Эндопротезирование сустава стопы

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "эндопротезирование сустава стопы". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

Эндопротезирование сустава стопы

В результате различных заболеваний суставов (ревматоидного артрита, болезни Рейтера и др.), плоскостопия, травм, аутоиммунных поражений или анатомических особенностей строения возникает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сустав в основании большого пальца). Деформирующий артроз приводит к разрушению суставных поверхностей и грубым изменениям формы сустава. Это приводит к ограничению движений и болям в области больших пальцев. Постепенно образуются болезненные выросты – шипы, которые могут, в итоге, пронзить кожу с образованием свища – отверстия с постоянно-подтекающей суставной жидкостью. Сильные боли, резкое ограничение амплитуды движений значительно ухудшают качество жизни пациента. Консервативные методы лечения ненадолго облегчают состояние пациента, вернуть обычную активность может оперативное лечение – эндопротезирование или артродезирование сустава первого пальца стопы.

Эндопротезирование сустава – операция замены разрушенных плюснефаланговых суставов на искусственные. Операция выполняется из небольшого доступа, удаляются костные выросты, рубцы и разрушенные суставные поверхности первой плюсневой кости, и основной фаланги первого пальца стопы. Затем устанавливаются компоненты эндопротеза. Современные эндопротезы не чувствуются пациентом, не мешают и не «звенят» при контроле металлоискателем («рамки» в аэропортах, вокзалах). Они не вызывают отторжение или аллергические реакции. Движения в замененном суставе возможны в ближайшие дни после операции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей в разгрузочной обуви. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев. Эндопротезирование эффективно только на начальных стадиях деформирующего артроза суставов первого плюснефалангового сустава стопы.

Показания к эндопротезированию – начальная стадия деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

Внешний вид одного из видов эндопротеза (слева), завершающий этап операции – эндопротез установлен (справа)

Рентгенограммы и функция стопы с установленным эндопротезом первого плюснефалангового сустава

Показания к артродезированию первого плюснефалангового сустава стопы (слева-направо): ревматоидный артрит, деформирующий артроз III стадии,

Примеры выполненных артродезов: рентгенограммы и (или) фото внешнего вида до и после операции (артродез состоялся, пластина удалена, восстановлена функция стопы)

Источник: http://centerstopa.ru/lechenie_tyajzelih_form_deformazii_stop.php

ХИРУРГИЯ СТОПЫ И СУСТАВА СТОПЫ

Процедура Broström – восстановление связок стопы Для укрепления сустава стопы или стабильности стопы зачастую не нужно делать операцию – достаточно изучить и регулярно делать упражнения, чтобы укрепить связки и мышцы. Однако, если вывихи повторяются, рекомендуется хирургическим путем стабилизировать боковые связки лодыжки, сделав процедуру Broström. Цель операции – устранить повреждения связок и укоротить свободные связки.

Артроскопия сустава стопы – малоинвазивная операция, во время которой в суставе лодыжки делают два или три небольших разреза шириной около 1 см. Через один из них вводится объектив видеокамеры размером 4 мм вместе с ярким пучком света, который освещает полностью затемненное пространство коленного сустава. Оперирующий хирург видит внутреннее пространство сустава стопы на экране с многократным увеличением. Операция выполняется через остальные места прокола.
Артроскопическая операция значительно более щадящая, чем открытая операция на суставе стопы, период выздоровления сравнительно более короткий, а шрамы после операции небольшие.

Артроскопические операции делают, например, при следующих заболеваниях: артрит лодыжки, нестабильность лодыжки, артрофиброз (образование рубцовой ткани в суставе лодыжки), плавающие в жидкости в суставной капсуле оторванные фрагменты хрящей, кости или рубцовой ткани, синовит (воспаление сумки сустава лодыжки).

Артродез или сращение стопы или других суставов стопы. Цель операции – срастить вместе кости, образующие сустав. Так можно уменьшить боль и увеличить функциональность сустава для пациентов с остеоартритом. После этой операции сустав теряет подвижность. Операцию делают, если медикаментозное лечение и физиотерапия не дали результатов, пациент часто чувствует боль и у него есть выраженные ограничения движения.

Хейлэктомия большого пальца ноги. Если артрит затронул большой палец ноги, в результате болезни появляются костные шпоры – утолщения кости, отростки, которые могут причинять боль при движении. Цель операции – убрать костные отростки, освободить сустав большого пальца, восстановить его подвижность и уменьшить боль.

У большинства пациентов в ближайшие 10 лет после операции не появляются новые шпоры, однако в случаях, если остеоартрит стремительно прогрессирует, самое эффективное решение – сращение сустава большого пальца ноги (артродез).

Сращение сустава большого пальца ноги. Цель операции – уменьшить боль, вызванную хроническим остеоартритом. Во время операции удаляют суставный хрящ, а кости, образующие сустав большого пальца и стопы, ставят вместе. Кости фиксируют металлической пластиной и винтом или двумя винтами. Таким образом, устраняется причина вызванной остеоартритом боли – воспаление, возникающее при тесном соприкосновении износившихся концов костей.

Эндопротезирование сустава стопы и большого пальца ноги. Во время операции поврежденный сустав заменяют новым – искусственным.

Хирургия на halux valgus или первой плюсневой кости. Деформация кости происходит медленно, и при этом заболевании нужно выбирать и носить удобную, подходящую обувь. Воспаление косточки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если деформация становится такой выраженной, что трудно носить обувь, а кость регулярно болит и воспаляется, решением станет операция.

Цель операции – выпрямить первую плюсневую кость и восстановить необходимое натяжение сухожилий и связок, ставших слишком свободными из-за деформации. Возможности операции отличаются в зависимости от степени деформации. В наиболее серьезных случаях можно сделать эндопротезирование сустава большого пальца.

Хирургия плоскостопия. Во время операции между костями стопы имплантируют специальный винт, который в дальнейшем обеспечивает правильный изгиб свода стопы. Главный показатель операции – боль и нарушения при ходьбе, которые не удается уменьшить нехирургическими способами.

Хирургия невромы Мортона. Ее цель – освободить сжатый нерв стопы. Операцию можно делать, расширяя пространство для нерва стопы, или удалив утолщенный нерв.

Источник: http://orto.lv/ru/uslugi/specializacija/stopa-i-sustav/hirurgija

Эндопротезы голеностопного сустава: виды, производители, характеристики и сроки службы

Первые эндопротезы голеностопного сустава появились в 70-х годах XX века. В то же время были впервые проведены операции по замене голеностопа. К сожалению, многие из них оказались неудачными.

А неудачи были обусловлены несколькими факторами:

  • плохим воспроизведением биомеханики голеностопного сустава;
  • неспособностью конструкторов решить проблему фиксации имплантатов;
  • недостаточными прочностными и инертными характеристиками тех материалов;
  • низким качеством хирургических инструментов, которые использовали во время операции;
  • техническими сложностями при установке компонентов эндопротеза.
Читайте так же:  Напряжение в локтевом суставе

Все это заставило конструкторов искать пути решения проблемы. Они направили усилия на оптимизацию свойств протезов, изобретение бесцементных имплантатов и улучшение качества хирургических инструментов. За несколько десятилетий они создали более 40 моделей эндопротезов. Из них было запатентовано около 30, а в клинической практике используется порядка 15.

Импланты с изменяющимся берцовым компонентом.

Основные характеристики эндопротезов

Все протезы голеностопа, существовавшие когда-либо, делят на несколько груп.

  1. Связанные. Имеют механическое соединение между компонентами. Это первые модели протезов, которые сейчас не используются в клинической практике из-за ряда недостатков. Ведь после их установки у пациентов часто возникала нестабильность, импиджмент-синдром, инфекционные осложнения.
  2. Несвязанные. Более новые модели, в которых компоненты не связаны между собой. Стабильность таких эндопротезов обеспечивает собственный связочный аппарат голеностопа. Как показала практика, их установка гораздо реже приводит к осложнениям.

По способу движений:

  1. Одноосные. Имеют лишь одну ось движения. Быстрее «расшатываются», что приводит к их нестабильности.
  2. Многоосные. Имеют несколько осей движения, восстанавливают супинацию и пронацию стопы. А это помогает избежать механического «разбалтывания» компонентов.

По способу фиксации:

  1. Цементные. Для их фиксации используют костный цемент. А перед их установкой нужно удалять большое количество костной ткани, что приводит к негативным последствия в отдаленные сроки после операции. Сейчас их практически полностью вытеснили бесцементные модели.
  2. Бесцементные. Устанавливаются без применения костного цемента. Требуют минимальной резекции костей, поэтому расшатываются намного меньше. Нестабильность после их установки возникает гораздо реже, чем в случае с цементными моделями.

По количеству компонентов:

  1. Двухкомпонентные. Состоят из двух компонентов. Имеющийся полиэтиленовый вкладыш в них прочно фиксирован и неподвижен.
  2. Трехкомпонентные. Имеют вкладыш (мениск) между таранным и тибиальным компонентами. Сам вкладыш не фиксирован, а свободно располагается в суставной полости.

Первые импланты

Самые первые эндопротезы имели несовершенные конструкции и фиксировались с помощью костного цемента. Чтобы их установить, требовалось удалить большую часть суставных поверхностей. Оставшаяся костная ткань не могла служить достаточно опорой компонентам протеза, что приводило к нестабильности имплантата и его быстрому расшатыванию.

Их проксимальный компонент всегда фиксировался к большеберцовой кости, а дистальный могли крепить к таранной, пяточной или синостозированному таранно-пяточному блоку.

Устаревшие модели протезов были связанными и имели одну ось движения. После их установки часто возникали осложнения, а результат операции был неудовлетворительным. Такие эндопротезы быстро изнашивались, что неприемлемо для людей молодого и среднего возраста. К счастью, современные модели лишены многих недостатков, свойственных их предшественникам. Они более совершенны и гарантируют гораздо лучшие результаты операции.

Устройство современных изделий

Сегодня в клинической практике используют бесцементные трехкомпонентные эндопротезы. Они фиксируются непосредственно к костям и прочно срастаются с ними, за счет чего сохраняют стабильность. А чтобы установить их, достаточно удалить минимальное количество костной ткани.

Современные протезы состоят из трех деталей, образующих единый механизм:

  1. Таранный компонент. Представляет собой износостойкую металлическую деталь дугообразной формы, которая фиксируется к таранной кости.
  2. Тибиальный компонент. Это плоская пластина из прочного сплава, предназначенная для совмещения с большеберцовой костью.
  3. Вкладыш-мениск. Выглядит как тонкая гладкая пластинка. Располагается между двумя предыдущими деталями. Выполняет функцию амортизатора.

Рентген после операции.

Новые модели эндопротезов имеют несколько осей движения и обеспечивают оптимальную подвижность голеностопа. Они позволяют не только сгибать-разгибать сустав, но еще поворачивать и вращать.

Голеностопный сустав имеет сложные анатомо-физиологические и механические характеристики, воспроизвести которые крайне тяжело. Поэтому замена голеностопа все еще дает менее удовлетворительные результаты, чем эндопротезирование суставов другой локализации (тазобедренного, коленного). Причина – недостаточное воспроизведение биомеханики сустава или неполное восстановление его связочного аппарата. Так что сегодня ученые продолжают разрабатывать новые, более совершенные модели имплантатов.

Материалы изготовления

Металлические компоненты имплантатов изготавливают из кобальтохромового сплава. Сверху на них наносят пористое напыление, которое придает им остеоинтеграционных свойств. Благодаря этому детали прочно срастаются с костями, образуя с ними единое целое.

Внутренний вкладыш делают из высокомолекулярного полиэтилена. Он получается прочным, гладким и эластичным, поэтому легко справляется со своими функциями. Полиэтиленовый мениск снижает силу трения при движении смежных поверхностей, тем самым значительно продлевая срок эксплуатации конструкции. Он равномерно распределяет нагрузку на голеностопный сустав, а также обеспечивает большую амплитуду движений в нем.

Узел трения металл-полиэтилен является эталоном сочетаемости. Такая комбинация обеспечивает плавное поворачивание и переднезаднее перемещение вкладыша, при этом исключая его смещение или боковое выпадение.

Модели в клинической практике

Сегодня пациентам устанавливают преимущественно бесцементные эндопротезы, которые состоят из таранного, тибиального компонентов, и полиэтиленового вкладыша между ними.

В Европе хорошо зарекомендовали себя такие модели:

  • S.T.A.R. (Waldemar Link, Германия). Трехкомпонентный эндопротез из хром-кобальтового сплава, который имеет пористое покрытие и кальций-фосфатное напыление. Устанавливается методом пресс-фит, без использования костного цемента. Таранный компонент протеза имеет боковые плоскости, что позволяет устанавливать его пациентам со значительным поражением боковых отделов голеностопного сустава.
  • Mobility (DePuy, Англия). Тибиальный и таранный компоненты протеза изготовлены из кобальт-хромового сплава и имеют покрытие Porocoat, придающее поверхностям остеоинтеграционных свойств. Внутренний вкладыш (мениск) сделан из полиэтилена высокого давления. Особенностью протеза является отсутствие боковых плоскостей таранного компонента. Поэтому Mobility устанавливают пациентам с меньшей степенью поражения таранной кости.
  • HINTEGRA (New Deal SA, Франция). Это трехкомпонентный эндопротез, конструкция которого предусматривает его дополнительную фиксацию винтами. Его устанавливают при массивном разрушении костей, когда существует риск послеоперационной нестабильности.

Выбор модели эндопротеза делают с учетом многих факторов: степени деформации сустава, его нестабильности, наличия остеоартроза смежных суставов и т.д. А чтобы добиться максимально удовлетворительного исхода операции, врачи подходят к ее планированию особенно тщательно.

Срок службы искусственного голеностопа

В благоприятных условиях эндопротез голеностопного сустава без проблем функционирует не менее 15 лет. По истечении этого срока больному может потребоваться ревизионная операции, то есть замена установленного имплантата. Отметим, что протезы коленного и тазобедренного суставов обычно служат намного дольше – 25-30 лет.

На длительность службы протеза влияет несколько факторов:

  • качество самого эндопротеза;
  • мастерство хирурга, который его устанавливал;
  • правильность подобранной программы реабилитации;
  • соблюдение постоперационной схемы лечения;
  • образ жизни после окончания восстановительного периода.

Если операцию делал неопытный хирург, то выше и вероятность развития осложнений: инфицирования околосуставных тканей, отторжения протеза, расшатывания, нарушения целостности его комплектующих деталей и т.д. В итоге самый дорогой и качественный имплантат может быстро выйти из строя.

Читайте так же:  Таблетки для снятия болей в суставах

Неприятность может случиться при неправильном составлении программы реабилитации, а также игнорировании пациентом рекомендаций врача. Например, если человек в неположенный срок и/или в недопустимой интенсивности стал нагружать прооперированную ногу: перестал использовать трость или ходунки, начал активно заниматься спортом, рано стал опираться на стопы, сгибать или вращать их, прыгать и т.д.

Крайне важно, чтобы пациент оперировался в хорошей клинике, а после хирургического вмешательства находился под пристальным наблюдением специалистов.

Поэтому лечиться лучше всего в Чехии, где можно не только сделать операцию, но и пройти послеоперационную реабилитацию. Пока что такой возможности нет даже в самых дорогих клиниках Германии и Израиля.

Источник: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/implanty-golenostopnogo-sustava/

Артроз большого пальца ноги

Артроз большого пальца ноги – распространенная форма артроза суставов стопы. Такое заболевание в народе именуют «косточкой» и нередко путают с подагрой, однако причина болезни никак не связана с избытком мочевой кислоты.

Проблема представляет собой нарушение обменных и трофических процессов в ткани гиалинового хряща. Во время артроза структурные изменения в суставе приводят к частичной или полной его неподвижности, что вызывает сложности при попытке сделать хотя бы шаг. Вдобавок ко всему, в отсутствии лечения появляется неэстетичная проблема выпирающего нароста и сильная боль, которая может сопровождать человека и днем, и ночью.

Артроз большого пальца ноги – заболевание общечеловеческое, присущее как мужчинам, так и женщинам, однако у «слабого пола» оно проявляется заметно чаще.

Такое избирательное проявление – результат специфического набора факторов риска.

Факторы риска

Несмотря на четкую локализацию (только суставы), артроз большого пальца ноги – болезнь многопричинная. Проявлению его симптомов предшествует целый ряд причин. Среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы бытовые и профессиональные (артроз большого пальца – характерное заболевание футболистов и танцоров балета);
  • узкая и неудобная обувь;
  • избыточный вес при регулярных нагрузках на ноги;
  • сильное переохлаждение;
  • врожденные и приобретенные деформации ног (плоскостопие, патологии развития);
  • проблемы с эндокринной системой, гормональные сбои и перестройки (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, климакс, прием стероидов и пр.);
  • длительные нагрузки на область стопы (при низкой двигательной активности);
  • возрастные изменения.

Если вы заметили у себя наличие двух и более факторов риска для развития артроза большого пальца ноги, стоит задуматься о прохождении профилактических осмотров. У нас большой опыт, чтобы выявить артроз на самых ранних стадиях и лечить во всех стадиях.

Симптоматика

  • Быстрая утомляемость ног;
  • болевой синдром (боль может быть ноющей или резкой);
  • «погодная» чувствительность;
  • нарушение кровообращения в ступнях (пальцы ног и ступни мерзнут);
  • скованность сустава, периодическое «похрустывание», особенно при резких движениях;
  • отечные и воспаленные ткани вокруг «косточки» большого пальца;
  • деформация области сочленения;
  • узелки (Гебердена) на поверхности сустава.

В этот список входят симптомы разных этапов заболевания. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, они могут проявляться раньше или позже, поэтому при малейших признаках проблемы следует обратиться к специалисту.

Будьте осторожны! Широкое распространение болезни породило немало народных способов лечения артроза, в результате пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях.

Стадии артроза большого пальца ноги

1-я стадия. Поначалу может протекать бессимптомно. Ноги быстро устают, мерзнут, появляется периодическая «ломота» и «кручение» в суставе большого пальца. Постепенно общее неудобство сменяется ограниченной подвижностью сочленения при ходьбе и периодической ноющей болью.

2 стадия. Характерный признак – появление мозолевых наростов на внешней части ступни, вследствие вынужденного перераспределения нагрузки. Боль усиливается и сопровождает каждое движение ноги, со временем становясь непрерывной. Сустав опухает, прилегающие ткани воспаляются.

3 стадия. Боль становится нестерпимой, сопровождая больного даже в покое. Образуется деформация сустава: плюснефаланговый сустав большого пальца разрастается, сам палец смещается в плоскость ступни и вниз. Период полного разрушения сустава и срастания костей в неподвижное сочленение иногда выделяют в 4-ю стадию заболевания.

Внимание! Своевременное выявление болезни на 1-й стадии артроза позволяет приостановить развитие патологического процесса.

Лечение артроза

В зависимости от стадии, симптомов и причин, для лечения артроза большого пальца используют консервативные или хирургические методики. В ряде случаев эти направления используют комплексно.

Консервативное лечение

В основе лежит симптоматическое лечение и поддерживающая терапия, направленные на устранение симптомов артроза и регенерацию поврежденной хрящевой ткани (приостановить разрушение).

  • обезболивание;
  • устранение воспаления;
  • улучшение кровообращения;
  • регенерация хряща.
  • Медикаментозное лечение подразумевает сбалансированное использование инъекционных и пероральных препаратов, а также средств местного действия для достижения основных терапевтических целей: обезболивания (группа анальгетиков – анальгин, спазмалгон и пр.), снятия воспаления (нестероидные и стероидные препараты), регенерации хрящевой ткани (использование хондропротекторов и поддерживающих веществ), улучшения кровообращения.
  • Мануальная терапия и ЛФК для восстановления анатомически правильного положения элементов сустава и предотвращения последующей деформации.
  • Методы физиотерапии направлены на лечение артроза большого пальца с использованием УВЧ, лазерной и магнитной терапии, электрофореза и пр. Методики активно восстанавливают кровообращение, запускают процессы регенерации хрящевой ткани и постепенно снимают болевой синдром.
  • Использование ортопедических приспособлений (стельки – супинаторы, специальная обувь и др.).

Параллельно с набором консервативных методик ведется работа с причинами проявления артроза (устраняется избыточный вес, назначается ортопедическая обувь и пр.).

Хирургическое лечение

Если консервативные методики лечения не в состоянии справиться с восстановлением нормальной двигательной активности сустава и болевой синдром не купируется, принимается решение об оперативном вмешательстве. Как правило, такая ситуация возникает на 3-й стадии развития артроза большого пальца ноги и сопровождается:

  • полным или почти полным разрушением хрящевой ткани сустава;
  • непрерывной болью;
  • слабой восприимчивостью к средствам медикаментозного характера.

До недавнего времени основу хирургического лечения составлял традиционный подход с использованием либо кардинальных методик:

  • резекционная артропластика – резекция деформированных участков сустава;
  • артродез – лечение болевого синдрома иммобилизацией сочленения;

В настоящее время используются и другие методы хирургического лечения:

  • артроскопия – санация сустава: удаление поврежденного мениска, частиц разрушенной хрящевой ткани из полости суставной сумки;
  • хейлэктомия – удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.
  • остеотомия – укорачивающая, корригирующая остеотомия проксимальной фаланги пальца либо 1-й плюсневой кости, удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.

Рентгенограммы стоп: а. артроз I плюснефалангового сустава (ПФС) 2 степени, б. плюснефаланговый сустав после остеотомии фаланги большого пальца и I плюсневой кости.

Читайте так же:  Народное лечение суставов плеча

Такие вмешательства эффективны при артрозе 1-2 степени, поэтому в мире восстановительной медицины намечается сдвиг в сторону лечения артроза эндопротезированием.

а.б. внешний вид стопы с артрозом I ПФС, в. рентгенограмма стопы с артрозом большого пальца стопы

г.д. рентгенограммы стопы после эндопротезирования сустава большого пальца стопы.

Мы проводим операции эндопротезирования I плюснефалангового сустава уже 7 лет (полная или частичная замена поврежденных частей сустава компонентами эндопротеза).

Многолетний опыт работы с мелкими суставами позволяет выполнять подобные задачи любой сложности с отличными и хорошими результатами в долгосрочном периоде.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/bolezni-sustavov/artroz-bolshogo-palca-nogi/

Эндопротезирование суставов

Зачем нужно эндопротезирование суставов?

Болезни суставов занимают одно из первых мест по инвалидизации.

Поражённый сустав вызывает боль и затрудняя движений конечностей, ограничивая привычную активность и трудоспособность и даже иногда со временем делают человека зависимым от посторонней помощи. То же относится к некоторым видам переломов, например, переломам шейки бедра.

Долгое время медицина не могла решить эту масштабную проблему. И ещё несколько десятилетий назад заболевания, например, такие заболевания тазобедренного сустава, как артроз, дисплазия, асептический некроз головки бедренной кости — были непреодолимым препятствием для активной и полной позитивных впечатлений жизни.

Ограниченная работоспособность человека с больным суставом приводила к обнищанию и зависимости от пособия по инвалидности целые семьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение назначалось. Но все известные в то время средства не могли помочь в главном – полностью восстановить сустав, избавить пациента от хромоты и боли , вернуть радость жизни.

Некоторые из традиционных консервативных методов требовали много времени и серьёзных усилий, оставаясь при этом малоэффективными. Например, иногда предлагалось пролежать (именно пролежать!) 3-4 недели на больничной койке с вытяжением для разгрузки сустава. Улучшение было временным, а время, проведенное на койке, оказывалось вычеркнутым из жизни.

В наше время в случаях тяжёлого поражении суставов есть полноценное решение, способное сохранить работоспособность и подвижность. Это эндопротезирование суставов.

История эндопротезирования

На протяжении более ста лет неоднократно возникали идеи заменять сустав в связи с невозможностью вернуть движения без боли иными средствами. Начиная с конца XIX века предпринимались попытки замещения суставных поверхностей разными материалами, как природными (слоновая кость), так и искусственными (различные сплавы и полимеры).

Попытки были иногда успешными, но результаты, в целом, были ниже ожидаемых – эндопротезы расшатывались, быстро разрушались, вызывали различные реакции отторжения.

Настоящий прорыв в развитии эндопротезирования начался с 60-х годов прошлого века. Именно тогда стали доступны искусственные суставы, изготовленные из новых — достаточно долговечных материалов, а главное, был широко внедрён в практику достаточно успешный метод цементной фиксации эндопротезов.

В настоящее время эндопротезирование является «золотым стандартом» в хирургическом лечении поражений суставов, которые в прошлые годы были однозначным приговором к инвалидности.

Сейчас после операции человек забывает о боли и нарушениях движений в течение нескольких дней, а полноценно пользуется искусственным суставом уже через пару месяцев.

Современные эндопротезы надежны, долговечны и безопасны для тканей организма. Это обеспечивает им так называемая биологическая и механическая совместимость. Применяемые материалы гарантируют долговечность, а конструкция современного эндопротеза обеспечивает возможность свободных и безболезненных движений с достаточной амплитудой.

В настоящее время наиболее часто выполняется эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава. Это обусловлено высокой распространённостью патологии этих суставов, сильными ограничениями, которые возникают при их патологии. Однако при необходимости производится и эндопротезирование голеностопного, плечевого, локтевого, плюснефаланговых, межфаланговых, кистевых суставов.

Эндопротезирование в цифрах

Ежегодно в мире выполняется более полутора миллионов операций эндопротезирования суставов.

Причём количество операций на каждую тысячу человек в странах Европы и США составляет в среднем от 1,2 до 2. Потребность в эндопротезировании зависит от многих факторов.

Например, она закономерно выше в странах с высокой средней продолжительностью жизни, поскольку в основном (но не только!) такие операции нужны пожилым людям. Есть и исключения. Например, в Японии, несмотря на высокую продолжительность жизни потребность в эндопротезировании невысока. Здесь сказываются генетические и антропометрические особенности населения и, возможно, характер питания.

В России количество операций эндопротезирования также существенно ниже (около 0,3 на тысячу), но обусловлено это не низкой потребностью (она как раз очень высокая), а малой доступностью данной операции большому числу нуждающихся. Тем не менее, прогресс очевиден: в России появились клиники, где операция эндопротезирования отработана на достаточно хорошем уровне, есть успешно практикующие специалисты. Однако множество проблем ещё далеки от решения.

Проблемы эндопротезирования в России

Эндопротезирование – очень требовательная отрасль медицины и в ней нет несущественных моментов.

Для обеспечения хорошего качества требуется очень многое.

В первую очередь, это касается самих клиник и их обеспечения.

Необходимы очень строгие условия стерильности в операционных, соблюдение которых в операционных блоках постройки 60-70-х годов бывает проблематично. Крайне важно точное, надёжное и качественное оборудование. Попытки заменить его старыми приборами приводят к ухудшению качества операции.

Важно обеспечение современными и качественными расходными материалами: одноразовое бельё, различные расходные материалы для оборудования и прочее. Наконец, сами эндопротезы также должны отвечать потребностям пациентов.

К сожалению, особенности финансирования государственных учреждений ограничивают специалистов в возможности выбора и вынуждают применять для установки то, что оказалось возможным закупить. Это, конечно, не означает, что больницы закупают заведомо некачественные эндопротезы. Однако в возможности индивидуального подбора необходимых пациенту конструкций – материалов узла трения, параметров составных частей эндопротеза – врач оказывается сильно ограничен.

Отдельная проблема – доступность реабилитационных услуг. Оснащённость многих клиник современным реабилитационным оборудованием оставляет желать лучшего. А пациенты, будучи выписанными их клиники оказываются нередко предоставлены лишь сами себе и участковому хирургу.

Где делать операцию?

Тем не менее, несмотря на все проблемы в настоящее время доступны очень долговечные и технически совершенные эндопротезы, грамотная установка которых в руках компетентного специалиста дарит пациентам годы и десятилетия полноценной жизни. У пациентов есть выбор, куда обратиться для эндопротезирования.

Оптимальным вариантом является отделение или клиника, специализирующиеся на таких операциях, оснащённая необходимым оборудованием, где работают специалисты с достаточным опытом, применяют только самые лучшие расходные материалы и, самое главное, эндопротезы.

Специалисты таких клиник всегда в подробностях расскажут про все аспекты предстоящей операции, мотивировано подберут для вас необходимый вам эндопротез, предоставят возможности реабилитации.

Платить или не платить? – Вот в чём вопрос

В настоящее время в государственных учреждениях можно встретить и хороших специалистов, и приемлемые условия, и достаточный уровень оснащения. Однако соблюсти все необходимые условия для успешной операции чаще всего удаётся в коммерческих клиниках.

Читайте так же:  Колосовидная повязка на голеностопный сустав

Услуги таких клиник платные. Например, стоимость операции эндопротезирования тазобедренного сустава, включающая всё необходимое, составляет в среднем от 300 до 400 тысяч рублей. Обращающиеся в них пациенты, как правило, чётко знают, чего хотят от операции и последующего лечения.

Компетентность специалистов, возможность индивидуального подхода, оснащённость клиники медицинским оборудованием и комфортное пребывание в палате, сервис и услуги реабилитологов – вот сильные стороны современных коммерческих клиник.

И именно этим они привлекательны для тех, кому не безразличен результат лечения.

Как видите, эндопротезирование суставов – очень обширная и важная часть современной ортопедии.

Для более полного представления об эндопротезировании рекомендую ознакомиться с другими статьями этого раздела.

Видеоотзывы

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 (часы приема и схема проезда).

Источник: http://alivejoint.ru/surgery/endoprosthesis/

Эндопротезирование I плюснефалангового сустава

Эндопротезирование I плюснефалангового сустава – это замена части или полностью всего сустава искусственным аналогом.

Субтотальное эндопротезирование, когда заменяется только часть сустава.

При тотальном эндопротезировании заменяется суставная поверхность I плюсневой кости и проксимальной фаланги I пальца искусственным аналогом.

Показания

  • остеоартроз 1-го плюснефалангового сустава (ПФС) 3-4 степени разной этиологии.

Исторический очерк

Первым, кто описал дегенеративную болезнь I ПФС был Davies-Colley в 1887г. Годом позже J.M. Cotterill дополнил это описание и назвал эту патологию Hallux Rigidus.

Развитие эндопротезирования IПФС можно разделить на два этапа:

Первое упоминание в литературе касающееся эндопротезов I ПФС было в 1951г.(Endler). Эндопротезы I ПФС стопы начали активно разрабатывать, начиная с 1970 г. Первые имплантаты были изготовлены из металла или акрила.

Одно- или двуствольных навесных силиконовых имплантатов активно применяли, начиная с 1980 г. Осложнения, связанными с этими имплантатами, (реактивный синовит, нестабильность из-за износа, остеолиз, иммунный ответ на инородное тело, перелом и смещение компонентов), стали причиной разработки титановых прокладок, имплантатов из титана, из сплава кобальт — хрома, керамических имплантатов.

  • II. (с 1988 по настоящее время)

Появление тотальных эндопротезов с металл-полиэтиленовым пара-трением.

Обзор имплантатов I ПФС

Seeburger design, first metatarsal head cup (1964)

Downey’s proposed
articulated ball-and-socket
implant (1965)

Swanson design, silicon single stemmed hemiimplant (1967)

Cutter metatarsophalangeal prosthesis (1971)

Weil modification of Swanson hemi-implant (1977)

DePuy two-component implant (1981)

Koenig total two-component implant (1988)

Kinetik Great Toe Implant System

Актуальность проблемы

  • отсутствие тенденции к снижению заболеваемости деформирующего остеоартроза I плюснефалангового сустава;
  • нарушение нормальной функции I ПФС приводит к расстройствам походки и нарушению опорной функции стопы в целом;
  • большой процент неудовлетворительных результатов при использовании традиционных методов лечения (резекционная артропластика, артродез);
  • неудовлетворенность пациентов результатами хирургического лечения;
  • нарушение переката стопы при артродезе ПФС.

Противопоказания

  • Воспалительные явления кожи или глубоких тканей стопы в момент выполнения операции либо в анамнезе (гнойный артрит, остеомиелит в области переднего отдела стопы).
  • Трофические изменения вследствие хронических сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, лимфодема).
  • Наличие тяжелой соматической патологии, являющейся противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.
  • Психические расстройства.
  • Беременность.

Предоперационное планирование

  1. Рентгенологическое обследование пациента, выявление рентгенологических признаков остеоартроза плюснефалангового сустава.
  2. До операции пациент должен быть обучен методике изометрических сокращений мышц бедра и голени, ходьбе при помощи костылей (в ортопедических ботинках) без опоры на больную конечность.

Операция

Положение больного на спине. Выполняется медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу. Резецируется 5–6 мм основания основной фаланги первого пальца, головка первой плюсневой кости. Резекция выполняется строго по продольной и вертикальной осям по резекционным блокам. Готовится ложе для компонентов эндопротеза.

При помощи импактора методом «пресс-фит» устанавливается плюсневый компонент. На порции костного цемента устанавливается фаланговый компонент в положении сгибания первого пальца. Сустав вправляется, проверяется объём движений. Контролируется гемостаз. Рана послойно ушивается. Бинтовая повязка.

Через 2 недели разрешается нагрузка на оперированную конечность. Через 6 недель выполняется контрольная рентгенография, оценка активных и пассивных движений. Окончательный результат оценивается через 6 месяцев после операции.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-pfs/

Встать на ноги. Кому показано эндопротезирование и как делают эти операции

Что такое эндопротезирование, большинство людей ответить затруднится, хотя про перелом шейки бедра или про артроз коленного и тазобедренного сустава слышал, наверное, каждый. В чем суть этой операции, каковы показания и противопоказания к ней, расскажет травматолог-ортопед второй категории АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Андрей Михайлович Москальченко, член Российского артроскопического общества, член Ассоциации RUSFAS.

Что такое эндопротезирование

Человеческий организм ─ уникальная система. Если какие-то ее элементы выходят из строя, организм приспосабливается к новому состоянию, включает приспособительные механизмы для коррекции нарушенной функции. Но в итоге наступает такой момент, когда компенсаторные механизмы перестают работать и происходит нарушение адаптации. Как следствие, у человека значительно ухудшаются качество жизни и способность к самообслуживанию.

Но современные высокотехнологичные протезы способны стать альтернативой и практически полностью компенсировать утраченную функцию, а главное — вернуть пациенту качество жизни.

Внедрение искусственных материалов во внутреннюю среду организма — это и есть эндопротезирование. Протезы, которые закрепляются снаружи, — это, соответственно, экзопротезы. В более узком смысле под эндопротезированием подразумевают замену травмированного или больного сустава на искусственный.

В клинике АО «Медицина» мы проводим протезирование крупных суставов: тазобедренного и коленного. Именно они больше всего уязвимы и подвержены различным травмам и патологиям.

Кому показана такая операция

Показаниями для операции являются:

  • дегенеративные дистрофические заболевания суставов;
  • врожденные патологии (нарушения развития сустава);
  • посттравматические деформации (внутрисуставная травма, которая привела к неправильному сращению и развитию дегенеративных изменений в суставе);
  • ложный сустав шейки бедра, перелом шейки бедра у пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет);
  • болезнь Бехтерева (тазобедренный сустав теряет подвижность из-за формирования фиброзного анкилоза, у пациента может не быть болевых ощущений, но он может испытывать сложности при самообслуживании);
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухолевые процессы внутри сустава.

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) к каждому случаю подходят индивидуально.

Снимки (рентген, КТ или МРТ) лишь показывают наличие проблемы, а реальные показания к протезированию во многом зависят от ощущений пациента и могут определиться только после осмотра его врачом-специалистом. Если человек готов приспособиться к тому, что, например, больше не сможет бегать, но сможет спокойно ходить, операция не нужна. Если пациент не испытывает боли, вмешательство тоже не нужно. Если при консервативной терапии (противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК) пациенту становится легче, пусть даже на 3-6 месяцев, и он готов несколько раз в год проходить курсы лечения, об операции речь идти не будет. Но если человек испытывает дискомфорт, с трудом себя обслуживает, хочет вести активный образ жизни, то даже для пациента с артрозом средней степени тяжести это показания к операции.

Читайте так же:  Болит тазобедренный сустав врач

Именно поэтому наши врачи-травматологи, помимо проведения всех необходимых диагностических процедур, подробно беседуют с пациентом, узнают его образ жизни. И только на основе полных сведений о жизни и состоянии здоровья пациента принимают решение о целесообразности проведения операции.

Когда протезировать нельзя

У любой операции есть противопоказания. В первую очередь это сопутствующие патологии, при которых риски, связанные с оперативным вмешательством, не оправдывают проведение протезирования. Это могут быть, например, тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или случаи, когда протезирование не улучшит качество жизни.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • воспалительные заболевания в области самого сустава в настоящий момент;
  • несанированные очаги хронической инфекции (даже вне зоны вмешательства);
  • перенесенный сепсис;
  • полиаллергическая реакция на компоненты протеза.

Протезирование бывает разное

Существует полное и частичное протезирование. Частичное протезирование — замена части сустава — это малотравматичная операция, но после нее пациент не может вернуться к прежнему уровню физической активности. Оно не применяется для молодых и активных пациентов. Если бегать с таким протезом, как бегал прежде, то он значительно раньше выйдет из строя.

Применительно к тазобедренному суставу говорят о «тотальном» и «биполярном» протезировании. Тотальное протезирование — радикальная операция, которая позволяет вернуться к привычному образу жизни, значительно улучшает её качество. Биполярное — когда заменяется часть сустава — применяется для пациентов пожилых, малоактивных и с сопутствующими тяжелыми патологиями. Это связано с тем, что операция при биполярном протезировании значительно короче, риск операционных и послеоперационных осложнений гораздо меньше. Но полностью вернуться к привычному образу жизни пациент не сможет.

Эта операция нужна для тяжелых случаев, когда надо поставить человека на ноги, чтобы он хотя бы с помощью ходунков мог передвигаться.

Также протезирование разделяется на цементное и бесцементное. Выбор метода фиксации протеза зависит от качества костной ткани: если оно хорошее, то допустимо бесцементное протезирование (для тазобедренного сустава). При протезировании коленного сустава всегда используется цементная фиксация.

Как долго прослужит протез

Срок службы протеза — около 30 лет. Уменьшение срока службы может объясняться отдаленными послеоперационными осложнениями, например, инфекциями, которые могут привести к нестабильности протеза, или повышенной нагрузкой вследствие:

  • большой физической активности пациента;
  • состояния мышц: если мышечный тонус слабый, то большая часть нагрузки идет на сустав, что ускоряет его износ;
  • ожирения 2-3 степени.

Какой врач выполняет такую операцию

Операцию выполняет травматолог-ортопед. А направляют к нему те специалисты, которые обнаружили проблему. Патологии, при которых показана операция, отслеживают хирурги, терапевты, реабилитологи и др. Если они видят, что необходимо протезирование, то направляют на консультацию к травматологу, который уже принимает решение об операции.

В клинике АО «Медицина» все специалисты находятся под одной крышей. Поэтому и при подготовке к операции, и при лечении, и в период реабилитации мы обеспечиваем комплексный подход: взаимодействие врачей различных специальностей, консультации узкопрофильных специалистов, возможность пройти необходимые дополнительные исследования.

Как нужно готовиться к операции

До операции пациенту необходимо укрепить мышцы настолько, насколько позволяет его состояние. Нужно обучиться использованию средств дополнительной опоры, отработать навык ходьбы с ними, спускаться и подниматься по лестнице, имитируя состояние после операции, чтобы организм привык и сформировалась мышечная память. Тогда поздняя реабилитация пройдет значительно легче.

В каждом конкретном случае (исходя из анамнеза, осмотра, оценки рентгенологических снимков) определяется план операции. Помимо обычного набора предоперационных исследований, проводится денситометрия: диагностика плотности костной ткани, позволяющая понять, нужна ли будет в послеоперационный период терапия остеопороза.

При наличии сопутствующих патологий обязательны консультации профильных специалистов.

Всю предоперационную подготовку можно провести на базе нашей клиники. У нас для этого есть технические возможности и необходимые специалисты.

Как долго идет операция

Оперативное лечение длится от 1 до 2 часов. Задача травматолога — не просто установить протез, но сделать это минимально травматично, чтобы максимально сохранить мышцы-стабилизаторы сустава (тазобедренного). При малоинвазивной технике процесс реабилитации значительно сокращается.

Работа клиники осуществляется по международным стандартам JCI. Это гарантии безопасности и качества медицинской помощи, позволяющие избежать ошибок и свести риски к нулю:

  • идентификация пациента;
  • видеосъемка операций;
  • СМС-оповещение родственников о начале и окончании операции, а также многое другое.

Как проходит восстановление после операции

Реабилитационный период занимает около года и разделяется на несколько этапов.

Первый — нахождение в стационаре, занятия с инструктором ЛФК (5-14 дней). На следующий день после операции на тазобедренном суставе пациент уже может вствать, передвигаться самостоятельно с дополнительной опорой на ходунки. Если у пациента слабость или повысилась температура, реабилитация происходит в постельном режиме. Пациенты, проходящие реабилитацию в стационаре АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), получают высококвалифицированную медицинскую помощь не только врача лечебной физкультуры, но и других специалистов нашего многопрофильного медицинского центра.

Второй — после выписки — длится 2 месяца. Проходит под наблюдением врача-реабилитолога в условиях реабилитационного центра. Пациент пользуется костылями, ходунками, пока не сможет передвигаться без опоры, не боясь упасть.

Третий — восстановление функционала мышц (от 2-3 до 6-12 месяцев).

Травматолога необходимо будет посетить через 3 месяца после оперативного лечения, потом — через год, 5, 10 лет (для динамического осмотра и рентгенологического контроля состояния эндопротеза).

Жизнь после замены сустава

После протезирования тазобедренного сустава пациент может вернуться к привычной жизни и уровню физической активности, но должен понимать, что возможен повышенный износ протеза, например, при занятиях травматичными видами спорта. При протезировании коленного сустава вернуться к дооперационной активности не получится, т. к. коленный сустав не столь устойчив к физическим нагрузкам. Придется ограничиться плаванием, ходьбой, ездой на велосипеде.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://aif.ru/health/life/vstat_na_nogi_komu_pokazano_endoprotezirovanie_i_kak_delayut_eti_operacii

Эндопротезирование сустава стопы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here