточную часть протеза готовят из пластмассы — скрепление его частей производят путем дополнительного вваривания металлической пластинки в области шарнирного приспособления с язычной стороны.

При недостаточном количестве зубов на отломках или при их отсутствии, а также больших дефектах костной ткани рекомендуется изготовление пластиночных протезов с шарнирным или пружинным соединением его частей.

Частичные пластиночные протезы, изготовленные при наличии зубов на отломках, обычно фиксируют при помощи кламмеров или Других приспособлений.

И. М. Оксман предложил конструкции пластиночных протезов с одно- и двусуставным соединением частей (рис. 182). Протез с одно-суставным соединением изготовляют следующим образом: на отломки готовят протезы с кламмерами, а затем в области дефекта укрепляют шарнирное приспособление. Оно состоит из стержня, укрепленного одним концом в часть протеза на большом отломке. На противоположном конце стержня припаивают шарик. После введения частей протеза в полость рта шарик на стержне попадает в соответствующее ложе, заполненное амальгамой на противоположном протезе. После этого больного просят двигать челюстью в разные стороны. Во время этих движений формируется адекватное ложе для шарика. Заканчивают изготовление протеза после затвердения амальгамы.

Изготовление протезов с двусуставным соединением состоит в припасовке во время движений челюсти двух шариков, укрепленных не стержне.

Б. Р. Вайнштейн предложил протез с пружинным соединением. Техника изготовления протеза следующая. С челюстей получают оттиски, отливают модели, изготовляют восковые шаблоны с прикус-ными валиками, определяют центральную окклюзию и производят постановку зубов на восковом базисе. Затем в толщу пластинки на уровне ложного сустава вмоделировуют металлическую трубку диаметром 2—2,5 мм с припаянной к ее концам проволокой. Последняя, попадая в гипс во время окончательного изготовления протеза, удерживает трубку в правильном положении. Во избежание попадания пластмассы в трубку концы ее запаивают. После замены воска пластмассой протез у места ложного сустава разрезают и в трубки вводят спиральную пружину (рис. 183).

Для соединения частей пластиночного протеза при ложном суставе применяют проволочные шарниры, укрепленные в протезе при помощи быстротвердеющей пластмассы (Е. И. Гаврилов). С этой целью у места расположения ложного сустава на протезе делают углубление, в которое помещают шарнир, и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез осторожно разрезают и освобождают головку шарнира.

Изготовление протезов с шарнирным креплением показано при смещении отломков по вертикали. Если же отломки смещаются по горизонтали, целесообразнее изготовлять протезы не шарнирные (пластиночные), возмещающие дефекты зубных рядов и отсутствующую часть челюсти. Последняя является как бы распоркой, препятствующей смещению отломков по горизонтали.

Источник: http://ortostom.net/content/protezirovanie-pri-lozhnom-sustave

Ортопедические методы лечения при ложных суставах.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность орга­низма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между от­ломками; 3) переломы челюстей с дефектом кост­ной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно проте­кающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

Видео (кликните для воспроизведения).

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Основной принцип протезирования больных с ложным сус­тавом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замеще­ние дефектов зубного ряда у больных с несросшимися перело­мами нижней челюсти обычными протезами приведет к функ­циональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. Например, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.

Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Читайте так же:  Рентген диагностика суставов

Несъемные шарнирные мостовидные протезы.

Показания к применению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;

в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.

Несъемный протез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.

Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).

Съемный шарнирный протез по Гаврилову Е.И.

(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 447 | Нарушение авторских прав

Источник: http://lektsii.org/12-89025.html

Протезы при ложных суставах

ПРОТЕЗЫ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

При наличии дефекта костного вещества челюсти или защемлении мягких тканей между отломками консолидации отломков обычно не происходит, а образуется так называемый ложный сустав. В таких случаях изготовление протеза на нижнюю челюсть связано с большими затруднениями. Протез должен быть изготовлен так, чтобы в области образовавшегося ложного сустава он имел подвижное соединение, не ограничивающее движений костных отломков. Для этой цели Б. Р. Вайнштейн предложил съемный протез из двух частей, в толще которого находится пружина соответственно ложному суставу (рис. 125).

Этот протез изготовляют следующим образом. Снимают слепки с челюстей, отливают модели, определяют центральное смыкание челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе. На опорные зубы изготовляют кламмеры и устанавливают , на воске искусственные зубы. По линии соединения отломков в середине каждой части воскового шаблона устанавливают горизонтально встречные трубки с внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок запаивают.

Во избежание смещения трубок во время замены воска пластмассой к ним с наружной поверхности припаивают проволоки для фиксации в гипсе. Затем протез гипсуют, формуют из пластмассы и отделывают, как обычно. После отделки протез разрезают по линии соединения отломков и в трубки вставляют стальную пружину соответственно диаметру и длине трубок.

Источник: http://ortostom.net/content/protezy-pri-lozhnyh-sustavah

Челюстное протезирование. Протезирование при дефектах нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н. Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани. В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н. Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей. Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда. Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного. В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке). Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324). Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

Читайте так же:  Оси движения грудино ключичного сустава

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза. Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза. Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Источник: http://ortostom.net/content/chelyustnoe-protezirovanie-protezirovanie-pri-defektah-nizhney-chelyusti

Припасовка мостовидного протеза

Является обязательным клиническим этапом, так как во время его проведения могут быть выявлены ошибки допущенные на предыдущих этапах. При этом проверяем следующие признаки:

1. Одевани мостовидных протезов на опорные зубы. Для того чтобы мостовидный протез свободно одевался на опорные зубы необходимо во время препарирования создать параллельность между ними. Правильное проведение пайки между опорными элементами и промежуточной частью паяного мостовидного протеза и правильное проведение литья цельнолитых конструкций. Цельнолитые протезы если они не одеваются на опорные зубы подлежат переделке, а паяные повторной пайки. Чаще это происходит из-за отсутствия параллельности.

2. Проверка взаимоотношений опорных элементов в области шейки зуба, контакты с соседними зубами и антагонистами. Этот этап зависит от особенностей микропротезов, используемых для фиксации мостовидных протезов.

3. Проверка взаимоотношения тела мостовидного протеза с альвеолярным отростком. Она направлена на контроль наличия необходимого пространства в области десневого сосочка и альвеолярного отростка с помощью углового зонда. Коррекция проводится путём сошлифовывания. Взаимоотношения тела мостовидного протеза с альвеолярным отростком могут быть:

А) Седловидные – применяются в съёмных мостовидных протезах и в несъёмных во фронтальном участке при широком альвеолярном отростке.

Б) Полуседловидные – несъёмные мостовидные протезы во фронтальном участке при средней ширине альвеолярного отростка.

В) Тангенциально-линейные – применяются в боковых участках верхней челюсти.

Г) Точечные – применяются в боковых участках нижней челюсти при узком альвеолярном отростке.

Д) Висячие – в боковых участках верхней и нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка, когда расстояние между телом мостовидного протеза и альвеолярным отростком составляет 3-4 мм.

4. Проверка взаимоотношений мостовидного протеза с зубами антагонистами на уровне окклюзионной поверхности. Эта проверка направлена на востановление окклюзионных взаимоотношений с зубами антагонистами с учётом функциональной окклюзии и предусматривает проверку наличия множественных контактов во время всех движений нижней челюсти при помощи артикуляционной бумаги. Имеющиеся супраконтакты сошлифовываются.

5. Жевательная поверхность мостовидных протезов должна иметь 2/3 ширины естественных зубов, что позволяет предохранять опорные зубы от функциональной перегрузки.

| следующая лекция ==>
Определени центральной оклюзии у пациентов с частичной адентией | Ограниченная частичная адентия. Показания и этапы лечения паянными мостовидными протезами

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 6447 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.su/10_61185_pripasovka-mostovidnogo-proteza.html

Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани. Дефекты костной ткани могут быть небольшие, не превышающие 1 см, и большие дефекты, превышающие 1 см. В первом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза. Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта. При наличии же большого дефекта применение мостовидного протеза противопоказано.

Противопоказание к несъемному протезированию объясняется тем, что микродвижения в области дефекта вызывают в одних случаях расшатывание опорных зубов, особенно при наличии высоких коронок; в других, особенно при низких коронках опорных зубов, — расцементирование мостовидного протеза: в-третьих — поломку протеза. Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование. И. М. Оксман предлагает следующую конструкцию съемного шарнирного протеза. Он разработал два варианта: 1) односуставное соединение; 2) двусуставное соединение.

Первый вариант состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров. После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель. Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.

Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.

Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Конструкция второго варианта заключается в следующем: изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами. Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу. На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм. Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения. Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.

Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах. Снимают оттиск, отливают модель, изготовляют восковой шаблон. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.

Читайте так же:  Мрт суставов противопоказания

После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза.
Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.

Источник: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/435.html

Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Лечение переломов челюстей не всегда заканчивается успешно. У некоторых пациентов отломки не срастаются и остаются подвижными. Об образовании ложного сустава свидетельствуют подвижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли, образование на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно-мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим причинам относят заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местными причинами являются несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или раннее снятие шины, обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками, переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см, отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти, длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти.

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные морфофункциональные изменения зубочелюстной системы: нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание и речь. Характерно нарушение координации в работе правой и левой групп жевательных мышц и суставов.

И.М. Оксман по локализации повреждения, количеству зубов на отломках и величине дефекта кости выделяет четыре группы ложных суставов:

  • 1) оба фрагмента имеют по 3-4 зуба:
    • а) с дефектом челюсти до 2 см;
    • б) с дефектом челюсти более 2 см;
  • 2) оба фрагмента имеют 1-2 зуба;
  • 3) дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:
    • а) с одним беззубым фрагментом;
    • б) с обоими беззубыми фрагментами;
  • 4) двусторонний дефект нижней челюсти:
    • а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;
    • б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствии их на среднем.

В.Ю. Курляндский с точки зрения возможного хирургического и ортопедического лечения выделяет три группы несросшихся переломов:

  • 1) в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов;
  • 2) в пределах зубного ряда при наличии беззубых отломков;
  • 3) за зубным рядом.

Основным методом восстановления функции нижней челюсти является костно-пластическая операция и последующее протезирование пациентов с дефектом зубного ряда. Протезирование без восстановления целостности кости осуществляется только при полном исключении возможности провести костную пластику или отказе пациента от хирургического вмешательства. Основной принцип протезирования в данном случае заключается в подвижном соединении располагающихся на отломках челюсти частей протеза, чтобы они не препятствовали смещению отломков. При несросшихся переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда в случае наличия на отломках зубов вышеизложенное является обязательным.

Если имеются абсолютные противопоказания к костно-пластической операции, то при несросшихся переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов могут быть применены протезы, в конструкции которых предусмотрено исключение перегрузки зубов. Это достигается подвижным соединением отломков, чаще всего съемным протезом (рис. 12.80).

Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым периодонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Небольшое количество зубов на челюсти, значительная подвижность отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти являются показаниями для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Рис. 12.80. Протезы, применяемые при костных дефектах нижней челюсти: а — по И.М. Оксману; б — по В.Ю. Курляндскому; в — по Б.Р. Вайнштейну; г — по Е.И. Гаврилову

Источник: http://studref.com/534026/meditsina/protezirovanie_lozhnyh_sustavah_nizhney_chelyusti

Особенности клинических этапов протезирования челюстно-лицевых больных

важное значение имеют наличие или отсутствие зубов на отломках челюстей, состояние твердых тканей зубов, форма, величина, положение зубов, состояние пародонта, слизистой оболочки рта и мягких тканей, вступающих во взаимоотношение с протезными приспособлениями.

В зависимости от этих признаков существенно меняется конструкция ортопедического аппарата, протеза. От них зависят надежность фиксации отломков, устойчивость челюстно-лицевых протезов, являющиеся главными факторами благоприятного исхода ортопедического лечения.

При прогении, наоборот, наблюдается стираемость язычной поверхности нижних резцов и вестибулярной поверхности верхних резцов. Для прямого прикуса характерны плоские фасетки стираемости только на режущей поверхности верхних и нижних резцов, а при открытом прикусе фасетки стираемости будут отсутствовать.

Кроме того, анамнестические данные могут также помочь правильно определить вид прикуса до повреждения челюстей.

21. Изготовление мостовидного протеза при «ложном суставе».

Если на отломках имеется по три-четыре устойчивых зуба, а ширина дефекта не превышает 1—2 см, то изготовляют несъемные протезы с жестким соединением в области сустава. Протез имеет вид шины с фиксацией на полных коронках шестых и восьмых зубов.

Если же на отломках имеется по два-три зуба, а ширина дефекта кости превышает 2 см, во избежание расшатывания зубов изготовляют несъемные протезы с шарнирным соединением его частей (рис. 181). Шарнирное приспособление состоит из двух трубок, шариков и металлической пластинки.

Небольшие трубочки одну против другой вмоделировуют в толщу промежуточной части протеза в области дефекта кости и разрезают на две части. После замены воска металлом в отверстия трубок вставляют шарики, составляют протез и скрепляют его при помощи металлической пластинки, припаянной к протезу со стороны полости рта.

Если промежуточную часть протеза готовят из пластмассы — скрепление его частей производят путем дополнительного вваривания металлической пластинки в области шарнирного приспособления с язычной стороны.

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 848 | Нарушение авторских прав

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://lektsii.org/15-36571.html

Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here