Боковые связки голеностопного сустава

Сегодня предлагаем разобраться в теме: "боковые связки голеностопного сустава". На сайте подготовлена полезная информация из разных источников, заслуживающих доверие.

ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – зачастую травма подстерегает вас в быту – например, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестницы можно так же травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.

Анатомия наружных боковых связок голеностопного сустава

Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, он защищает голеностопный сустав от внешних воздействий и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава.

По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.

Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.

Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок (обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка).

Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

Механизм повреждения связок следующий: при воздействии на стопу силы, направленной против естественного физиологичного движения, возникает ее скручивание или чрезмерный поворот, следствием чего может стать разрыв связок. Пациент в момент травмы обычно теряет равновесие, может упасть и, конечно же, утрачивает способность нагружать поврежденную конечность. Изредка момент разрыва сопровождается характерным звуком – громким и резким щелчком или хрустом, после чего возникает боль и отек.

Основные механизмы повреждения связок голеностопного сустава

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

-Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.

-Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.

-Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава

Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения.

Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз (наличие крови в полости сустава).

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.

Внешний вид стопы при повреждении связок голеностопного сустава

Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.

Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.

При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

Ортез для фиксации голеностопного сустава при повреждении связок

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

Физиотерапия голеностопного сустава

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.

Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.


Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=992

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Читайте так же:  Какие кости образуют локтевой сустав

Соединения голеностопа

По форме сустав считается блоковидным, по движению – одноосным. Образован тремя костями: нижними концами большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. В суставе производится подошвенное и тыльное сгибание и разгибание вокруг одной фронтальной оси.

Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок. Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные).

В 90% случаев повреждения в голеностопном суставе связаны именно с наружными связками. Каждая связка образована соединительнотканными тяжами. Тяжи состоят из отдельных волокон, собранных в пучки разной величины.

Боковые связки веером расходятся на множественные прочные пучки. Крепятся верхним концом к соответствующим лодыжкам – латеральной и медиальной. В наружной связке таких пучка три:

  • передняя таранно-малоберцовая связка;
  • средний, образован пяточно-малоберцовой связкой;
  • задняя таранно-малоберцовая связка.

Внутренняя связка отличается более сложным строением. Образована двумя слоями: поверхностным и внутренним. Наружный слой широкий, треугольной формы. Образует дельтовидную связку. Внутренний слой включает два таранно-большеберцовых пучка: передний и задний.

Третья, последняя группа связок соединяет спереди и сзади малоберцовую и большеберцовую кости.

Виды, механизм травм

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

  1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
  2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
  3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

  • для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
  • для сухожилий – 625 кг/кв. см;
  • для костей – 800 кг/ кв. см;
  • для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Риски

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

  • высокой двигательной активности;
  • перегрузки нижних конечностей;
  • избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
  • врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
  • ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
  • систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам — землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Терапия

При незначительных повреждениях в голеностопном суставе, таких как растяжение, все лечебные манипуляции проводятся амбулаторно. Прежде всего, на сустав накладывается фиксирующая крестообразная повязка в виде восьмерки.

Затем прикладывается холод. Мелко наколотый лед помещается в резиновую грелку, полиэтиленовый пакет. Емкости со льдом оборачиваются плотной тканью, полотенцем и прикладываются к суставу на 20-30 минут с перерывами 5–10 минут. Через 1–2 дня холод сменяется тепловыми процедурами. Применяют аппликации парафина, озокерита. Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Тактику лечения выбирает врач. Она зависит от тяжести травмы и степени повреждения суставного аппарата. Если происходит полный разрыв связок или множественные сочетанные травмы (повреждается две и более структуры сустава), лечение проводится в стационаре.

При сильных болях вводятся обезболивающие средства. При гемартрозе делается пункция, кровь удаляется. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой, захватывающей часть стопы и голени.

Дальнейшая терапия направлена на рассасывание гематомы, снятие отека, восстановление функции сустава. Традиционно назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Курс ЛФК условно подразделяется на три периода:

  1. Иммобилизация – в положении лежа проводятся движения пальцами, тазобедренным, коленным суставом с напряжением мышц, статические упражнения.
  2. Постиммобилизационный – рекомендуются активные движения в теплой воде, сгибание, разгибание подошвы, осторожные круговые движения стопой.
  3. Восстановление – используются упражнения с сопротивлением, отягощением; рекомендуется перекатывание мяча, палки. Разрешается хождение по лестнице.

Существуют ориентировочные сроки лечения и восстановления поврежденных связок. Но они индивидуальны для каждого человека, для каждой возрастной группы.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава в израиле

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

  • рентгенография — получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
  • УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
  • МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
  • артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
  • термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Источник: http://dialogpress.ru/raznoe/povrezhdenie-svyazochnogo-apparata-golenostopnogo-sustava

Повреждение медиальных связок голеностопного сустава

Повреждение внутренней боковой связки голеностопного сустава возникает тогда, когда стопа и голеностопный сустав подвергаются нагрузкам, превышающим их физиологический предел прочности и объем движений, в результате чего связки подвергаются перерастяжению или разрываются.

Повреждение внутренней боковой связки голеностопного сустава — это достаточно серьезное и весьма распространенное повреждение, представляющее собой травму связки, расположенной по внутренней поверхности голеностопного сустава.

Связки представляют собой специализированные анатомические образования, соединяющие между собой кости и участвующие в движениях суставов. Суставом называется сочленение по крайней мере одной кости с другой. Связки обеспечивают стабильность суставов. Внутренняя боковая связка голеностопного сустава также носит название дельтовидной связки.

Дельтовидная связка является первичным связочным стабилизатором голеностопного сустава. Она образована поверхностной и глубокой порциями. Поверхностная порция дельтовидной связки противостоит эверсии заднего отдела стопы, а глубокая — наружной ротации и боковому смещению таранной кости (одной из костей, образующих голеностопный сустав).

Более подробная информация о связках стопы и голеностопного сустава представлена здесь.

Внутренняя поверхность стопы и голеностопного сустава и дельтовидная связка

Повреждение внутренней боковой связки голеностопного сустава возникает тогда, когда стопа и голеностопный сустав подвергаются нагрузкам, превышающим их физиологический предел прочности и объем движений, в результате чего связки подвергаются перерастяжению или разрываются.

Механизмом травмы обычно является эверсия голеностопного сустава (подворачивание или вращение наружу) с элементами скручивания вдоль вертикальной оси либо без такового.

Повреждения дельтовидной связки нередко сочетаются с другими повреждениями, например, переломами в области голеностопного сустава, повреждениями межберцового синдесмоза или повреждением рессорной связки, однако могут встречаться и изолированно.

Повреждение внутренней боковой связки голеностопного сустава обычно проявляется отеком и болезненностью голеностопного сустава целиком, наиболее выраженных по внутренней (медиальной) его поверхности. Также, в зависимости от тяжести повреждения, могут иметь место кровоизлияния.

Пациенты нередко отмечают затруднение передвижения, возникшее сразу после травмы, хромоту.

Симптоматика повреждения связок голеностопного сустава:

  • Ощущение щелчка по момент повреждения
  • Боль, усиливающаяся при нагрузке
  • Отек
  • Кровоизлияния
  • Хромота

В ходе клинического обследования врач осматривает голеностопный сустав на предмет кровоизлияний и отека. Также врач оценивает тяжесть имеющегося повреждения.

Кроме того, в момент осмотра исключаются другие состояния, которые могут проявляться аналогичной симптоматикой:

  • Разрыв ахиллова сухожилия
  • Перелом в области голеностопного сустава
  • Перелом основания 5 плюсневой кости
  • Повреждение межберцового синдесмоза
  • Остеохондральное повреждение

В нейтральном положении голеностопного сустава эверсия заднего отдела стопы позволяет оценить целостность поверхностной порции дельтовидной связки, а наружная ротация — целостность глубокой порции и межберцового синдесмоза.

Рентгенография

При подозрении на повреждение дельтовидной связки в свежих случаях всегда выполняется рентгенография. На рентгенограммах могут быть обнаружены следующие изменения:

  • Отрывной перелом дистального конца большеберцовой кости (внутренней лодыжки)
  • Расширение внутренней суставной щели голеностопного сустава
  • Латеральное смещение таранной кости
  • Расширение межберцового синдесмоза

МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения мягких тканей. При обычных растяжениях связок голеностопного сустава МРТ обычно не требуется. При тяжелых повреждениях она может быть показана для исключения другой патологии заднего отдела стопы. Также МРТ информативна в отношении оценки динамики процесса заживления.

При тяжелых повреждениях связок голеностопного сустава МРТ используется для диагностики:

  • Повреждения хряща — остеохондральных повреждений
  • Реактивных костных изменений
  • Повреждения связок — внутренней связки голеностопного сустава
  • Повреждения межберцового синдесмоза
  • Патологии сухожилий малоберцовых мышц (теносиновит, разрыв сухожилия)
  • Любой другой патологии

МР-томограммы голеностопного сустава с признаками разрыва ПТМС

Источник: http://xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/povrezhdenie-medialnyx-svyazok-golenostopnogo-sustava/

Полный обзор растяжения связок голеностопа: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины, симптомы и лечение растяжения связок голеностопа, первая помощь. Что происходит при патологии, степени тяжести, методы диагностики и профилактики.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Растяжение связок в голеностопном суставе – повреждение связок, расположенных вокруг голеностопа и обеспечивающих его стабильность, преимущественно травматическое.

Нажмите на фото для увеличения

Связки помогают стабилизировать суставы, предотвращая чрезмерные движения в них. Они обладают определенным диапазоном подвижности, при превышении пределов которых развивается их растяжение.

Вопреки распространенному мнению, растяжение не является удлинением связок, в действительности это их разрыв различной тяжести.

При легком растяжении он развивается на микроскопическом уровне, при средней тяжести – на уровне отдельных волокон, в тяжелых случаях – происходит полный разрыв связки.

Растяжения голеностопа различной степени тяжести. Нажмите на фото для увеличения

Растяжение связок в голеностопе – это неопасное состояние. Важно обеспечить покой пострадавшей ноге и пройти полный курс лечения, и тогда можно будет полностью восстановить работоспособность сустава.

Диагностикой и лечением патологии занимаются травматологи.

Причины растяжения связок, факторы риска

Связки – это крепкие фиброзные пучки ткани, соединяющие одни кости с другими. Они помогают удерживать правильное положение костей и сохранять стабильность суставов.

Все связки, расположенные вокруг голеностопного сустава, можно разделить на 2 группы:

  • латеральные – расположенные с наружной стороны ноги; Голеностопный сустав, вид снаружи. Нажмите на фото для увеличения
  • медиальные – расположенные с внутренней стороны ноги.

Голеностопный сустав, вид изнутри

Чаще всего повреждения развиваются в латеральных связках, расположенных по наружной поверхности лодыжки.

Растяжение связок голеностопного сустава возникает при движениях стопы, которые выходят за пределы нормального диапазона.

Чаще всего подобное случается в результате Факторы риска

Падения, во время которого выкручивается стопа в голеностопе

Читайте так же:  Суставы щенков крупных пород

Перенесенные ранее травмы лодыжки: если у вас уже было растяжение связочного аппарата или другие травмы голеностопа – риск повторного их развития увеличивается

Видео (кликните для воспроизведения).

Неудачного приземления на стопу после прыжка

Плохая физическая подготовка – недостаточная гибкость и сила мышц и связок, окружающих голеностоп, может увеличить риск травм при занятиях спортом

Занятий спортом, в котором требуются резкие повороты стопы – футболом, баскетболом или теннисом

Неподходящая обувь, которая не предназначена для занятий спортом

Ходьбы, бега или тренировки на неровной поверхности

Ситуации, когда другой человек по неосторожности наступил вам на ногу

Характерные симптомы

Главным симптомом растяжения голеностопного сустава является боль в месте повреждения.

Другие признаки заболевания включают:

  • отек лодыжки;
  • кровоизлияние или гематома в месте повреждения;
  • болезненность при прикасании в месте растянутых связок;
  • нестабильность голеностопного сустава (развивается при полном разрыве тканей).
  • ограничение движений в голеностопе, ощущение разрыва тканей во время травмы.

В зависимости от тяжести растяжения, пациенту может быть трудно стоять или ходить на поврежденной ноге.

В тяжелых случаях отличить повреждение связок от перелома костей очень сложно. Для этого необходимо дополнительное обследование.

В условиях неправильно проведенного лечения и реабилитации могут развиваться осложнения. А именно:

  • хроническая боль в лодыжке;
  • хроническая нестабильность голеностопного сустава;
  • артрит голеностопного сустава (воспаление).

Три степени растяжения

Чтобы знать, как лечить растяжение связок вокруг голеностопа, врач на основании клинической картины и дополнительного обследования устанавливает степень тяжести травмы.

Всего есть 3 степени растяжения:

  1. Легкое растяжение развивается при микроскопических разрывах в волокнах связок. Оно характеризуется невыраженными симптомами – легкой болью и незначительным отеком в месте повреждения.

У пациентов также может наблюдаться несильное ограничение подвижности в голеностопе. Однако в большинстве случаев они могут ходить и даже бегать. Улучшение состояния при таком растяжении происходит быстро. Полное восстановление наступает спустя 2–4 недели.
Растяжение умеренной тяжести возникает при частичном разрыве связок. В таких случаях симптомы более выражены. В большинстве случаев пациентов беспокоит умеренная или сильная боль в голеностопном суставе, отек и кровоизлияние в месте травмы.

Человеку с растяжением 2 степени трудно ходить. Для полного восстановления может понадобиться от 4 до 8 недель.
Тяжелое растяжение развивается при полном или практически полном разрыве связок. Сразу же после травмы у пациента возникают сильная боль в голеностопе, отек и кровоизлияние.

Пораженный сустав становится нестабильным, человек не может наступить на ногу. В таких случаях для выздоровления может понадобиться более 3 месяцев.

Диагностика

Врачи диагностируют растяжение связок с помощью осмотра и дополнительного обследования.

При осмотре травматолог проводит тщательное обследование стопы и лодыжки, во время которого пациент может чувствовать боль или дискомфорт.

Врач использует следующие приемы:

  • пальпация – осторожное прощупывание тканей вокруг поврежденного голеностопа, с помощью которого можно определить, какие именно связки травмированы;
  • определение подвижности – доктор осуществляет движения стопой пациента в различных направлениях, которые могут вызывать боль.

Для подтверждения диагноза и исключения перелома костей или других заболеваний голеностопного сустава проводится инструментальное обследование. Оно чаще всего включает следующие методы:

  • Рентгенографию – обеспечивает изображение костей, проводится для исключения перелома или вывиха.
  • Магнитно-резонансную томографию – назначают при подозрении на наличие тяжелого повреждения связок, сухожилий или хрящей, так как с его помощью можно визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.
  • Ультразвуковое исследование – позволяет увидеть ткани в режиме реального времени, когда осуществляются движения в поврежденном голеностопе. УЗИ помогает определить стабильность, которую обеспечивают связки суставу.

УЗИ голеностопа

Методы лечения

Полное восстановление после растяжения связок голеностопного сустава возможно. Реабилитация занимает 2–6 недель, в тяжелых случаях затягивается до 3 месяцев.

Лечение почти всех растяжений связок голеностопного сустава не требует проведения хирургических вмешательств. Даже полный разрыв связки можно вылечить без операции.

Все лечение можно разделить на 3 фазы:

  1. Отдых, защита голеностопного сустава и уменьшение отека.
  2. Восстановление подвижности, силы и гибкости.
  3. Поддерживающие упражнения и постепенное возвращение к физической активности, которая не требует резких движений в голеностопе.

Длительность трех стадий может составлять:

  • от 2 недель – при легких растяжениях;
  • до 3 и более месяцев – в случае тяжелого разрыва связок.

Первая помощь и лечение в домашних условиях

Первая помощь при травме голеностопа состоит в обеспечении его неподвижности и прикладывании льда к поврежденной области.

Практически все нетяжелые случаи растяжений связок лечатся в домашних условиях.

  • Отдых – не нагружайте поврежденную ногу и не ходите.
  • Прикладывание льда – помогает уменьшить отек и боль. Лед оберните в полотенце, затем приложите к поврежденному месту на 20–30 минут (3–4 раза в день).
  • Давящая повязка – тугая повязка, наложенная на голеностоп, позволяет обеспечить его частичную иммобилизацию (обездвиживание). Наложение повязки на голеностопный сустав
  • Повышенное положение лодыжки – помогает уменьшить отек мягких тканей. Для этого лягте на кровать, а под стопу подложите подушку так, чтобы она была выше уровня сердца.

Рекомендации при растяжении связок голеностопа

Для снижения боли и отека при растяжении связок врачи назначают чаще всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – например, ибупрофен, напроксен, диклофенак. Их можно принимать в виде таблеток или наносить на область повреждения в виде мази.

Правильно оказанная первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава облегчает симптомы и предотвращает дальнейшее повреждение.

Консервативная терапия

Иногда для лечения растяжения связок голеностопа нужны дополнительные средства и методы.

Костыли

В остром периоде травмы вам может быть трудно ходить, поэтому врачи могут посоветовать использовать по мере необходимости костыли.

Иммобилизация

Во время ранней фазы восстановления очень важно поддержать голеностопный сустав и защитить его от внезапных движений. При растяжении умеренной тяжести вам может понадобиться фиксатор или бандаж для голеностопа, в тяжелых случаях – гипсовая иммобилизация длительностью до 2–3 недель.

Бандаж на голеностопный сустав

Лечебная физкультура (ЛФК)

Для предотвращения скованности движений в голеностопном суставе, повышения его силы и гибкости применяют упражнения ЛФК.

  1. Исходное положение – лежа на спине. Положите носки ног один на другой. Сгибайте поочередно каждую ногу с сопротивлением.
  2. Исходное положение – сидя. Согните ноги в коленях. Попытайтесь захватить предметы с пола пальцами ног.
  3. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Поднимите ногу, согните в колене, опустите на пол всей стопой. Повторите для другой ноги.

Все упражнения нужно делать ежедневно по 6–8 подходов.

Читайте так же:  Сколько больничный после замены сустава

Народные средства

Народные средства применяются только для уменьшения боли в суставе. Примеры рецептов:

  • Компресс из алоэ. Возьмите 1–2 ветки алоэ, измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.
  • Луковый компресс. Возьмите одну головку лука, добавьте 1 чайную ложку соли. Измельчите, оберните в марлю. Приложите к суставу на 20 минут.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при растяжении связок голеностопного сустава требуется редко.

Операции проводят только в случае:

  • повреждений, которые не удалось устранить с помощью консервативных методов;
  • если спустя несколько месяцев реабилитация сохраняется нестабильность голеностопа.

Варианты оперативных вмешательств:

  1. Артроскопия. Во время этой операции врач заводит в полость голеностопного сустава видеокамеру и крошечные инструменты. С их помощью он удаляет все свободно плавающие фрагменты костной и хрящевой ткани, а также части разорванных связок.
  2. Реконструктивные операции. Травматологи восстанавливают целостность связок, сшивая их оторванные концы. Иногда поврежденный участок замещают трансплантатом, полученным из других связок или сухожилий, расположенных рядом.

После хирургических вмешательств проводится иммобилизация голеностопа, с помощью которой пытаются защитить поврежденные связки.

Подвижность и функциональность сустава восстанавливают с помощью упражнений ЛФК после снятия гипса.

Длительность восстановления зависит от тяжести повреждения и сложности проведенной операции. Она может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Профилактика растяжений

Лучший способ предотвращения травм голеностопного сустава – поддержание силы мышц нижних конечностей, чувства равновесия и гибкости.

Рекомендации по профилактике растяжений связок:

  • Хорошо разогревайте мышцы и суставы перед упражнениями и физической деятельностью.
  • Осторожно ходите, бегайте или работайте на неровной поверхности.
  • Носите подходящую обувь.
  • Остановитесь или снизьте активность при возникновении боли или усталости.

Прогноз

Растяжение связок голеностопа имеет обычно очень хороший прогноз. При условии правильного лечения большинству пациентов удается восстановить свою обычную деятельность в течение достаточно короткого периода времени – через 2–4 недели.

Важно отметить, что успешность лечения зависит от соблюдения всех рекомендаций врачей и от тщательного выполнения упражнений ЛФК.

Самой главной причиной возникновения хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок является неполноценная реабилитация.

Если вы не будете выполнять упражнения, поврежденные связки ослабляются, что приводит к повышению риска повторного растяжения.

Источник: http://osustave.com/ostalnoe/rastyazhenie-svyazok-golenostopa-118.html

Повреждение латеральных связок голеностопного сустава

Повреждение наружных боковых связок включает травму одной или более связок, расположенных в области наружной поверхности голеностопного сустава. Связки представляют собой специализированные анатомические образования, соединяющие между собой кости и участвующие в движениях суставов.

Повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава является синонимом упрощенного и не совсем точного понятия «растяжение связок голеностопного сустава».

Растяжения связок являются наиболее распространенными спортивными травмами.

Повреждение наружных боковых связок включает травму одной или более связок, расположенных в области наружной поверхности голеностопного сустава. Связки представляют собой специализированные анатомические образования, соединяющие между собой кости и участвующие в движениях суставов. Суставом называется сочленение по крайней мере одной кости с другой. Связки обеспечивают стабильность суставов.

На наружной поверхности голеностопного сустава расположены 3 связки: передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС), пяточно-малоберцовая связка (ПМС) и задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС). Наиболее часто из них подвержена повреждениям ПТМС, за которой следует ПМС.

Более подробная информация о связках стопы и голеностопного сустава представлена здесь.

Наружная поверхность голеностопного сустава с расположенными здесь связками. ПТМС наиболее часто подвержена повреждениям среди всех остальных связок стопы и голеностопного сустава

Повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава (растяжение связок) возникает тогда, когда стопа и голеностопный сустав подвергаются нагрузкам, превышающим их физиологический предел прочности и объем движений, в результате чего связки подвергаются перерастяжению или разрываются.

Механизмом травмы обычно является инверсия голеностопного сустава (подворачивание или вращение внутрь) с элементами скручивания вдоль вертикальной оси либо без такового.

Повреждение может случиться при ходьбе по неровной поверхности либо во время бега и занятий спортом.

Стабильность суставов обеспечивается двумя механизмами:

  • Динамическая стабильность – сокращение мышц, расположенных вокруг сустава и стабилизирующих его
  • Статическая стабильность – обеспечивается связками и формой образующих сустав костей

Динамическая стабильность считается наиболее важным из этих двух механизмов для нормального функционирования сустава и полноценного выполнения всех привычных для нас движений. При недостаточности этого механизма основная нагрузка ложится на связки. Недостаточная функция мышц – слабость мышц туловища, средней ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, задних мышц бедра и малоберцовых мышц – могут предрасполагать к развитию нестабильности голеностопного сустава.

Проприоцептивная чувствительность – чувство положения, локализации, ориентации и движений в суставе – также является важнейшим моментом, обеспечивающим стабильность сустава.

Пациенты с гипермобильностью связок также подвержены риску повреждения связок голеностопного сустава. Связки у таких пациентов недостаточно прочны и обеспечивают более широкую амплитуду движений в суставе, чем обычно.

Предрасполагающим к повреждению наружных боковых связок голеностопного сустава фактором также является определенная форма стопы пациента. При варусной (подвернутой внутрь) установке заднего отдела стопы, как это бывает у пациентов с полой стопой, наружные боковые связки голеностопного сустава находятся в состоянии хронического перерастяжения и со временем теряют свою прочность.

Таким образом, факторы риска повреждения наружных боковых связок голеностопного сустава включают:

  • Ходьба по неровной поверхности
  • Ранее перенесенные растяжения связок голеностопного сустава (т.е. когда связки уже повреждены)
  • Недостаточная динамическая стабильность
  • Синдром гипермобильности суставов
  • Варусная деформация заднего отдела стопы (полая стопа)
  • Заболевания сухожилий малоберцовых мышц

Внешний вид варусной деформации заднего отдела стопы, предрасполагающей к повреждению наружных боковых связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава обычно сопровождается болевыми ощущениями и отеком в области наружной поверхности голеностопного сустава. Также, в зависимости от тяжести повреждения, могут появляться кровоизлияния.

Пациенты нередко отмечают затруднение передвижения, возникшее сразу после травмы, хромоту.

Симптоматика повреждения связок голеностопного сустава:

  • Ощущение щелчка по момент повреждения
  • Боль, усиливающаяся при нагрузке
  • Отек
  • Кровоизлияния
  • Хромота

Для определения тяжести повреждения мы используем следующую классификацию:

1 степень – целостность связки не нарушена, отек и кровоизлияния выражены минимально, функция сустава не нарушена.

2 степень – связка перерастянута, умеренно выраженные отек и кровоизлияния, умеренная боль при ходьбе.

3 степень – разрыв связки, выраженные отек и кровоизлияния, выраженная боль при ходьбе.

В ходе клинического обследования врач осматривает голеностопный сустав на предмет кровоизлияний и отека. Также врач оценивает тяжесть имеющегося повреждения.

Кроме того, в момент осмотра исключаются другие состояния, которые могут проявляться аналогичной симптоматикой:

  • Разрыв ахиллова сухожилия
  • Перелом в области голеностопного сустава
  • Перелом основания 5 плюсневой кости
  • Повреждение межберцового синдесмоза
Читайте так же:  Настойки из подмора пчел для суставов

Также хирург выявляет признаки других повреждений, которые могут сопутствовать повреждению связок:

  • Повреждение поверхностного малоберцового нерва
  • Остеохондральные повреждения

Внешний вид стопы пациента с тяжелым повреждение наружных боковых связок голеностопного сустава: налицо выраженные отек и кровоизлияния

В свежих случаях, когда данные анамнеза и физикального обследования соответствуют низкоэнергетическому неосложненному растяжению связок голеностопного сустава, никаких дополнительных исследований не требуется.

Рентгенография

Рентгенография показана в следующих ситуациях:

  • Невозможность опоры на ногу
  • Болезненность при пальпации в области костных образований голеностопного сустава (наружной и внутренней лодыжек)
  • Болезненность при пальпации в области основания 5 плюсневой кости
  • Болезненность при пальпации в области ладьевидной кости
  • Выраженные отек и кровоизлияния

На рентгенограмме, выполненной после растяжения связок голеностопного сустава, видны признаки выраженного отека мягких тканей по наружной поверхности сустава (стрелки), обратите внимание на нормальные границы мягких тканей внутренней поверхности голеностопного сустава (зеленая линия)

МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения мягких тканей. При обычных растяжениях связок голеностопного сустава МРТ обычно не требуется. При тяжелых повреждениях она может быть показана для исключения другой патологии заднего отдела стопы. Также МРТ информативна в отношении оценки динамики процесса заживления.

При тяжелых повреждениях связок голеностопного сустава МРТ используется для диагностики:

  • Повреждения хряща – остеохондральных повреждений
  • Реактивных костных изменений
  • Повреждения связок – внутренней связки голеностопного сустава
  • Повреждения межберцового синдесмоза
  • Патологии сухожилий малоберцовых мышц (теносиновит, разрыв сухожилия)
  • Любой другой патологии

МР-томограммы голеностопного сустава с признаками разрыва ПТМС

Да, хотя большинство растяжений (наружных боковых) связок голеностопного сустава заживают без каких-либо отдаленных последствий.

У пациентов, которым был поставлен неправильный диагноз, проведено неправильное лечение, и при неполноценном заживлении поврежденных связок может сформироваться хроническое повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава.

Консервативное лечение является основным методом лечения свежих повреждений наружных боковых связок голеностопного сустава. При правильном лечении большинство повреждений, даже самых тяжелых, заживают в течении 4-6 недель.

Острый период

В острый период мы рекомендуем следующие мероприятия:

  • Защита – минимизация риска повторной травмы при умеренных и тяжелых повреждениях, использование костылей, а также фиксирующего ботинка или брейса в течение небольшого периода времени
  • Покой – исключение нагрузки на период сохранения отека и болевых ощущений (по меньшей мере 48 часов)
  • Лед – используется непосредственно сразу или как можно раньше после травмы и позволяет минимизировать выраженность отека (лед необходимо обернуть мягкой тканью и держать до тех пор, пока не появится чувство онемения, слишком долгое охлаждение тканей может привести к их повреждению)
  • Компрессия – тугие повязки, позволяющие обездвижить поврежденный голеностопный сустав, уменьшив тем самым выраженность отека и болевых ощущений
  • Возвышенное положение – позволяет минимизировать выраженность отека и ускорит заживление тканей

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений и отека, однако они же могут неблагоприятно сказываться на процессе заживления связок. При сохранении болевых ощущений и отека в течение нескольких дней после травмы мы рекомендуем пациентам вместо приема анальгетиков более серьезно подойти к вопросу ограничения нагрузки на травмированную ногу.

Ваш лечащий врач подробно расскажет вам, как следует себя вести в зависимости от выраженности повреждения связок в вашем конкретном случае.

Период реабилитации

Реабилитация является важной частью лечения и направлена на купирование болевых ощущений, отека и восстановление стабильности голеностопного сустава. Также задачей реабилитации является предотвращение развития хронической нестабильности голеностопного сустава.

Процесс реабилитации проходит через следующие стадии:

  • 1 стадия – покой, защита голеностопного сустава, снижение выраженности отека (1 неделя)
  • 2 стадия – восстановление объема движений, силы мышц, упражнения, направленные на восстановление подвижности и проприоцептивных ощущений (2-3 неделя)
  • 3 стадия – возвращение к видам активности, не связанным со скручиванием или подворачиванием голеностопного сустава, упражнения в бассейне
  • 4 стадия – возвращение к видам активности, связанным с быстрыми и внезапными изменениями положения голеностопного сустава (теннис, футбол и т.п.) – недели и месяцы

Проприоцептивные упражнения направлены на восстановление чувства положения, ориентации и движений сустава в пространстве.

Хирургическое восстановление связки при свежем ее разрыве может быть рекомендовано в тех случаях, когда пациент желает как можно быстрее вернуться к занятиям спортом. Оперативное лечение позволяет ускорить процесс реабилитации и полноценного восстановления функции при тяжелых повреждениях связок голеностопного сустава. Эффективность подобных операций достигает 90%.

Хирургическое лечение может быть эффективно при безуспешности лечения консервативного и развитии хронической нестабильности голеностопного сустава. Более подробная информация, касающаяся этого вопроса, представлена в соответствующем разделе.

Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного заболевания как при оперативном, так и консервативном его лечении.

Возможные осложнения повреждения наружных боковых связок голеностопного сустава

  • Усиление болевого синдрома
  • Ограничение объема движений в суставе
  • Хронический отек
  • Хроническая нестабильность
  • Повреждение поверхностного малоберцового нерва

Когда мне можно сесть за руль?

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить отек и даже сделать его хроническим.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 4-6 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 1-2 недели.

Когда я могу вернуться к занятиям спортом?

Это зависит от степени повреждения и может занять от 6 недель до нескольких месяцев.

Каким должен быть окончательный результат?

Исчезновение болевых ощущений и возвращение к полноценной физической активности в подавляющем большинстве случаев.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Подобное состояние может развиться в тех случаях, когда вы возвращаетесь к работе, занятиям спортом и другим видам нагрузок до того момента, когда наступит полноценное заживление связок и восстановление функции голеностопного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/povrezhdenie-lateralnyx-svyazok-golenostopnogo-sustava/

Боковые связки голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here